胎心监护实用学习教案

1、会计学1胎心监护胎心监护(jinh)实用实用第一页，共47页。第2页/共47页第二页，共47页。第3页/共47页第三页，共47页。第4页/共47页第四页，共47页。第5页/共47页第五页，共47页。第6页/共47页第六页，共47页。第7页/共47页第七页，共47页。第8页/共47页第八页，共47页。l代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、代偿性加速：变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环胎儿血液循环(xu y xn hun)急剧变化是，为进行代偿而发生的急剧变化是，为进行代偿而发生的交感神经反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发交感神经

2、反应。是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。断变异减速严重程度的指标之一。 第9页/共47页第九页，共47页。第10页/共47页第十页，共47页。第11页/共47页第十一页，共47页。第12页/共47页第十二页，共47页。第13页/共47页第十三页，共47页。第14页/共47页第十四页，共47页。第15页/共47页第十五页，共47页。第16页/共47页第十六页，共47页。续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础(jch)胎心率的确定第

3、17页/共47页第十七页，共47页。第18页/共47页第十八页，共47页。第19页/共47页第十九页，共47页。第20页/共47页第二十页，共47页。第21页/共47页第二十一页，共47页。第22页/共47页第二十二页，共47页。第23页/共47页第二十三页，共47页。第24页/共47页第二十四页，共47页。变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平(shupng)尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。第25页/共47页第二十五页，共47页。第26页/共47页第二十六页，共47页。第27页/共47页第二十七页，共4

4、7页。产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为为(zuwi)注意观察的对象。注意观察的对象。第28页/共47页第二十八页，共47页。按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标(zhbio)，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现第29页/共47页第二十九页，共47页。胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异(biny)。STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心率分别为142bpm和 148bpm，他们的STV为6bpmLTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅差为LTV。第30页/共47页第三十页

5、，共47页。LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下(shngxi)摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下(shngxi)摆动之波的高度，以bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示，也有以零交叉（zero cross，次数/分钟）表示。第31页/共47页第三十一页，共47页。伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经(mzu- shng jng)反射而造成的。第32页/共47页第三十二页，共47页。多发生于分娩(fnmin)时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm3

6、0bpm第33页/共47页第三十三页，共47页。在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期(guq)妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。第34页/共47页第三十四页，共47页。在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化(binhu)急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见的

7、心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。第35页/共47页第三十五页，共47页。胎儿情况良好时，给予较持久的刺激，加速有可能横跨(hn ku)几个宫缩周期，这成为稽留加速第36页/共47页第三十六页，共47页。1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。3、变

8、化(binhu)减速：脐带因素所致之变化(binhu)减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。第37页/共47页第三十七页，共47页。早发减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50bpm80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期(zoq)，均应考虑脐带受压胎儿缺氧可能第38页/共47页第三十八页，共47页。1、胎心率基线在120140bpm间2、胎心率基线细变异（LTV）振幅614bpm，周期在3cpm以上3、有伴随胎动(tidng)之加速出现，上升振幅15bpm,持续时间15秒4、连续出现有胎动(tidng)和加

9、速的觉醒期和没有胎动(tidng)和加速的睡眠期，2040分钟周期反复5、除遇见伴随胎动(tidng)的V型减速外，通常自发宫缩不出现减速现象第39页/共47页第三十九页，共47页。图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异(biny)4bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅(zhnf)变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速第40页/共47页第四十页，共47页。图A：用药前监护，胎动及加速(ji s)活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论

10、为胎儿低氧。第41页/共47页第四十一页，共47页。羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。NST常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。图A：轻度(qn d)宫缩，多发VD。图B：连续出现VD。图C：胎儿娩出前记录，FHR降为80bpm不回升，是脐带严重受压的表现。第42页/共47页第四十二页，共47页。脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响(yngxing)脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。第43页/共47页第四十三页，共47页。1、胎心率在100bpm以下，持续时间超过510分钟以上。2、可能由于重度胎盘机能不足、仰卧位低血压综合症、宫缩过强、脐带受压（尤其是脐带脱垂(tu chu)以及胎盘早剥引起，是胎儿缺氧的严重表现。若解除原因和给予吸氧后不改善，多半为胎心濒危的表现。3、第二产程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎儿在下降旋转过程中突然脐带受压，情况紧迫，要在815分钟内促胎儿娩出。第44页/共47页第四十四页，共47页。胎心率下降至6070bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性