七教材血液PPT学习教案

1、会计学1七教材血液七教材血液第1页/共69页第2页/共69页 Blood Erythrocyte (red blood cell) Leukocyte (white blood cell) Platelet (thrombocyte)第3页/共69页第4页/共69页抗抗 凝凝 剂剂加加加加不加不加全血全血血浆血浆血清血清白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞血凝块血凝块第5页/共69页第6页/共69页第7页/共69页 hematocrit(血细胞比容血细胞比容)：概念：概念：血细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞在血液中所占的容积百分比。正常值：正常值：男性为男性为40%40%50%50%，女性

2、为，女性为37%37%48%48%。如：如：腹泻或烧伤时腹泻或烧伤时血浆量血浆量 红细胞比容红细胞比容 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容 二二. .血量血量( (循环血量、储存血量循环血量、储存血量) )失血量失血量: :成人一次成人一次 10%20%20%会出现严重临床症状会出现严重临床症状 30%30%以上会有生命危险。以上会有生命危险。第8页/共69页三三. . 血液的理化特性血液的理化特性 血液的比重血液的比重 全血比重为全血比重为1.050-1.0601.050-1.060；血浆比重为；血浆比重为1.025-1.0301.025-1.030；红细胞比重为；红细胞比重为1.09

3、0-1.0921.090-1.092。 血液的粘度血液的粘度 液体的粘度是由于其内部分子或颗粒之间的液体的粘度是由于其内部分子或颗粒之间的摩擦而产生的，是形成血流阻力的重要因素。摩擦而产生的，是形成血流阻力的重要因素。 全血相对粘度全血相对粘度4-54-5，血浆相对粘度，血浆相对粘度1.6-2.41.6-2.4。 第9页/共69页 plasma osmotic pressure(血浆渗透血浆渗透压压) 渗透压是指溶液具有的吸引和保留水分子渗透压是指溶液具有的吸引和保留水分子的能力的能力, ,是渗透现象发生的动力。是渗透现象发生的动力。 溶液渗透压的大小溶液渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗与溶液

4、中所含溶质的颗粒数目成正比粒数目成正比，而与溶质颗粒的种类和大小无，而与溶质颗粒的种类和大小无关。关。 正常值：正常值：300mmol/L300mmol/L( (相当于相当于770kPa)770kPa)第10页/共69页 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaClNaCl，80%) (80%) (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) 压力大压力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa) 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3

5、.3KPa) 意义维持细胞内外水分平衡意义维持细胞内外水分平衡 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 平衡和维持血浆容量平衡和维持血浆容量分分 类类crystal osmotic pressure colloid osmotic pressure第11页/共69页等渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。：与血浆渗透压相等的溶液。如：如：0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液等张溶液等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。态和大小的溶液。v等张溶液是由不

6、能自由通过红细胞膜的溶质所形等张溶液是由不能自由通过红细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。成的等渗溶液。 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液 等渗溶液等渗溶液第12页/共69页血浆血浆pHpH值值 正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45pH7.35pH7.45pH7.45时，即时，即碱中毒。碱中毒。如果血浆如果血浆pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.87.8，将危及生命。，将危及生命。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为NaHCO3/ H2CO3NaHCO3/ H2CO3，比值为，比值为2020。( (肺和肾的排出）肺和肾的排

7、出）(09.90)(09.90) 第13页/共69页 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一.一. 血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位和一般过程第14页/共69页第15页/共69页( (二二) )、造血过程、造血过程第16页/共69页二、二、 Physiology of Erythrocyte第17页/共69页红细胞的数量和形态红细胞的数量和形态成熟红细胞无核，呈双凹圆蝶形。成熟红细胞无核，呈双凹圆蝶形。 红细胞数红细胞数( (10101212/L) /L) 血红蛋白量血红蛋白量(g/L)(g/L)成年男性成年男性 4.0-5.5 120-160成年女性成年女性 3.5-5.0 110-

8、150新生儿新生儿 6.0-7.0 170-200第18页/共69页双凹圆蝶形：双凹圆蝶形： a a：增加表面积，表面积与体积之比较球形：增加表面积，表面积与体积之比较球形时大。时大。 b b：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。 c c：有利于可塑性变形，以通过口径比它小：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。的毛细血管和血窦孔隙。功能功能: :运输运输O2O2和和CO2,CO2,缓冲血液酸碱度。缓冲血液酸碱度。第19页/共69页红细胞的生理特征与功能红细胞的生理特征与功能 1.1. 红细胞的生理特征红细胞的生理特征 可塑变形性可塑变形性(

