现代护理学问答答案

1、浙江大学远程教育学院现代护理学课程作业（必做）姓名：夏芮学 号：714005072030年级：2014春学习中心：杭州第一部分第一篇第一章1患者女性，25岁，发作性憋喘3年，多在秋末冬初发病，发作时可闻及哮鸣音，非发作期肺部无异常体征，肺功能正常。（1）请问最可能的诊断是：支气管哮喘（2）为明确诊断，最有价值的检查是：支气管舒张或激发试验支气管舒张或激发试验（3）应用哪项治疗？ 激素吸入，抗过敏药口服，还可以用扩张支气管的药物长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素（4）发作时低效性呼吸困难的相关因素及护理措施有哪些？答：相关因素：气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛护理措施：（1）评估病人呼吸

2、困难程度，呼吸频率、节律、深度、呼吸音性质； （2）病人应取半坐卧位，胸部尽量向前倾。亦可伏于床上桌，以利于呼吸肌的运动； （3）根据病情测定血气分析，随时调整给氧浓度，使氧分压提高在80Hg(10.4Kpa)以上； （4）经鼻导管或面罩吸氧，氧流量25L/分，若呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等症状者，经血气分析示氧分压60Hg(8Kpa)，可考虑经口/鼻插管行机械呼吸，以改善通气，提高氧分压； （5）根据症状的轻重程度以及分级情况，参照哮喘治疗方案建议医嘱给药。在使用雾化剂时，要教会病人正确掌握雾化器、干粉吸入器及定量吸入器的操作方法，如使用后症状未改善，应检查病人吸入技术是否正确，不能正

3、确使用的病人，可采用储雾器，将喷出的气雾先储存在储雾器内，经多次呼吸后吸尽药液。在应用茶碱类药物氨茶碱静推时，须稀释后缓慢静注或静滴，边推注边仔细观察，以免引起心动过速、心律不齐，甚至心脏骤停等不良反应。 （6）呼吸极度困难往往会引起病人恐惧心理，更进一步加重呼吸困难，需做好心理安慰、诱导和劝说，减轻恐惧心理，稳定情绪； （7）指导病人学会做噘嘴呼吸及腹式呼吸。第一篇第二章2急性胰腺炎疼痛护理诊断相关因素是什么？应采取哪些护理措施？相关因素：（1）疼痛：与胰腺炎症、酶激活渗漏有关 护理措施：（1）观察疼痛部位、程度。（2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱

4、能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等（3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。 （4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛（5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。（）按医嘱给予足量广谱抗生素。（）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。第一篇第三章3什么是肠易激惹综合征？肠易激惹综合征有哪些临床表现？肠易激

5、综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。临床表现：（1）腹痛为最主要的症状。（2）腹泻只是排便次数增多。（3）便秘，多见于女性，可以便秘为主，或与短期腹泻交替。（4）腹胀常与便秘或腹泻相伴。（5）全身症状包括非胃肠道症状和神经精神症状等。 第一篇第四章4慢性肾功能衰竭各期有哪些特征？护理诊断体液过多的相关因素及护理措施？分期特征：1.肾功能代偿期：故临床上无

6、特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。2.氮质血症期：出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。3.肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。 4.尿毒症期：此期就是慢性肾衰晚期，表现为全身多脏器功能衰竭，临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困

7、难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。体液过多的相关因素：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留或补液不当等因素有关。护理措施：1.观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 2.采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。第一篇第五章5女性，32岁，头昏，乏力半个月伴皮肤瘀斑两天。查体：体温37.6，贫血貌，右手臂及左大腿可见5cm直径的瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。肝、脾肋下未及。胸骨中下段轻压痛。实验室检查：血常规WBC1.2×109/L,Hb53g/l。PLT20×109/L。凝血象：KPTT 75”

8、（正常对照39” ），PT21”（正常对照14” ），TT14”（正常对照13” ），请问：（1）该病人初步考虑的诊断是什么？急性白血病（2）需进一步做哪一关键项目检查？骨髓检查 (3) 确诊后,该病的治疗首选是什么药物?抗生素，预防感染(4)简述该病发生体温过高的相关因素及护理措施？相关因素：体温升高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染等有关。护理措施：做好保护性隔离，病房环境最好是层流或定期消毒，以减少空气中细菌。根据医嘱注射白细胞、抗生素、免疫球蛋白、同时要让患者有充足的营养、适当活动与睡眠。维持皮肤及黏膜的完整性，保持皮肤、头发、口腔清洁；避免使用香水刺激皮肤，避免抓破头皮

