胸腔闭式引流的护理()

1、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理管 燕十一病室 胸膜腔的解剖： 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。 胸腔的解剖： 右肺间隙、纵膈、左肺间隙 胸膜腔是一个位于肺和胸胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙壁之间的潜在腔隙胸膜腔示意图胸膜腔示意图1 1胸膜腔示意图胸膜腔示意图2 负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持

2、肺气体交换的重要条件。气胸分类：1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气的气胸胸 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改善症状者；状者； 食管、气管、支气管瘘；食管、气管、支气管瘘； 开胸手术者。开胸手术者。 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 当胸腔内积液或积气形成正压时，胸腔内的液体或气体可排至引流瓶中；当胸腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形

3、成负压水柱，阻止空气进入胸腔而达到胸腔引流和负压的目的。 胸腔手术时，虽然在关胸之前，术者都尽力去封闭所有的漏气部位，麻醉医生通过胀肺尽量消灭残腔.但是，所有的开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管腔内径在0.8cm以上）排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，有利于肺叶复苏。 1 严格检查导管各连接处的牢固程度，防止漏气、脱滑。 2 引流瓶应放在胸腔水平面下60100cm处。 3 保持引流瓶直立，防倾斜，防破裂。 4 每日定时更换引流瓶液体一次，严格无菌操作，详细记录引流量。 5 一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布

4、堵住皮肤切口。 引流管的长度要适宜，当引流瓶直立地面，病人半卧位时，胸管仍有活动余地为宜。过长过短均不利于液体、气体的排出。 密切观察引流管内水柱波动的幅度。正常水柱上下波动在46cm。 术后当天每30分钟挤压胸管数次，防止血块堵塞管口。如发现血块务必挤出。 避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。鼓励病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。 严密观察引流液颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。 正常恢复（即水柱波动8cm）一周后，引流管无气体排出，如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。 胸腔引流液如为胃内容物或胆汁样液体，提示有食管-胃吻合瘘或胆瘘的发生。 1 维持引流系统的封闭性，水封瓶内玻璃管口应置于液面下3cm，并保持直立。 2 胸壁引流管口周围要用油纱严密包盖。 3 在搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时不应长时间夹闭引流管，以造成张力性气胸。 4脱管处理 立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 如水封瓶 破损，应立即夹住引流管，另换一消毒水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排除进入胸腔内的气体。 5 拔管时先嘱病人深吸气后憋住，