9、plastic deformation)(plastic deformation) 血液循环中的红细胞，受血流的推力，经过血液循环中的红细胞，受血流的推力，经过变形卷曲，可通过比它直径小得多的毛细血管变形卷曲，可通过比它直径小得多的毛细血管和血窦孔隙，而后可恢复其正常形态。和血窦孔隙，而后可恢复其正常形态。 第20页/共69页悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension stability)(suspension stability)红细胞沉降率红细胞沉降率( (即血沉，即血沉，ESR)ESR)概念概念：红细胞在静置血试管中第：红细胞在静置血试管中第1 1小时末小时末下沉的距离。下沉的距离。数值

10、数值：成年男性：成年男性0 015mm/h15mm/h 成年女性成年女性0 020mm/h20mm/hv血沉越快，红细胞悬浮稳定性越小。血沉越快，红细胞悬浮稳定性越小。第21页/共69页红细胞叠连红细胞叠连：某些疾病时，红细胞彼此较快某些疾病时，红细胞彼此较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。地以凹面相贴，称为红细胞叠连。叠连叠连血沉加快血沉加快, ,即悬浮稳定性变小即悬浮稳定性变小红细胞叠连快慢与血浆的成分变化有关。红细胞叠连快慢与血浆的成分变化有关。如：如：球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇红细胞叠连红细胞叠连血沉血沉 白蛋白、卵磷脂白蛋白、卵磷脂红细胞叠连红细胞叠连血沉血沉

11、 第22页/共69页 渗透脆性渗透脆性(osmotic fragility)(osmotic fragility) 反映红细胞抵抗低渗溶液的能力。反映红细胞抵抗低渗溶液的能力。 脆性小脆性小= =抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =不易破；不易破； 脆性大脆性大= =抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =容易破。容易破。 2. 2. 红细胞的功能红细胞的功能 运输运输O2O2和和CO2CO2；缓冲功能；缓冲功能第23页/共69页红细胞生成的调节红细胞生成的调节1. 1. 红细胞生成所需的物质红细胞生成所需的物质 生成部位：胚胎期为生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓肝、脾和骨髓； 出生后主要在出生

12、后主要在骨髓骨髓。 造血原料：造血原料： 蛋白质、铁、叶酸、维生素蛋白质、铁、叶酸、维生素B B1212等。等。 第24页/共69页铁：铁：体内过程：体内过程：成人每天需成人每天需202030mg30mg铁合成铁合成HbHb，其中其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%来自体内铁（主要是来自体内铁（主要是衰老红细胞释放）的再利用。衰老红细胞释放）的再利用。进入血液的铁与进入血液的铁与转铁蛋白转铁蛋白结合被运送到幼红结合被运送到幼红细胞，来合成血红蛋白。细胞，来合成血红蛋白。临床：临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。

13、缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。 第25页/共69页叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212临临 床床：叶酸吸收障碍叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在3 34 4个月个月内导致贫血）内导致贫血） B12B12吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量体内贮存量：每天生成所需量=10001=10001 B12 B12吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年年才引起贫血）才引起贫血）第26页/共69页2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位(BFU-E)(BFU-E) 红系集落形成单位红系集落形

14、成单位(CFU-E)(CFU-E) 爆式促进激活物爆式促进激活物(BPA)(BPA) 促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)： 主要作用主要作用：促使晚期红系祖细胞的增殖，并向：促使晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞转化，同时促进幼红细胞发育和血红蛋原红细胞转化，同时促进幼红细胞发育和血红蛋白合成，并能促使成熟的红细胞释放入血。白合成，并能促使成熟的红细胞释放入血。 第27页/共69页血浆血浆EPOEPO水平与血红蛋白的浓度呈负相关。水平与血红蛋白的浓度呈负相关。组织缺氧组织缺氧EPOEPO合成释放合成释放 例例：高原居民及长期从事体力劳动或体育锻炼的人高原居民及长期从事体力劳动或体