9、与皮肤，维持泌尿道功能，多饮水，保持会阴部清洁。严格洗手，保持注射部位清洁干燥，注意有无红、肿、痛、热等局部症状。第二篇第一章6简述经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）拔鞘管的护理，术后有哪些并发症？护理：拔管时：鞘管拔除前先建立静脉输液通道，床边心电、血压监测，拔除鞘管时如果患者出现胸闷，出冷汗，心率、血压下降，恶心想吐、面色苍白等迷走神经反射症状，应立即给予阿托品0.5mg(1ml)静脉推注以加快心率，以多巴胺60mg加0.9%生理盐水250ml静脉滴注以升高血压，如果效果不明显，可用配制好的阿拉明0.5mg(1ml)静脉推注，同时要安慰患者不要紧张，一般用药后就会好转。拔管后：观察患者生命

10、体征的变化。床边心电、血压监测，1次·(30min)，观察心率、心律、血压的变化。严密观察穿刺处是否有出血、渗血，有无皮下血肿。1kg沙袋常规加压6h，患肢制动24h。拔管后要加强床旁巡视，严密观察心率、血压的变化，2h内每1530min观察1次，25h每30min观察1次，以后1h观察1次。对伤口敷料有少量渗血者可延长沙袋压迫时间24h，对于有活动出血者，及时通知医生拆除绷带重新徒手加压止血，重新包扎，上置沙袋加压6h，患肢制动24h。对皮下局部较小的血肿和淤血，要用笔划出范围，以便观察其动态变化。对较大的血肿要监测双腿周径，测量时要从大腿根、上、中、下部4个部位水平测量，注意测量

11、尺的松紧度，大小误差不可超过0.5cm，每次测量的结果要与上次的结果相比较。对于出现血肿的患者，还要听诊血管处有无杂音，观察患肢足背动脉搏动情况是否良好。如发现足背动脉搏动异常，有发生股动脉 闭塞的可能，应立即通知医生和PTCA操作者，注重心理护理，拔管时和拔管后一定要向患者解释清楚，告之不要紧张，可能出现的不适用药后就会好转，消除其担心和恐惧，使患者积极配合治疗，尤其是对出现迷走神经反射和穿刺处有出血或有血肿的患者。并发症：1、急性靶血管闭塞 2、低排综合征 3、严重心律失常 4、尿潴留 5、穿刺口血肿、出血 6、其他不适（腹胀、腰背酸胀、烦躁、失眠等）第二篇第二章7.消化道出血内镜下止血术

12、临床有哪些方法？如何实施术前准备及术后护理？答：方法：（1）喷洒止血法：（2）凝固止血法：（3） 注射止血法：（4）结扎法：（5）止血铗止血 术前准备：准备好内镜及其各种辅助设备，注射器、硬化剂和其他各种喷洒止血剂及止血夹等以备应用。对急性出血病人，应建立良好的静脉通道，纠正低血容量，正确给予输血，输冻干血浆及血小板浓缩制剂，争取46 h内稳定血液动力学指标。为了尽快止血，可在硬化剂治疗之前，使用三腔二囊管压迫和垂体后叶素或善得定静脉滴注等止血方法。 术后护理：遵医嘱禁食，次日以后可进半量或少量流质饮食。观察呕吐物及排泄物的性质、次数、量，以确定出血是否已停止。观察病人生命体征和神志、意识有无

13、变化。注意有无并发症前驱症状。 2内镜下异物摘取术如何实施并发症护理？ 答：（1）消化道黏膜损伤及出血：凡证实有消化道黏膜损伤、出血者应禁食，给予制酸；出血较多者应即行内镜下止血，有穿孔者应紧急给予外科手术治疗。 （2）消化道化脓性炎症及溃疡：异物吞下或取异物过程中若有黏膜损伤，可发生急性炎症、糜烂及溃疡，同时胃肠道细菌可引起化脓性炎症，病人可出现高热、剧烈疼痛等症状。除禁食、制酸及减少消化液分泌外，应给予足量广谱抗生素及支持疗法，必要时应手术治疗。 （3）窒息及吸入性肺炎：常发生在全麻下取异物的婴幼儿，由于胃内容物吸入或较大异物在咽喉部堵塞引起。一旦发生，应紧急处理。 第二篇第三章8.血液净

