PCI合并高血糖PPT学习教案

1、会计学1PCI合并高血糖合并高血糖第1页/共57页姓名田*年龄69岁性别女职业退休工人民族汉族住址北京市海淀区入院时间 2006年1月26日出院时间2006年2月28日第2页/共57页n5天前，无诱因再次出现胸痛发作，疼痛性质较前相似，但发作频率明显增加，24次/日，每次持续10-20分钟，心悸明显，自测脉率间歇810次/分。第3页/共57页n父亲因冠心病早逝，无糖尿病家族史第4页/共57页n7.0 mmol/L，TC 5.8mmol/L,LDL-C 3.4mmol/L,TG 2.4 mmol/L.n心肌酶谱：CK 52u/l 、CKMB0ng/ml、 cTnI 0.05ng/ml。第5页/共

2、57页第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页前降支近段90%X10mm狭窄前降支中段80%X20mm狭窄第9页/共57页前降支近段90%X10mm狭窄前降支中段80%X20mm狭窄第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页平日空腹血糖 5.6 mmol/L急诊随机血糖 7.0 mmol/L OGTT ？第14页/共57页住院住院1周后行周后行OGTTGLU (mmol/l)05.812010.3增加诊断：糖耐量减低（ IGT）第15页/共57页经过12天住院治疗出院第16页/共57页GLU (mmol/l)05.41208.2第17页/共57页第18页/

3、共57页第19页/共57页Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例 (%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊第20页/共57页EASDEur Heart J 2007;28:88-136第21页/共57页中国专家共识重视OGTT第22页/共57页冠心病（CAD）已知糖尿病（DM） 未知糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，

4、病情稳定时，复查OGTT有DM症状：一次测空腹血糖7.0mmol/L，或随机血糖11.1mol/L ，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常静脉应用胰岛素内分泌科会诊IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM：内分泌科会诊第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页IGT大血管病变的独立高危因素心血管死亡率升高40升高34DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (

5、9179):617-21. 年转化率5%-10%全因死亡率2型糖尿病第26页/共57页大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGTJanka HU. Fortschr Med 1992;110:63741.第27页/共57页Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-7. IGT心脑血管事件发生率显著增加GAMI 研究（p=0.003）相对频率第28页/共57页101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p0.05(与NGT比较）101234567DM(n=189)IFG(n=1

6、55)NFG(n=2,307)*P0.05(与NFG）比较观察时间（年）观察时间（年）对象为40岁以上的居民2651名 Tominaga M.et al:Diabetes Care, 22, 920,1999累积生存率第29页/共57页第30页/共57页Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正0全因死亡心血管死亡多变量风险率DECODA研究 第31页/共57页4 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hane

7、feld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 19987 Donahue R. Diabetes 19871 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. Diabetologia 19993 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999DECODE 19991太平洋和印度洋 19992Funagata 糖尿病研究 19993白厅、巴黎和赫尔新基研究 19984糖尿病干预研究 19965RanchoBernardo 研究19

8、986檀香山 心脏计划 19877第32页/共57页心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061发病风险(%)-100-80-60-40-200发病风险(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血压-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者122.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10161.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 拜唐苹有效降低心血管风险第33页/共57页Contribution (%)H

9、bA1c quintiles (%)020406080PostprandialFasting hyperglycaemia PPG contributes up to 70% of glucose load餐后血糖是整体血糖控制的重要组成部分Diabetes Care 2003;26:881 第34页/共57页IDF. Belgium: Lesaffre printers. August 2007餐后高血糖有害，应予干预！餐后和负荷后高血糖是大血管疾病的独立危险因素！ 第35页/共57页潘孝仁等,中华内科杂志, 1995,34:108-112.TUOMILEHTO,et al . N Engl

10、 J Med. 2001;344:1343-50DIABETES PREVENTION PROGRAM RESEARCH GROUP*. N Engl J Med 2002; 346:393-403Chiasson JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2001,17(6);131-134第36页/共57页第37页/共57页心血管疾病预防临床实践指南Ian Graham, Chairperson, Dan Atar, Oslo, et al. Eur J Cardio P&R 2007, 14(Supp 2):E1E40.第

11、38页/共57页第39页/共57页Alberti K G M M, et al. Diabet. Med. 24, 451463 (2007)第40页/共57页Alberti K G M M, et al. Diabet. Med. 24, 451463 (2007)药物干预仍非常必要 2007 IDF预防共识(2)第41页/共57页IDF. Belgium: Lesaffre printers. August 2007第42页/共57页IDF. Belgium: Lesaffre printers. August 2007第43页/共57页第44页/共57页91% 心肌梗死34% 高血压 4

12、9% 任一心血管事件Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 第45页/共57页两组间变化的P值=0.0001; 95%CI (26.4, 12.0) 潘长玉等人. Diab Res Clin Prac 2003;61:18390.第46页/共57页于是患者接受了拜唐苹 50 mg Tid患者接受阿卡波糖治疗第47页/共57页阿卡波糖有效控制 IGT第48页/共57页第49页/共57页SBP120-129SBP120-129或或DBP80-84DBP80-84SBP130-139SBP130-139或或DBP85-89DBP85-89SBP140-1