15、育锻炼的人以及临床上失血、贫血、肺心病患者等，其以及临床上失血、贫血、肺心病患者等，其EPOEPO数量数量较多。较多。主要在主要在肾肾合成合成, ,肾功能严重肾功能严重肾性贫血肾性贫血性激素：性激素： 雄激素、雌激素雄激素、雌激素 其它其它：甲状腺激素、生长激素：甲状腺激素、生长激素第28页/共69页 红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命120120天，天，90%90%的衰老红细胞在脾和骨的衰老红细胞在脾和骨髓等处被巨噬细胞吞噬，吞噬后释放出的铁、髓等处被巨噬细胞吞噬，吞噬后释放出的铁、氨基酸被重新利用，而胆红素经胆汁排出体外氨基酸被重新利用，而胆红素经胆汁排出体外。第29页/共69页三

16、白细胞三白细胞(leukocytes(leukocytes或或white blood white blood cells,WBC)cells,WBC)白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量白细胞有核，在血液中一般呈球形，在组织中白细胞有核，在血液中一般呈球形，在组织中则有不同程度的变形。则有不同程度的变形。总数：总数：（4.0-10.04.0-10.0）10109 9/L/L分类：分类： 粒细胞粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 无粒细胞无粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞第30页/共69页白细胞数在不同生理情况下波动范围较大，白细胞数在不同

17、生理情况下波动范围较大，如：如：一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多；进食、运动、情绪激动、疼痛、月经期、妊进食、运动、情绪激动、疼痛、月经期、妊娠、分娩时娠、分娩时WBCWBC数数白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能几个概念：白细胞渗出几个概念：白细胞渗出- -趋化性趋化性- -吞噬吞噬第31页/共69页 1.中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil) 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。性粒细胞增多。2.2.单核细胞单

18、核细胞(monocytes)(monocytes) 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核，能吞噬较大颗粒。单核- -巨噬细胞还参与激活淋巴巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。细胞的特异性免疫功能。3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil)(eosinophil) 不能杀菌不能杀菌, ,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,参与参与对寄生虫的免疫反应。对寄生虫的免疫反应。第32页/共69页

19、4.4.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil)(basophil) 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。5.5.淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte)(lymphocyte) 参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫: :对对“异己异己” 构型物，构型物， 特别是特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能对生物性致病因素及其毒素具有防御、

20、杀灭和消除的能力。力。 T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主要淋巴细胞主要与体液免疫有关。与体液免疫有关。第33页/共69页白细胞的生成和调节白细胞的生成和调节集落刺激因子集落刺激因子（colony stimulating factorcolony stimulating factor）: :如：如：GM-CSF. G-CSF. M-CSFGM-CSF. G-CSF. M-CSF其它：乳铁蛋白、转化生长因子其它：乳铁蛋白、转化生长因子白细胞的破坏白细胞的破坏第34页/共69页三三. . 血小板血小板（platelets 或或 thrombocyte

21、s） 血小板的数量和功能血小板的数量和功能 血小板体积小，无细胞核，是骨髓巨核细胞的细血小板体积小，无细胞核，是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有代谢能力的细胞胞质脱落形成的具有代谢能力的细胞。 正常值：正常值：（100-300）109/L 功能：功能：参与凝血和止血；纤溶作用。参与凝血和止血；纤溶作用。 血小板过多血小板过多(1000(1000109/L) )，易发生血栓；，易发生血栓； 血小板减少血小板减少(50(50109/L)，可产生出血倾向。，可产生出血倾向。 第35页/共69页血小板的生理特性血小板的生理特性 1.1.粘附粘附 概念：血小板与非血小板表面的粘着。概念：血小板与非血小

22、板表面的粘着。 参与物质：血小板膜上的参与物质：血小板膜上的GPb/GPb/ 内皮下成分（主要是胶原纤维）内皮下成分（主要是胶原纤维） 血浆血浆von-Willebrandvon-Willebrand因子因子 第36页/共69页2.2.释放释放概念：概念：血小板受刺激后将其内部活性物质排血小板受刺激后将其内部活性物质排出的过程，又称为血小板分泌。出的过程，又称为血小板分泌。主要释放物质：主要释放物质：ADPADP、ATPATP、CaCa2+2+、血小板因子、血小板因子、纤维蛋白原、血小板源生长因子等。、纤维蛋白原、血小板源生长因子等。 能引起血小板聚集的因素，多数能引起血能引起血小板聚集的因素

