颈椎病入院护理评估2

1、LOGO颈椎病入院护理评估 LogoHot Tipv颈椎病定义颈椎病定义v颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、关节退行性变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈发部位依次为颈56、颈、颈45、颈、颈67。Company Logo颈椎病分型颈椎病分型神经根型1脊髓型2椎动脉型3交感神经型Company Logo临床表现v 1.神经根型颈椎病神经根型颈椎

2、病v （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。脊神经所支配的区域相一致。v （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。v （3）影像学所见与临床表现相符合。）影像学所见与临床表现相符合。v （4）痛点封闭无显效。）痛点封闭无显效。v （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。v 2.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病v （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。

3、）临床上出现颈脊髓损害的表现。v （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。证实存在脊髓压迫。v （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。发性末梢神经炎等。Company Logo临床表现v 3.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病v （1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。v （2）旋颈试验阳性。）旋颈试验阳性。v （3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。v （4）多伴有交感神

4、经症状。）多伴有交感神经症状。v （5）除外眼源性、耳源性眩晕。）除外眼源性、耳源性眩晕。v （6）除外椎动脉）除外椎动脉I段（进入颈段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。起的基底动脉供血不全。v （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。）。Company Logo临床表现v4.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病v临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心

5、动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。失稳或退变。椎动脉造影阴性。Company Logov接待病人护士热情大方，自我介绍护士热情大方，自我介绍认真核对床号、姓名认真核对床号、姓名 、诊断、诊断 护送病人至指定床位护送病人至指定床位 安置体位安置体位主动介绍环境、相关制度主动介绍环境、相关制度,管床医管床医生、护士长生、护士长 Company LCompany Logov阅读资料实验室及功能检查结果实验室及功能检查结果 如如X线、心电图、呼吸功能检查、血气分析等线、心电图、呼吸功能检查、血气分析等门诊病历门诊病

6、历既往出院小结既往出院小结Company Logo护士准备护士准备准备用物准备用物准备环境准备环境准备Company Logo用物准备：用物准备：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板弯盘、笔及记录单、（棉签、叩诊锤、皮尺）弯盘、笔及记录单、（棉签、叩诊锤、皮尺）环境准备环境准备Company Logo解释评估目的解释评估目的v交流观察 了解病人姓名、性别、年龄了解病人姓名、性别、年龄、职业、文化程度等职业、文化程度等现病史现病史 ：起病原因、主要症状、患病过程及相关：起病原因、主要症状、患病过程及相关的治疗情况等的治疗情况等 既往史：有无基础病及手术经历

7、既往史：有无基础病及手术经历家族史：家族史：过敏史：过敏史：五方面五方面 ：饮食与营养，休息与睡眠、活动与锻：饮食与营养，休息与睡眠、活动与锻炼、排泄、嗜好、生活能否自理炼、排泄、嗜好、生活能否自理 了解病人及家属对疾病的态度；疾病对病人的影响了解病人及家属对疾病的态度；疾病对病人的影响（情绪、性格、生活方式的改变）（情绪、性格、生活方式的改变）解释评估目的解释评估目的Company Logo身体评估身体评估2.头颈部头颈部望诊望诊:面容面容、面色面色、舌苔舌苔 问诊：睡眠情况，头晕耳鸣情况问诊：睡眠情况，头晕耳鸣情况 1、生命体征：、生命体征：T、P、R、BPCompany Logo3.躯体

8、和双上肢望诊：皮肤完整性及肤色问诊:有无疼痛，程度如何，出现的部位和持续 时间,是否影响日常工作和学习，有无肢体麻木，具体位置和程度触诊：脉象，肢体肤温、运动情况，双上肢肌触诊：脉象，肢体肤温、运动情况，双上肢肌 力评级力评级身体评估身体评估Company LCompany Logo身体评估v4.双下肢及会阴双下肢及会阴望诊：皮肤完整性及肤色问诊:疼痛及麻木部位、性质、程度，持续时间,是否影响日常工作和学习，会阴部有无麻木，二便情况触诊：肢体肤温、运动情况，双下肢肌力评级触诊：肢体肤温、运动情况，双下肢肌力评级Company Logo肌力分级0 级级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹

9、，肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有轻微收缩肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动，但无肢体活动 级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动 ，但不能抬起，但不能抬起 级级 肢体能抬离床面肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力，但不能对抗阻力 级级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级级 正常肌力正常肌力 ，运动自如，运动自如Company Logo查体v（1）前屈旋颈试验）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。节有退行性变。v（2）椎间孔挤压试验（压

10、顶试验）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。压头试验阳性。体

11、格检查体格检查Company Logov（3）臂丛牵拉试验）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。加强试验。v（4）上肢后伸试验）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加

12、对颈神经根牵拉，若患肢出现外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。Company Logo临床实践v案例：案例：患者患者,男男,57岁岁,因因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木颈肩部疼痛伴右上肢麻木两年，加重两年，加重1月月”于于2014-02-05 09:00由门诊由门诊拟拟“项痹项痹”“”“颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症”收住入院，步入病收住入院，步入病房。入院时：患者神志清，精神欠佳，颈肩背部疼房。入院时：患者神志清，精神欠佳，颈肩背部疼痛不适，右侧上肢麻木明显，右侧肱三头肌肌力痛不适，右侧上肢麻木明显，右侧肱三头肌

13、肌力级，其余肢体肌力正常，有级，其余肢体肌力正常，有“高血压病高血压病”10年，平年，平素服用倍他乐克治疗，血压控制尚可，其余无基础素服用倍他乐克治疗，血压控制尚可，其余无基础病，既往无手术史病，既往无手术史Company Logo临床实践v一、自我介绍一、自我介绍v请问您是请问您是3床王宏吗，王大叔你好，我是今天的管床王宏吗，王大叔你好，我是今天的管床护士李周，您可以叫我小李。您刚刚已经办过手床护士李周，您可以叫我小李。您刚刚已经办过手续了，对于环境和物品使用您清楚了吗，我们的病续了，对于环境和物品使用您清楚了吗，我们的病房您还满意吗，还有什么需要和问题您可以跟我说，房您还满意吗，还有什么需

14、要和问题您可以跟我说，我尽量帮您解决。我尽量帮您解决。v二、解释评估目的二、解释评估目的v王大叔，我刚看了你的病历和资料，您的诊断是王大叔，我刚看了你的病历和资料，您的诊断是“颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症”，您别紧张，这个病现在非常，您别紧张，这个病现在非常常见，我们有很多病人都通过手术治疗康复出院了，常见，我们有很多病人都通过手术治疗康复出院了，相信相信Company Logov您通过治疗也一定可以继续原来的生活。为了更好您通过治疗也一定可以继续原来的生活。为了更好的了解您的病情我想问你一些问题，待会再给您做的了解您的病情我想问你一些问题，待会再给您做个体格检查可以吗？您放心，不会耽误你很长

15、时间。个体格检查可以吗？您放心，不会耽误你很长时间。v三、安置合适体位，测量生命体征三、安置合适体位，测量生命体征v您先躺下好吗，这样会舒服点，我们的床都是硬板您先躺下好吗，这样会舒服点，我们的床都是硬板床，适合颈椎病患者使用床，适合颈椎病患者使用v我先给您量下体温和血压好吗，您刚刚没有剧烈活我先给您量下体温和血压好吗，您刚刚没有剧烈活动和饮用热水吧。动和饮用热水吧。v测量：恩，您的体温是测量：恩，您的体温是36.6，血压是，血压是120/71，都很正常，看来您平时还是挺注意自己的血压的，都很正常，看来您平时还是挺注意自己的血压的，我再给您搭个脉好吗？（看表时前我再给您搭个脉好吗？（看表时前3