13、59SBP140-159或或DBP90-99DBP90-99SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-109SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其他危险因素无其他危险因素平均风险平均风险平均风险平均风险1-21-2危险因素危险因素中危中危3 3个或更多危险因素个或更多危险因素/ /靶器官靶器官损伤损伤/ /糖尿病糖尿病/MS/MS高危高危临床事件临床事件极高危极高危2007 ESC /ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension10年心血管病风险：Framingham:

14、 30%SCORE: 8%第50页/共57页Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-952.吸烟(1) 糖尿病(2) 高血压(3) 高血脂(4) 1+2+3 全部4项5122561286432168421首次心梗比值比（99CI）大型国际病例对照研究29972个病例52个国家随访期：4年INTERHEART：各大危险因素对心肌梗死的影响研究第51页/共57页风险评分风险程度10年糖尿病发病风险20分极高1/2Eur Heart J 2007;28:88-136第52页/共57页未进展 进展 Pn1372179NS年龄（岁）43114810NS性别（男性比例）4

15、439NSBMI(Kg/m2)27.1 5.031.3 5.20.0001家族史（）2948NSLDL (mg/dl)123 3512435NSTG (mg/dl)13490192 110.0001HDL (mg/dl)471342110.0001TC (mg/dl)1963920038NSFBG (mg/dl)851095120.00012hPG (mg/dl)10029140360.0001空腹胰岛素（U/ml)121322180.00012h胰岛素（U/ml)84881561250.0001SADPM（San Antonio Diabetes Prediction Model），包括年龄

16、、性别、种族、BMI、血压、空腹血糖、甘油三酯、HDL Diabetes Care 2007;30:1544-1548第53页/共57页第54页/共57页关注PCI患者的血糖筛查及控制第55页/共57页P9L5I1E;Bx=t(q$mZiVfRbO7K4H0D.zw-s*o!lXhUdQaN6J3F:Czv-s&o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F:Bzv-r&o#kXgTdQ9M6I2F;Byv)r&o#kXgTdP9M5I2E;Bx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.Aw+s*p!lYhUeQaN6J3G:Cyv)r&n#kWgTcP9L5I2E;Bx

17、=t(q$mZiVfRbO8K4H0D.zw-s*o!lXhUeQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6J2F:Bzv-r&o#kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M5I2E;Byv)r&n#kWgTdP9M5I2E;Bx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czw-s*o!lXhUdQaM6J2F:Czv-s&o!kXhTdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M6I2F;Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#

18、kXgTdP9M6I2F;Byv)r&n#kXgTdP9M5I2E;Bx=t(q%mZjVfSbO8K4H0D.zw+s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyv)r&n#kWgTcP9L5I1E;Bx=t(q$mZiVfRbO7K4H0D.zw-s*o!lXhUdQaN6J3F:Czv-s&o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F:Bzv-r&o#kXgTdQ9M6I2F;Byv-r&o#kXgTdP9M5I2E;Bx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.Aw+s*p!lYhUeQaN6J3G:Cyv)r&n#kWgTcP9M5I2E;Bx=t(q$mZiVfRb

19、O8K4H0D.zw-s*o!lXhUeQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6J2F:Bzv-r&o!kXhTdQ9M6I2F;Bu)q%nZjWfScP8L5H1E.Aw+t*p$lYiVeRbN7K3G0Czv-r&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M5I2F;Byv)r&n#kWgTdP9M5I2E;Bx=t(q$mZjVfSbO8K4H0D.zw-s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyu)r&n#kWgTcP9L5I1E;Ax=t(q$mZiVfRbO7K4G0D.zw-s*o!lXhUdQaM6J3F:C

20、zv-s&o!kXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M6I2F;Bx=u(q%mZjVfScO8L4H1D.Aw+s*p!lYiUe6I2F;Bzv-r&o#kXgTdQ9M6I2F;Byv)r&o#kXgTdP9M5I2E;Bx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.zw+s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyv)r&n#kWgTcP9L5I2E;Bx=t(q$mZiVfRbO8K4H0D.zw-s*o!lXhUdQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6J2F:Bzv-r&o#kX

21、hTdQ9M6I2F;Byv-r&o#kXgTdP9M5I2E;Byv)r&n#kWgTcP9M5I2E;Bx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czw-s*o!lXhUdQ5I2E;Bx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czw-s*o!lXhUdQaM6J2F:Czv-s&o!kXhTdQaM6J2F:Bzv-r&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M5I2F;Byv)r&n#kXgTdP9M5I2E;Bx=t(q$mZjVfSbO8K4H0D.zw-s*p!lYhUeQaN6J3F:Cyv)r&n#kWgTcP9L5I1E;Bx=t(q$mZiVfRbO7K4G0D.zw-s*o!gTdP9M5I2E;Bx=t(q%mZjVfSbO8K4H0D.zw+s*p!lYhUeQaN6J3F:Cy