紧急人工气道建立

1、上海长海医院急诊科 何建 重重 点点 适应证u经口腔明视插管法的步骤非确定性确定性-气管内插管和气管切开 双手托颌法 口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。 优点：简便，快捷，可进行无创通气 缺点：不容易密封，使有效通气量减少易使气体进入胃肠道，造成返流和误吸适用于本身上呼吸道通畅而出现呼衰的患者，用于建立确定性人工气道以前。每一个医务人员均应熟练掌握。 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，象个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30角相连，有多种尺寸 患者张口、喉罩远端气孔

2、面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食管括约肌。松手，用1030ml空气将气囊充气。喉罩尾管轴线应在上唇正中 适用证：没有气管插管经验的非专业医护人员，困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或搬动颈椎可造成神经系统损伤相对禁忌证：l饱食或产科患者有误吸危险者l俯卧位，或屈曲位l气管受压、气管软化或咽喉肿瘤、脓肿患者 鼻腔口腔气管切开显露声门是否明视盲插直接喉镜纤维喉镜气管导管盲插逆行导管引导途径l呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人l由于张口困难或口腔空间小, 无法经口插管者l疑有颈椎骨折、无法后仰者l成年人声门裂最窄，10岁以下环状软骨间隙最窄l气管遇刺激易致剧烈呛

3、咳，可因迷走心脏反射致 心搏骤停l气管导管插入过深易进入右总支气管，使右上肺叶 开口被堵塞而致肺不张l经鼻插管由鼻孔经下鼻道至鼻腔入咽腔l插管时调整头部姿势，使三条轴线近似成一直线 l喉镜：分弯型、直型和纤维支气管喉镜l气管导管：套囊合理的充气量应30mmHg （编号以管腔内径mm计算）l其他:衔接管、管芯、牙垫、 润滑剂、喷雾器、插管弯钳、 吸引设备等 导管深度指气管导管入气管长度成人为 45cm,小儿为 23cm；鼻导管减小1号，深度加23cm操作步骤一：修正头位，右手拇、示、中指托起下颌，同时拨开下唇 操作步骤二：左手持喉镜，沿口角右侧入口腔操作步骤三：将舌体推向左侧并将镜片逐渐移向正中

4、，此时可见悬雍垂（第一标志）悬雍垂（第一标志） 操作步骤四：继续推进喉镜到达舌根，上提喉镜可见会厌上缘（第二标志）会厌上缘（第二标志）操作步骤五：第第三标志是杓状软三标志是杓状软骨突间隙骨突间隙，若一时看不到第三标志或声门裂隙声门裂隙，可由助手向下适当按压喉结按压喉结操作步骤六：右手以执笔式持管外1/4处，在口角右侧进入口腔且斜口对准声门，当有自主呼吸时，在吸气末顺势轻柔地将导管通过声门进入气管（可借助管芯） 操作步骤七：导管置入后，立即放置牙垫，再退出喉镜；快速将气囊充气 操作步骤八：再次确定深度 操作步骤九：听诊判断固定导管 注意事项：l去除假牙或已松动的牙齿，以防脱落误入气道l显露声门时

5、，必须根据解剖标志推进喉镜，防止过深或过浅l插管时始终将喉镜着力点放在镜片顶端着力点放在镜片顶端，严禁放在上门齿l导管通过声门须轻柔轻柔，入声门后如有阻力，可能为声门下狭 窄或导管过粗所致，应更换导管l插管完毕，听诊、胸片核实， l动作粗暴可损伤牙齿、下唇、口腔及鼻腔粘膜l损伤声带、声门，术后呼吸困难及失音，甚者声带麻痹l镜片置入过深上提过于用力，致杓状软骨脱位，术后出现声嘶l头部过度后仰致颈椎脱位l诱发应激反应，出现高血压、心动过速、心律失常、颅内压升高、应激性溃疡l若耗时过多致体内CO2积聚及缺O2，可致呼吸心跳骤停l导管误入食管可出现严重缺O2及腹部胀气l导管插入过深进入单侧支气管，造成

6、肺内动静脉分流增加l导管如插入过浅可滑出气管而造成通气障碍l气道内分泌物过多未及时吸除或导管打折致呼吸道梗阻l诱发呕吐，胃内容物误吸造成吸入性肺炎l插管超过一周以上易致声门及声门下狭窄l长期经鼻插管可引起化脓性鼻窦炎，严重者可致败血症 l呼吸停止l严重鼻或颌面骨折l凝血功能障碍l鼻或鼻咽部梗阻：如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿等l颅底骨折 l比气管切开造口术快l安全,相对容易l对纵隔干扰小l对体位要求相对低l在急诊及ICU 经常使用 l无法经口或经鼻插管或插管失败l严重面部创伤l口咽部梗阻：水肿、感染、腐蚀、过敏、吸入性损伤、异物、肿块等 l小于10 岁l喉挤压伤l喉肿瘤l声门下狭窄l进展性血肿l凝血

7、机能障碍l未经培训或经验技巧不足 于甲状软骨和环状软骨间作一长约24厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄术后插管时间一般不应超过24小时 经鼻 经口 经环甲膜 首选、经典、可靠 在实施确定性人工气道以前, 可通过手法开放气道、面罩、口咽通气管等手段增加患者氧储备， 提高安全性。喉罩主要供非急救专业医师或急救医士使用，有助于迅速建立有效人工气道。 1.试述气管插管的适应证及禁忌症 2.试述经口腔明视插管法的步骤3.如何判断气管插管置入气道后的位置 4.试述环甲膜切开术的适应证1.选用气