16、0秒数脉搏，后秒数脉搏，后30秒数呼吸）秒数呼吸）Company Logov恩，您的脉搏是恩，您的脉搏是76次次/分，呼吸是分，呼吸是16次次/分，都是分，都是正常的。正常的。v四、按从上到下顺序进行评估四、按从上到下顺序进行评估v王大叔，你的脸色不太好，是没睡好吗，是不是颈王大叔，你的脸色不太好，是没睡好吗，是不是颈椎病影响了您的睡眠？请伸下舌头让我看看，嗯，椎病影响了您的睡眠？请伸下舌头让我看看，嗯，舌苔有点白，您最近是不是有点受凉？您说您的颈舌苔有点白，您最近是不是有点受凉？您说您的颈肩部疼痛，具体是哪儿，指给我看看好吗，我这儿肩部疼痛，具体是哪儿，指给我看看好吗，我这儿有个笑脸尺，根据

17、上面刻度您看您是哪种疼痛。您有个笑脸尺，根据上面刻度您看您是哪种疼痛。您的右手有些麻是吗？具体在哪儿？还有其他地方麻的右手有些麻是吗？具体在哪儿？还有其他地方麻吗，我碰你你知道吗？来，把手抬一抬，捏捏看我吗，我碰你你知道吗？来，把手抬一抬，捏捏看我的手（评估肌力）的手（评估肌力）Company Logov身上有什么地方感觉到麻木或者其他不适吗，有没身上有什么地方感觉到麻木或者其他不适吗，有没有哪里觉得比较冷？会阴部觉得麻木吗？大小便还有哪里觉得比较冷？会阴部觉得麻木吗？大小便还正常吗？两条腿有没有哪里麻或者疼痛的？来，把正常吗？两条腿有没有哪里麻或者疼痛的？来，把腿抬一抬，用脚踩我的手。腿抬一

18、抬，用脚踩我的手。v五、体格检查五、体格检查v嗯，请你坐起来好吗，我想给你做些体格检查，放嗯，请你坐起来好吗，我想给你做些体格检查，放心，不疼的，有什么不舒服的话您及时跟我说（体心，不疼的，有什么不舒服的话您及时跟我说（体格检查同前）格检查同前）Company Logov注意：查体时严格诊间洗手，询问病人的感受、观察病人的反应！ Company Logo归纳v疼痛：与颈椎脊髓损伤有关疼痛：与颈椎脊髓损伤有关v恐惧焦虑：与病程长，担心预恐惧焦虑：与病程长，担心预后有关后有关v生活自理缺陷：与躯体活动感生活自理缺陷：与躯体活动感知障碍有关知障碍有关护理问题诊断护理问题诊断Company Logo护

19、理措施护理措施v疼痛疼痛v1.对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗等对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗等对症治疗对症治疗v2.对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦Company Logo护理措施护理措施v恐惧焦虑恐惧焦虑v心理护理心理护理 由于颈椎和脊髓损伤导致肢体麻痛，由于颈椎和脊髓损伤导致肢体麻痛，病程较长，容易反复，病人常出现紧张，焦虑，病程较长，容易反复，病人常出现紧张，焦虑，恐惧多疑，担忧和绝望等心理变化，缺乏自信心。恐惧多疑，担忧和绝望等心理变化，缺乏自信心。护士应耐心

20、讲解疾病的性质、治疗方案及预后护士应耐心讲解疾病的性质、治疗方案及预后, 给予安慰和鼓励给予安慰和鼓励, 嘱其保持良好的精神状态嘱其保持良好的精神状态, 帮助帮助病人建立有效的支持系统，包括家庭成员，亲属，病人建立有效的支持系统，包括家庭成员，亲属，朋友，医务人员和同事等。朋友，医务人员和同事等。Company Logo护理措施v自理缺陷自理缺陷v1.做好基础护理，协助其穿衣、起床、沐浴、入做好基础护理，协助其穿衣、起床、沐浴、入厕等厕等v2.将常用物品置于患者健侧将常用物品置于患者健侧,便于取用便于取用v3.洗漱时水温适宜洗漱时水温适宜,避免烫伤避免烫伤v4.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关