14、化技术有哪些概念？透析病人饮食如何管理？概念：血液透析 血液滤过 血液透析虑过 脉管滤过 血液灌流 置换疗法 腹膜透析饮食管理：答：（1）营养不良的评估指标：评估时应全面考虑有无感染、水肿、铁缺乏；甲亢、甲旁亢全身情况等，营养不良程度评定一般分轻度、中度、重度。（2）保证优质蛋白质、能量摄入，保持氮平衡的同时，要求做到四限：限水、钠、钾、磷补钙。（3）根据透析病人的蛋白质和能量摄入推荐量：每日蛋白质1.21.5g/kg（三次/周HD），或1.01.2g/kg（二次/周HD），每日热量146. 5KJ/kg，脂肪占总能量的3040%。第二篇第六章9. 简述IVF术后护理答：（1）取卵术后监测病人

15、的血压、脉搏、呼吸,观察有无腹痛、阴道流血。 （2）取卵术后1d或2d开始按医嘱肌内注射黄体酮。 （3）ET导管的准备：导管内外表面要平滑,摩擦力小,不易粘着血和黏液。导管末端宜圆滑,便于滑行通过子宫颈管和子宫腔而不损伤子宫颈组织和内膜。 （4）根据病人的实际情况,子宫前倾或前屈病人取截石位；子宫急剧前倾或显著后屈病人,宜分别采用膝胸位或背卧位；子宫后倾病人则采用膝胸位。 （5）ET术后卧床休息2h,即可起床,无活动限制。 （6）ET术后剩余胚胎予以冷冻，向夫妇双方解释有关胚胎冷冻的事宜,如冷冻费用、保存时间、冷冻对胚胎可能产生的影响等，并签署胚胎冷冻协议书。 （7）ET术后14d左右测血HC

16、G，如阳性为妊娠，继续肌注黄体酮至孕3个月，并在ET术后30d左右行B超检查，如为三胎以上妊娠，需早期行选择性胚胎减灭术。 （8）病人因OHSS或其他原因，不宜进行新鲜胚胎移植，耐心地做好解释工作，解除其顾虑，保持良好的心态。 （9）对未妊娠的病人，提供支持，协助病人应对压力 （10）做好随访，协助病人克服困难。第二篇第七章10何时是羊膜腔穿刺术的穿刺最佳时间？术后应如何护理？主要并发症有哪些？最佳时间：做羊水穿刺的最佳时间是怀孕后16-20周，因为这时胎儿小，羊水相对较多，用针穿刺抽取羊水时，不易刺伤胎儿。术后护理：（1）及时了解手术经过及患者情况；（2）根据医嘱及时用药预防感染和抑制宫缩：

17、 （3）对经腹操作者，指导孕妇按压腹部穿刺点2小时，定时观察穿刺点有无渗血；（4）对经宫颈绒毛取样者应注意阴道流血，做好会阴清洁与护理,防止逆行感染；（5）嘱孕妇卧床休息，自数胎动，沐浴时注意避免弄湿覆盖针眼的无菌敷料以防感染。腹部穿刺点无渗血者可在24小时后去除敷料，用稀碘消毒局部皮肤；并发症：1.感染 主要是羊膜炎，若严格无菌操作是可以避免的。2.出血与血肿 有时穿破腹壁血管，造成腹壁血肿，但较少见。3.流产、早产 由于羊膜腔穿刺术而引起胎儿丢失约为1.5%3.3%，而对照组为3.4%，两者无明显差别。常发生在操作困难或多次穿刺，术后引起子宫收缩所致。4.羊水渗漏 羊水由穿刺点漏出羊膜囊外

18、，经宫壁由宫颈流出，一般不需特殊处理，能自行停止，妊娠可继续。5.胎儿刺伤 刺伤部位大都在身体非危险部分，个别刺中眼部或心脏者则预后不良，但发生机会极少。6.胎膜破裂是最常见的并发症，特别是在胎顶前区穿刺时更易发生。7.母体损伤，少数可刺伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿。8.羊水栓塞。第三篇第二章11妊娠期用药原则是什么？（1）生育年龄用药时需注意有无妊娠或可能妊娠。 （2）妊娠期可用可不用的药尽量不用，尤其应避免在妊娠头三个月内用药。必须用药时，应选择疗效确切，对胎儿安全的药物，避免联合用药和应用新药，严格掌握剂量及用药时间，可局部用药者尽量避免全身用药。 （3）分娩期尽量减少不必要的干预

