肝胆胰腺脾肾影像诊断

1、会计学1肝胆胰腺脾肾影像诊断肝胆胰腺脾肾影像诊断第1页/共82页 MSCTMSCT腹部扫描方法腹部扫描方法1 11.1.呼吸训练：一次闭气完成扫描呼吸训练：一次闭气完成扫描2.2.扫描范围：分中上腹、中下腹、扫描范围：分中上腹、中下腹、 盆腔及全腹扫描盆腔及全腹扫描3. 3. 重建层厚：重建层厚：7.57.5mmmm、5mm5mm照相照相 1.251.25mmmm、 0.625mm 0.625mm三维成像三维成像 3. 3.窗技术：窗宽：窗技术：窗宽：100100200200HUHU 窗位：窗位：30309090HUHU第2页/共82页 MSCT MSCT腹部扫描方法腹部扫描方法2 21.1.

2、平扫：平扫：检查检查 肝脏的肝脏的CTCT扫描实际上包扫描实际上包括了上腹部的括了上腹部的CTCT扫描，扫描前常规口服扫描，扫描前常规口服 l l2 2的泛影葡胺的泛影葡胺500500mlml800ml800ml，以以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。螺旋顶至肝的下缘。螺旋CTCT扫描层厚扫描层厚1010mmmm，螺距为螺距为 1.0 1.0。第3页/共82页2.2.增强扫描：增强扫描：方法是使用离子型或非离子型对方法是使用离子型或非离子型对比剂比剂100ml，以以2ml/s3mls的流量，经压力的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后

3、注射器行静脉注射，并分别于注射后20s25s、50s60s、110s120s进行扫描，可获得肝脏进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。也可只图像。也可只选择某一时期扫描。选择某一时期扫描。第4页/共82页一、肝脏一、肝脏CT观察重点内容及其正常表现：观察重点内容及其正常表现：1、大小：、大小： 上下约上下约15cm；左缘不超出锁骨中线左缘不超出锁骨中线2、形态：、形态： （1）各叶大小比例正常）各叶大小比例正常 （2）肝表面光整锐利，边缘有锐角征）肝表面光整锐利，边缘有锐角征 （3） 肝裂无增宽肝裂无增宽3、密度、密度： （1）均匀）均匀 3550HU

4、 （2）平扫大于脾密度约）平扫大于脾密度约510HU。正常腹部正常腹部CT解剖解剖第5页/共82页4、肝内胆管和血管：肝内胆管和血管： （1）血管：平扫低于肝实）血管：平扫低于肝实 质密度质密度 增强后高于肝增强后高于肝 实质密度实质密度 （2）胆管：正常情况下不显示。）胆管：正常情况下不显示。第6页/共82页5. 肝脏肝脏CT分叶、分段（五叶八段法）分叶、分段（五叶八段法）（1）、第二肝门分叶法）、第二肝门分叶法（2）、第一肝门分叶法）、第一肝门分叶法（3）、肝裂分叶法）、肝裂分叶法（4）、划线分叶法）、划线分叶法第7页/共82页第一肝门分叶法第一肝门分叶法第二肝门分叶法第二肝门分叶法划线分

5、叶法划线分叶法第8页/共82页肝裂分叶法肝裂分叶法第9页/共82页第10页/共82页肝脏平扫及肝脏平扫及 双期扫描双期扫描平扫平扫动脉期动脉期 门脉期门脉期第11页/共82页二、胆囊及胆总管二、胆囊及胆总管1.胆囊胆囊 长径长径78cm 横径横径34cm 壁厚壁厚23mm，囊壁厚薄均匀，无明显强化囊壁厚薄均匀，无明显强化 囊腔为水样密度囊腔为水样密度2、左右肝管及肝总管、左右肝管及肝总管 左右肝管及肝内胆管正常不显示左右肝管及肝内胆管正常不显示 肝总管管径肝总管管径0.40.6cm3.胆总管胆总管 管径管径0.40.8cm 1cm有病理意义有病理意义第12页/共82页胆囊位置、胆囊结石胆囊位置

6、、胆囊结石第13页/共82页三、脾脏正常三、脾脏正常CT表现：表现：1、大小：下缘高于肝脏；、大小：下缘高于肝脏； 外缘外缘五个肋单位；五个肋单位； 内缘内缘5cm。2、密度：、密度：平扫密度均匀、低于肝脏；平扫密度均匀、低于肝脏； 动脉期不均匀强化；动脉期不均匀强化； 静脉期、实质期（平衡期）均匀强化静脉期、实质期（平衡期）均匀强化第14页/共82页平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期脾大脾大第15页/共82页四、胰腺正常四、胰腺正常CT表现：表现：1、位置：体、尾部位于脾静脉前缘，钩突部位于、位置：体、尾部位于脾静脉前缘，钩突部位于肾门水平、肠系膜上静脉与下腔静脉之间；肾门水平、肠系膜上静脉与