21、系，指导向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行各种功能锻炼进行各种功能锻炼Company Logo介绍疾病相关知识介绍疾病相关知识治疗护理方案治疗护理方案饮食与活动的注意事项饮食与活动的注意事项健康教育健康教育Company Logo1预防各种诱因的发生，避免长时间伏案工作，保持正确姿势。2增加颈部肌肉锻炼，注意保暖，防寒湿之邪侵袭。3平卧时枕头不宜过高，侧卧时，枕头可与肩同高。4愉情悦志，学会自我心理调节。5饮食宜清淡、富有营养，保持大便通畅，多食壮筋骨、补肝肾之食品如鱼、虾、甲鱼、鸽子、枸杞等。6 坚持颈部的功能锻炼，常用的方法： 1)左顾右盼2)伸颈拔背3)环绕颈项。健康教育内容C

22、ompany Logo临床实践v一、介绍疾病知识一、介绍疾病知识v王大叔，我检查完了，对于您的问题我大概有了个王大叔，我检查完了，对于您的问题我大概有了个了解，我看了您的资料，您是一位老师，需要经常了解，我看了您的资料，您是一位老师，需要经常伏案工作，长时间的不良坐姿是颈椎病的重要原因，伏案工作，长时间的不良坐姿是颈椎病的重要原因，再者，您的年纪也比较大，生理性的退变也是促发再者，您的年纪也比较大，生理性的退变也是促发疾病生成的因素，颈椎的病变导致神经压迫因而产疾病生成的因素，颈椎的病变导致神经压迫因而产生各种病理现象，如疼痛、麻木等，视具体受压部生各种病理现象，如疼痛、麻木等，视具体受压部位

23、和程度而定位和程度而定Company Logov二、治疗护理方案二、治疗护理方案v您是不是因为颈椎病带来的不适导致您睡眠不太好您是不是因为颈椎病带来的不适导致您睡眠不太好呢，没关系，我们可以运用很多方法来帮助您改善呢，没关系，我们可以运用很多方法来帮助您改善睡眠，如耳穴压豆等。我刚刚看了您的疼痛评分，睡眠，如耳穴压豆等。我刚刚看了您的疼痛评分，还是在可以忍受的范围内，如果疼的厉害了一定要还是在可以忍受的范围内，如果疼的厉害了一定要跟我们说，我们会帮您解决的。医生在开医嘱，待跟我们说，我们会帮您解决的。医生在开医嘱，待会有什么检查单我会给你，您按照上面的要求一项会有什么检查单我会给你，您按照上面

24、的要求一项项去做，等报告出来了医生会结合您的病情给你制项去做，等报告出来了医生会结合您的病情给你制定治疗方案的定治疗方案的Company Logov三、饮食与活动注意事项三、饮食与活动注意事项v王大叔，您有高血压，平时要清淡饮食，可以多吃王大叔，您有高血压，平时要清淡饮食，可以多吃粗纤维的蔬菜和新鲜瓜果，保持大便通畅，粗纤维的蔬菜和新鲜瓜果，保持大便通畅， 降压药降压药也要按时服用，不能漏服或停服，平时不要长时间也要按时服用，不能漏服或停服，平时不要长时间低头或用电脑，颈部也要注意保暖，没事可以做做低头或用电脑，颈部也要注意保暖，没事可以做做颈部操，晚上睡觉时枕头不能太高，最好压下去跟颈部操，

25、晚上睡觉时枕头不能太高，最好压下去跟肩膀同高，避免颈部急扭转，必要时可以佩戴颈托肩膀同高，避免颈部急扭转，必要时可以佩戴颈托制动。好了，我的体检结束了，您还有什么需要吗，制动。好了，我的体检结束了，您还有什么需要吗，呼叫铃在这儿，有什么事您可以打铃，那我先去忙呼叫铃在这儿，有什么事您可以打铃，那我先去忙了，您先好好休息吧。了，您先好好休息吧。Company LogoDiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a

26、Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design ICompany LogoDiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAdd your textThemeGaller

27、y is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design ICompany Logo Cycle DiagramTextTextTextTextTextCycle nameAdd Your TCompany LogoDiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextTCompany LogoDiagramConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextTC