类风湿性炎的影像学诊断

1、会计学1类风湿性炎的影像学诊断类风湿性炎的影像学诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RArheumatoid arthritis,RA） 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明RA的一般临床特征的一般临床特征:发病年龄发病年龄: 35-50岁岁,60-69岁两个高峰年龄段岁两个高峰年龄段.男女之比男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性女性明显大于男性.起病方式起病方式: 缓慢隐匿缓慢隐匿.其他可有低热其他可有低热,乏力乏力,全身不适全身不适,体重下降等体重下降

2、等.关节外的表现。关节外的表现。RA的关节炎特点的关节炎特点:对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形晨僵及关节畸形.24、5361 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。受累关节数关节数 (0-5) 1 中大关节关节0 2-10 中大关节关节1 1-3 小关节关节2 4-10 小关节关节3 10 至少一个为个为小关节关节5血清学清学抗体检测检测 (0-3) RF或抗CCP均阴阴性0 RF或抗CCP

3、至少一项项低滴度阳阳性2 RF或抗CCP至少一项项高滴度阳阳性3滑膜炎持续时间续时间 (0-1) 6周0 6周1急性期反应应物 (0-1)CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1ACR/EULAR2010年年6 6分或以上分或以上肯定肯定RARA诊断诊断名名 称称敏感性敏感性(%)特异性特异性(%)类风湿因子类风湿因子隐性类风湿因子隐性类风湿因子RA33抗体抗体SA抗体抗体角蛋白抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗核周因子抗体抗抗CCP抗体抗体抗抗P68抗体抗体RA相关核抗原抗体相关核抗原抗体50-7070 25-45373348-9260-7050 60-9080-8992 99.678-

4、9787-9570-909870-9087-90天鹅颈畸形很少有骨硬化类风湿关节炎MR表现 炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； 关节积液； 滑膜增厚 增强扫描可见强化； 腱鞘滑膜炎 腱鞘积液；腱鞘增厚 皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。一、软组织肿胀（包含多种病理变化） 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早

5、期RA最常见的重要征象之一。滑膜增厚血管翳强化 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象轻度强化轻度强化明显强化明显强化 MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等二、骨、软骨的病变软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。骨髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。骨质破坏窦道细小沙粒死骨、骨碎片范围更局限 结核腕关节结核结核类风

6、湿滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成软骨：破坏 骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直谢 谢！名名 称称敏感性敏感性(%)特异性特异性(%)类风湿因子类风湿因子隐性类风湿因子隐性类风湿因子RA33抗体抗体SA抗体抗体角蛋白抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗核周因子抗体抗抗CCP抗体抗体抗抗P68抗体抗体RA相关核抗原抗体相关核抗原抗体50-7070 25-45373348-9260-7050 60-9080-8992 99.678-9787-9570-909870-9087-90类风湿关节炎MR表现 炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； 关节积液； 滑膜增厚 增强扫描可见强化； 腱鞘滑膜炎 腱鞘积液；腱鞘