7、下腔静脉之间；2、形态和大小：、形态和大小：“头大尾小头大尾小”、边缘小分叶状；、边缘小分叶状；最大前后径最大前后径相应部位椎体横径的相应部位椎体横径的2/3；正常胰管；正常胰管不显示；不显示；3、密度：水样密度低于肝脏之软组织密度，密、密度：水样密度低于肝脏之软组织密度，密度基本均匀。度基本均匀。第16页/共82页平扫胰腺密度平扫胰腺密度动脉期动脉期钩突钩突静脉期密度静脉期密度钩突密度钩突密度第17页/共82页五、肾脏正常五、肾脏正常CT表现表现1.位置：后腹腔脊柱两侧位置：后腹腔脊柱两侧2.大小、形态：蚕豆形，上下大小、形态：蚕豆形，上下1213cm 左右左右56cm 前后前后34cm3.

8、密度密度 ：平扫均匀、略高于水样密度；：平扫均匀、略高于水样密度； 增强动脉期皮质强化非常明显，髓质未强化增强动脉期皮质强化非常明显，髓质未强化 静脉期均匀强化，高于其他脏器，但肾盂输尿管未强化静脉期均匀强化，高于其他脏器，但肾盂输尿管未强化 实质期肾盂强化，输尿管强化实质期肾盂强化，输尿管强化第18页/共82页平扫平扫动脉期动脉期静脉期静脉期肾盂期肾盂期第19页/共82页六、肾上腺正常六、肾上腺正常CT表现：表现：1、位置：右肾上腺位于肾上极的前上方，、位置：右肾上腺位于肾上极的前上方， 左侧者位于肾上极的前方；左侧者位于肾上极的前方；2、形态：右肾上腺多呈、形态：右肾上腺多呈“人人”字形；

9、字形； 左肾上腺多呈三角形，左肾上腺多呈三角形， 腺体边缘平直或内凹；腺体边缘平直或内凹；3、大小：双侧肾上腺肢体厚度、大小：双侧肾上腺肢体厚度膈肌脚厚度；膈肌脚厚度；4、密度：均匀软组织密度。、密度：均匀软组织密度。第20页/共82页肾上腺平扫及增强肾上腺平扫及增强第21页/共82页七、腹部七、腹部“间位器官间位器官”： 腹腔器官大部分被腹膜包绕，一腹腔器官大部分被腹膜包绕，一 部分无腹膜包绕。部分无腹膜包绕。 十二指肠、肠系膜上动静脉、十二指肠、肠系膜上动静脉、 胰腺、升降结肠等。胰腺、升降结肠等。 是区分腹膜腔与腹膜后的标志，可作为腹部病变定位的是区分腹膜腔与腹膜后的标志，可作为腹部病变

10、定位的参照结构参照结构第22页/共82页胰腺胰腺十二指肠、肠系膜上动静脉十二指肠、肠系膜上动静脉升降结肠升降结肠第23页/共82页肝脏病变的肝脏病变的CT诊断诊断一、肝硬化的一、肝硬化的CT诊断要点：诊断要点：1、大小、形态异常：肝可增大或缩小；肝各叶大小、大小、形态异常：肝可增大或缩小；肝各叶大小比例失常；肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。比例失常；肝缘变钝、表面凹凸不平、肝裂增宽。2、肝实质密度异常：、肝实质密度异常： 肝实质密度可不均匀增高或肝实质密度可不均匀增高或减低，增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥减低，增强后实质密度较平扫均匀（此特点可与弥漫型肝癌相鉴别）。漫型肝癌相鉴别）。

11、3、门静脉高压表现：脾大；、门静脉高压表现：脾大； 门静脉侧支血管曲张，腹水。门静脉侧支血管曲张，腹水。第24页/共82页平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期实质期实质期第25页/共82页二、脂肪肝的二、脂肪肝的CT诊断要点：诊断要点：1、肝实质密度均匀或局限性减低、肝实质密度均匀或局限性减低 轻度：平扫高于肝内血管密度，低于脾密度轻度：平扫高于肝内血管密度，低于脾密度； 中度：等于肝内血管密度；中度：等于肝内血管密度； 重度：低于肝内血管密度。重度：低于肝内血管密度。2、增强后病变区血管结构正常。、增强后病变区血管结构正常。3、“正常肝岛正常肝岛”常位于肝表面或胆囊窝附近，无常位于肝表面或胆囊窝

12、附近，无占位效应；增强曲线与肝实质一致；长期复查无占位效应；增强曲线与肝实质一致；长期复查无变化。变化。第26页/共82页重度脂肪肝重度脂肪肝平扫见肝内血管密平扫见肝内血管密度高于肝实质密度度高于肝实质密度第27页/共82页肝右后叶肝岛肝右后叶肝岛两年后肝岛大小无变化两年后肝岛大小无变化位于肝表面或胆囊位于肝表面或胆囊窝附近窝附近第28页/共82页三、肝癌的三、肝癌的CT诊断要点：诊断要点：1、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度、平扫多呈密度不均匀、边缘模糊不规则的低密度结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）；结节或肿块（巨块型、结节型、弥漫型、混合型）；2、增强、增强 动脉期，

13、瘤灶可呈不均匀高密度强化，动脉期，瘤灶可呈不均匀高密度强化， 门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现门脉期和实质期快速恢复呈相对低密度表现3、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区；、病灶内常有裂隙状或片状更低密度液化坏死区；4、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。、常伴肝硬化和门静脉瘤栓表现。第29页/共82页肝癌的分型肝癌的分型巨块型巨块型 ： 直径直径5cm结节型结节型 ： 直径直径 5cm 如如 3cm为小肝癌为小肝癌弥漫型弥漫型 ：肝左右叶均累及，多伴有门脉癌栓：肝左右叶均累及，多伴有门脉癌栓混合型混合型 ： 巨块型与结节型巨块型与结节型 混合混合第30页/共82页1.小肝癌平扫小肝癌平扫

14、及双期及双期CT扫描扫描平扫期平扫期动脉期动脉期静脉期静脉期第31页/共82页2.结节型肝癌结节型肝癌平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期第32页/共82页3.巨块型肝癌巨块型肝癌平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期第33页/共82页 巨块型肝癌增强扫描巨块型肝癌增强扫描 显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓显示肝右叶瘤灶和门静脉瘤栓第34页/共82页肝中、右静脉及肝中、右静脉及下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓第35页/共82页弥漫型肝癌弥漫型肝癌门脉主干癌栓门脉主干癌栓第36页/共82页四、肝转移瘤的四、肝转移瘤的CT诊断要点诊断要点1、病灶常多发，多呈、病灶常多发，多呈“单靶征单靶征”或或“牛眼征牛眼征”表现；中央

15、坏死区密度不均匀、边缘不规则、表现；中央坏死区密度不均匀、边缘不规则、“靶环靶环”较厚；较厚；2、部分病灶内可见点状高密度强化血管影；、部分病灶内可见点状高密度强化血管影；3、病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤。、病灶内出现钙化影多为粘液腺癌转移瘤。第37页/共82页单发转移瘤单发转移瘤 靶征靶征第38页/共82页多发转移瘤，靶征多发转移瘤，靶征 多发转移瘤多发转移瘤 中央点征中央点征第39页/共82页五、肝海绵状血管瘤的五、肝海绵状血管瘤的CT诊断要点：诊断要点：1、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节、平扫多呈密度均匀、边缘清晰光整的低密度结节或肿块；或肿块；2、增强早期肿物边缘出现

16、结节或条索状血管样高密、增强早期肿物边缘出现结节或条索状血管样高密度强化灶；度强化灶；3、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填、延迟扫描示原低密度肿物逐渐被周围高密度灶填充、呈等或高密度表现；充、呈等或高密度表现；4、肿物高或等密度填充表现持续、肿物高或等密度填充表现持续35分钟以上。分钟以上。第40页/共82页平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期实质期实质期第41页/共82页平扫平扫动动脉脉期期门脉门脉期期实实质质期期延迟扫描延迟扫描第42页/共82页第43页/共82页第44页/共82页肝局灶结节增生与肝腺瘤肝局灶结节增生与肝腺瘤第45页/共82页第46页/共82页六、肝脓肿的六、肝脓肿的

17、CT诊断要点：诊断要点：1、病灶常单发，多呈、病灶常单发，多呈“双靶征双靶征”或或“双环征双环征”表表现；中央坏死区密度均匀、边缘多较光滑规则、现；中央坏死区密度均匀、边缘多较光滑规则、“靶环靶环”较薄；较薄；2、部分病灶内可见积气和液平影；、部分病灶内可见积气和液平影；3、 “双环征双环征”、“积气征积气征”、“均匀液化征均匀液化征”为为其其“三大共同三大共同CT特点特点”。第47页/共82页“双环征双环征”和和“均匀液均匀液化征化征”第48页/共82页肝脓肿增强扫描肝脓肿增强扫描注意注意“双环征双环征”和和“均匀液化征均匀液化征”第49页/共82页七、胰头癌或低位胆管癌七、胰头癌或低位胆管

18、癌CT诊断要点：诊断要点：1、双管征：肝内外胆管、胆总管、胰管扩张、双管征：肝内外胆管、胆总管、胰管扩张2、截断征：胆总管、胰管中断、截断征：胆总管、胰管中断3、 肿物征：胰头肿大肿物征：胰头肿大4、血管移位、包埋及破坏征：肠系膜上动静脉、血管移位、包埋及破坏征：肠系膜上动静脉 腹腔动脉腹腔动脉 腹主动脉腹主动脉 下腔静脉下腔静脉第50页/共82页平扫平扫动脉期动脉期实质期实质期第51页/共82页胰头癌胰头癌第52页/共82页胆管癌胆管癌第53页/共82页胆总管结石胆总管结石第54页/共82页八、肾癌八、肾癌CT表现：表现：1、平扫和增强肿物密度不均匀，边缘模糊不整；、平扫和增强肿物密度不均匀

19、，边缘模糊不整；2、常伴肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大表现；、常伴肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大表现；3、多无肾周筋膜广泛增厚表现；、多无肾周筋膜广泛增厚表现；4、上述、上述“23”是与肾炎性病变鉴别的重要依据。是与肾炎性病变鉴别的重要依据。（肾炎性病变常伴肾周筋膜广泛增厚表现，无肾静脉瘤栓和邻肾炎性病变常伴肾周筋膜广泛增厚表现，无肾静脉瘤栓和邻近淋巴结肿大征象）近淋巴结肿大征象）第55页/共82页小肾癌三小肾癌三期扫描期扫描第56页/共82页 左侧肾癌左侧肾癌第57页/共82页左侧肾癌左侧肾癌第58页/共82页肾囊肿肾囊肿第59页/共82页九、肾错构瘤九、肾错构瘤CT诊断要点：诊断要点：1、肿物边界

20、清晰、密度不均匀；、肿物边界清晰、密度不均匀；2、肿物内有脂肪密度区为其重要特点。、肿物内有脂肪密度区为其重要特点。3、肿瘤常合并出血，出现肾周围积血、肾周筋膜增、肿瘤常合并出血，出现肾周围积血、肾周筋膜增 厚表现。厚表现。第60页/共82页右肾错构瘤右肾错构瘤第61页/共82页右肾错构右肾错构瘤伴出血瘤伴出血第62页/共82页 十、肾上腺腺瘤的十、肾上腺腺瘤的CT特点：特点：1、肿瘤小（多小于、肿瘤小（多小于3cm直径）直径） 、类圆形、类圆形、 密度均、负值区（或密度均、负值区（或20HU）2、肿瘤邻近常可见正常肾上腺肢体存在、肿瘤邻近常可见正常肾上腺肢体存在3、肿瘤强化弱（增强前后、肿瘤

21、强化弱（增强前后CT值差别常小于值差别常小于20HU）4、部分肿瘤可呈、部分肿瘤可呈“纸壁样纸壁样”环状强化表现环状强化表现第63页/共82页肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤第64页/共82页邻近正常形态肾上腺肢体存在邻近正常形态肾上腺肢体存在第65页/共82页肾上腺无功能性腺瘤肾上腺无功能性腺瘤第66页/共82页肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤CT特点：特点：1、平扫肿瘤密度多高于、平扫肿瘤密度多高于20HU，病灶内可有液化坏，病灶内可有液化坏死区；死区；2、肿物强化较腺瘤明显，增强前后、肿物强化较腺瘤明显，增强前后CT值差别常大值差别常大于于20HU。3、直径、直径4.0cm的嗜铬细胞瘤邻近可见正常肾

22、上腺的嗜铬细胞瘤邻近可见正常肾上腺肢体存在；肢体存在；3、肿瘤肿瘤10%可发生于腺体外、可发生于腺体外、 10%双侧发生、双侧发生、 10%为恶性。为恶性。第67页/共82页肾上腺嗜络细胞瘤肾上腺嗜络细胞瘤第68页/共82页左侧肾上腺嗜铬细胞瘤增强左侧肾上腺嗜铬细胞瘤增强第69页/共82页右侧肾上腺嗜铬细右侧肾上腺嗜铬细胞瘤平扫、增强后胞瘤平扫、增强后 平扫肿瘤平扫肿瘤CT值大于值大于20HU； 增强前后增强前后CT值差别大于值差别大于20HU第70页/共82页 肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤CT特点：特点：1、肿物形态不规则、密度不均匀、高于腺瘤、肿物形态不规则、密度不均匀、高于腺瘤密度；密度； 3.0cm直径的肿瘤形态不规则、密直径的肿瘤形态不规则、密度不均匀为其特点之一。度不均匀为其特点之一。2、邻近肾上腺肢体结构多增粗变形、或消失；、邻近肾上腺