23、，多数能引起血小板释放反应；血小板粘附、聚集与释放几小板释放反应；血小板粘附、聚集与释放几乎同时发生，相互促进。乎同时发生，相互促进。 第37页/共69页3.3.聚集聚集概念：概念：血小板与血小板之间的相互粘着。血小板与血小板之间的相互粘着。主要参与物质：主要参与物质：纤维蛋白原纤维蛋白原、钙离子、血小板膜上的、钙离子、血小板膜上的GPb/aGPb/a两个时相：两个时相：第一聚集时相（可逆性聚集）第一聚集时相（可逆性聚集） 第二聚集时相（不可逆性聚集）第二聚集时相（不可逆性聚集）生理性致聚剂：生理性致聚剂：ADPADP、肾上腺素、肾上腺素、5-5-羟色胺、组胺羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、胶原、

24、凝血酶、 TXA2TXA2病理性致聚剂：病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物细菌、病毒、免疫复合物、药物第38页/共69页4.4.收缩：收缩：在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使使血凝块回缩的过程。血凝块回缩的过程。5.5.吸附：吸附：血小板表面能吸附血浆中许多凝血血小板表面能吸附血浆中许多凝血因子（如凝血因子因子（如凝血因子、）。）。6.6.修复修复: : 血小板融合入血管内皮细胞，并修血小板融合入血管内皮细胞，并修 复受损伤的内皮细胞，从而维持毛细血管壁复受损伤的内皮细胞，从而维持毛细血管壁的完整性和正常通透性。的完整性和正常通透性。第39页/共69页血小

25、板的生成和调节血小板的生成和调节 造血干细胞造血干细胞- -巨核系祖细胞巨核系祖细胞- -原始巨核细胞原始巨核细胞- -幼巨核细胞幼巨核细胞- -成熟巨核细胞成熟巨核细胞- -血小板血小板 进入血液的血小板，一半以上在外周血液进入血液的血小板，一半以上在外周血液中循环，其余贮存在脾脏。中循环，其余贮存在脾脏。 血小板生成素血小板生成素- -与血小板的数量呈负相关。与血小板的数量呈负相关。血小板的破坏血小板的破坏 平均寿命平均寿命7-147-14天，在脾、肝、肺内被破坏。天，在脾、肝、肺内被破坏。第40页/共69页 第三节第三节 生理性止血生理性止血一生理性止血一生理性止血(hemostasis

26、) (hemostasis) 概念：生理性止血概念：生理性止血 出血时间出血时间 1. 1. 血管收缩血管收缩 损伤性刺激引起损伤性刺激引起 血小板、内皮细胞释放活性物质：血小板、内皮细胞释放活性物质： 5-5-羟色胺、血栓烷羟色胺、血栓烷A2A2、内皮素、内皮素第41页/共69页2. 2. 血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 粘附：粘附：vWF vWF 释放：释放：ADPADP、TXA2TXA2 聚集：纤维蛋白原聚集：纤维蛋白原3. 3. 血液凝固血液凝固 纤维蛋白交织成网，形成血凝块。纤维蛋白交织成网，形成血凝块。第42页/共69页第43页/共69页二二. . 血液凝固血液凝固(bloo

27、d coagulation)(blood coagulation) 凝血因子凝血因子 除因子除因子外外, , 都存在于新鲜血浆中；都存在于新鲜血浆中； 除因子除因子外外, ,都是蛋白质；并且正常情况下大多数都是蛋白质；并且正常情况下大多数 不具有活性，以酶原形式存在；不具有活性，以酶原形式存在； 在维生素参与下，在维生素参与下，FF、由肝脏合成，由肝脏合成， 缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向；缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向； 、和高分子激肽原起辅因子作用。和高分子激肽原起辅因子作用。第44页/共69页凝血的过程凝血的过程大致分为三个阶段：生成凝血酶原酶复合物大致分为三个阶段：

28、生成凝血酶原酶复合物 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白1.1.凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血过程分为：凝血过程分为：内源性凝血内源性凝血和和外源性凝血外源性凝血第45页/共69页第46页/共69页 2.凝血酶原激活和纤维蛋白生成 凝血酶：除可降解纤维蛋白原外，还能 激活多种凝血因子（、）、 活化血小板。 凝血过程-级联酶促反应过程 3.体内生理性凝血机制第47页/共69页 血液凝固的控制（抗凝）血液凝固的控制（抗凝） 1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障作用屏障作用 抑制血小板聚集（合成、释放抑制血小板聚集（合成、释放PGIPG

29、I2 2和和NONO） 合成、分泌多种活性物质：合成、分泌多种活性物质： 硫酸乙酰肝素蛋白多糖、硫酸乙酰肝素蛋白多糖、抗凝血酶抗凝血酶、TFPITFPI、凝血酶调节蛋白、凝血酶调节蛋白(TM)(TM)、t-t-PAPA第48页/共69页2.2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用细胞的吞噬作用 3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶等等 作用：与凝血酶结合，使凝血酶失活；使作用：与凝血酶结合，使凝血酶失活；使激活的因子激活的因子a a 、aa、aa、aa失活。失活。 特点：在与肝素结合后作

30、用特点：在与肝素结合后作用20002000倍倍 。第49页/共69页蛋白质蛋白质C C系统系统: : 蛋白质蛋白质C C、蛋白质、蛋白质S S、凝血酶调节、凝血酶调节蛋白、蛋白质蛋白、蛋白质C C的抑制物。的抑制物。 作用：灭活凝血因子作用：灭活凝血因子aa、aa；抑制；抑制因子因子及及凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解。凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解。组织因子途经抑制物（组织因子途经抑制物（TFPITFPI）：）： 作用：形成组织因子作用：形成组织因子-a-TFPI-a-a-TFPI-a四合体，从四合体，从而灭活而灭活a-a-组织因子复合物。组织因子复合物。第50页/共69页肝素：肝素：由肥

31、大细胞和嗜碱性粒细胞产生由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生作用：作用：主要通过增强抗凝血酶主要通过增强抗凝血酶的活性发挥的活性发挥间接抗凝作用。间接抗凝作用。 促凝和抗凝：促凝和抗凝： 促凝：手术中温热盐水纱布压迫止血促凝：手术中温热盐水纱布压迫止血 抗凝：枸橼酸钠、维生素抗凝：枸橼酸钠、维生素K K拮抗剂华法林拮抗剂华法林第51页/共69页三止血栓的溶解三止血栓的溶解( (纤溶纤溶) )纤溶的概念纤溶的概念：纤维蛋白被降解液化的过程：纤维蛋白被降解液化的过程纤溶系统包括纤溶系统包括：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。激活物、纤溶抑制物。 纤溶过程包括纤溶过程

32、包括：纤溶酶原的激活：纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解第52页/共69页纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活 纤溶酶原激活物包括纤溶酶原激活物包括组织型组织型纤溶酶原激活纤溶酶原激活物、物、尿激酶型尿激酶型纤溶酶原激活物和纤溶酶原激活物和激肽释放酶激肽释放酶。纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶属丝氨酸蛋白酶，是血浆中活性最纤溶酶属丝氨酸蛋白酶，是血浆中活性最强的蛋白酶，特异性低，除可降解纤维蛋白强的蛋白酶，特异性低，除可降解纤维蛋白、纤维蛋白原外，还可降解多种凝血因子（、纤维蛋白原外，还可降解多种凝血因子（、）。）。第53页/共69页 纤溶抑制物纤溶抑制物 纤溶酶

33、原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1-1和和 2 2- -抗纤溶酶抗纤溶酶纤溶的意义纤溶的意义: :使生理性止血过程所产生的纤使生理性止血过程所产生的纤维蛋白凝块能随时溶解维蛋白凝块能随时溶解, ,从而防止血栓形成从而防止血栓形成，保证血流通畅。保证血流通畅。第54页/共69页第55页/共69页 第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则 一血型与红细胞凝集一血型与红细胞凝集概念：概念：血型血型 红细胞凝集红细胞凝集 凝集原凝集原 凝集素凝集素红细胞凝集的本质：红细胞凝集的本质：抗原抗体反应抗原抗体反应人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（HLAHLA）引起器官移植引起器官移植后发生免疫排斥反应的

34、主要物质；法医学上后发生免疫排斥反应的主要物质；法医学上用于鉴定个体或亲子关系的重要手段。用于鉴定个体或亲子关系的重要手段。第56页/共69页二红细胞血型二红细胞血型至今已发现了至今已发现了2525个独立的血型系统，如个独立的血型系统，如：ABOABO、RhRh、MNSsMNSs、LutheranLutheran、Kell Kell 、Lewis Lewis 、Duff Duff 、KiddKidd等。等。和临床密切相关的是和临床密切相关的是ABOABO和和RhRh血型系统血型系统。第57页/共69页ABOABO血型系统血型系统1 1ABOABO血型的分型血型的分型根据红细胞膜上的抗原类型将血

35、型分为：根据红细胞膜上的抗原类型将血型分为： A A、B B、O O、ABAB四型四型相应的血清中含有不同的抗体：相应的血清中含有不同的抗体： 抗抗A A抗体、抗抗体、抗B B抗体抗体亚型亚型( (根据红细胞膜上是否存在根据红细胞膜上是否存在A1A1抗原抗原): A): A1 1、A A2 2第58页/共69页第59页/共69页2. ABO2. ABO血型系统的抗原血型系统的抗原 在在H H抗原的基础上，形成抗原的基础上，形成A A、B B抗原；抗原； A A、B B抗原的抗原性终生不变；抗原的抗原性终生不变； 血型抗原的地域和民族分布不同；血型抗原的地域和民族分布不同； A A、B B、H

36、H抗原还广泛存在于淋巴细胞、血小板抗原还广泛存在于淋巴细胞、血小板以及多数上皮细胞和内皮细胞膜上。以及多数上皮细胞和内皮细胞膜上。第60页/共69页3. ABO3. ABO血型系统的抗体血型系统的抗体属天然抗体，不能通过胎盘。属天然抗体，不能通过胎盘。4. ABO4. ABO血型系统的遗传血型系统的遗传 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB第61页/共69页5. ABO5. ABO血型的鉴定血型的鉴定 在玻片上分别滴加一滴抗在玻片上分别滴加一滴抗B B、一滴抗、一滴抗A A和和一滴抗一滴抗A-A-抗抗B B血清，在每一滴血清上再加一血清，在每一滴血清

37、上再加一滴待测红细胞的悬液，混匀、观察。滴待测红细胞的悬液，混匀、观察。第62页/共69页 RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型抗原与分型血型抗原与分型 人类人类RBCRBC膜上已发现有膜上已发现有4040多种多种RhRh抗原，和抗原，和临床关系密切的是临床关系密切的是 D D、 E E、 C C、c c、e5e5种，以种，以D D抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。 分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性 Rh-Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 RhRh抗原仅存在于红细胞上。抗原仅存在于红细胞上。第63页/共69页2 2RhRh血型的特点

38、及临床意义血型的特点及临床意义 特点特点: :血清中不存在抗血清中不存在抗RhRh的天然抗体的天然抗体 当当Rh+Rh+者的者的RBCRBC进入进入Rh-Rh-者的体内，通过体液性者的体内，通过体液性免疫，产生抗免疫，产生抗RhRh的抗体。抗体主要是的抗体。抗体主要是IgGIgG, ,分子分子量小，可通过胎盘。量小，可通过胎盘。第64页/共69页临床意义临床意义: :输血：输血：第一次输血不必考虑第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同妊娠妊娠：Rh-Rh-的孕妇怀有的孕妇怀有Rh+Rh+的胎儿时，的胎儿时， 胎儿的少量红细胞或胎儿的

39、少量红细胞或D D抗原可进入母体，使抗原可进入母体，使母体产生抗母体产生抗RhRh抗体，这种抗体又可通过胎盘抗体，这种抗体又可通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿发生溶血进入胎儿的血液，使胎儿发生溶血. .第65页/共69页 三三. . 输血的原则输血的原则临床上在输血前，必须进行临床上在输血前，必须进行交叉配血试验交叉配血试验。 供血者供血者 受血者受血者 结结 果果( (主侧主侧) RBC + ) RBC + 血清血清 - - - + +- - - + +( (次侧次侧) ) 血清血清 + RBC - - + - + RBC - - + - +输血原则输血原则 可可 慎少慎少 不不 不不第66页/共69页90 3-1 90 3-1 148148血清与血浆的区别在于前者血清与血浆的区别在于前者A A缺乏纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原 B B增加了血小板释放的物质增加了血小板释放的物质 C C缺乏某些凝血缺乏某些凝血因子因子 D D含有大量的清蛋白含有大量的清蛋白3-1 24 3-1 24 、血浆渗透压的高低主要决定于、血浆渗透压的高低主要决定于 20092009A A 、血浆蛋白总