19、，推荐非药物性分娩镇痛，必须用药时要掌握好时间及剂量。 （4）哺乳期用药一般不需中断哺乳，可在哺乳后立即用药，尽可能延迟下次哺乳，以减少药物在乳汁中的浓度。 （5）中药或中成药也应按说明慎用或忌用。第三篇第三章12绝经过渡期卵巢变化的特点是什么？HRT过程中应注意什么？特点：答：抑制素是卵巢颗粒细胞的产物，抑制素下降是卵巢功能衰退最早出现的内分泌变化。由于卵泡对FSH的刺激逐渐不敏感，卵泡不能达到成熟,故雌激素水平下降，排卵次数减少，孕激素出现机会减少。注意：注意：（1）观察自觉症状：用药后发生乳房胀、白带多、头痛、水肿等症状，系雌激素剂量过大，要酌情减量。 （2）阴道出血：周期联合治疗或周期

20、序贯治疗者可能有周期性阴道出血。 （3）乳房检查：乳房检查、定期乳房B超，必要时乳房X线检查。 （4）肝胆B超：接受HRT者要警惕胆结石的相关症状，必要时接受B超检查。 第二部分第一篇第六章1 简述颅内压增高的后果及一般护理。后果：（1）脑血流量下降（2）脑疝（3）脑水肿（4）肺水肿（5）胃肠功能紊乱（6）皮层死亡与脑死亡一般护理：（1）定时观察并记录（病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化）。 （2）抬高床头15°30°。（3）吸氧。 （4）控制液体摄入量，（不能进食者，成人海日补液量不超过2000ml）。（5）适当减少盐摄入量，注意防止水、电解质紊乱。（6）躁动

21、不安者，应寻找原因及时处理，切忌强制约束 。第一篇第七章2患者男，28岁，2小时前骑摩托车时被汽车撞伤头部，当时昏迷约半小时，呕吐1次为胃内容物，醒后感头痛，恶心，急送来院，CT示右颞部一弓形高密度影。入院后4小时患者意识逐渐模糊，呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反应消失，血压160/100mmHg，脉搏96次/分，呼吸28次/分。请问：如何做颅脑损伤病人的身体评估？答：全面检查并结合X线、CT以及MRI检查结果判断损伤的严重程度及类型。评估病人损伤后的症状及体征，确定是开放性或闭合性损伤；了解有无神经系统病症及颅内压增高征象；根据观察病人生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征的动态变化，区分脑伤

22、是原发性还是继发性。了解病人的营养状态、自理能力等。该患者的医疗诊断？答：右侧硬膜外血肿并脑疝护理应采取哪些措施？答：1、遵医嘱快速静脉输入强力脱水剂，如甘露醇、速尿等，并观察脱水效果。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。4、密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。5、紧急做好术前特殊检查和术前准备。如剃头、导尿、备血等。 第一篇第八章3简述骨恶性肿瘤治疗原则及化疗病人的护理？治疗原则：1、 骨肉瘤：术前放疗化疗可提高手术切除率。术后放疗：术后局部有肿瘤残存者。2、 软骨肉瘤：对于难于手术的部位可行放疗，晚期病人做姑息放疗。3、 尤文氏瘤：对放疗、化疗均敏

23、感，治疗应以放疗、化疗为主。4、 骨巨细胞瘤：以手术为主。III期手术放疗。5、 骨淋巴瘤：对放疗敏感，放疗化疗。6、 脊索瘤：手术为主。常需加用术后放疗。7、 骨纤维肉瘤：无法手术时可放疗。 8、 脊椎血管瘤：单纯放疗可获较好疗效。9、 嗜酸性肉芽肿：放疗应用于：A：病变部位不宜手术。B：骨外病变相对局限。C：术后复发。D：多发病灶伴疼痛部位。化疗病人的护理：（1）心理护理：骨肿瘤病人易出现情绪低落、消极悲观，护理人员应给予较多的关心和关照以消除其心理负担，同时应多与病人沟通以了解病人的心理动态，给予针对性的护理；（2）做好化疗前准备包括各项常规检查和特殊检查；（3）化疗开始后，静脉肢体保持

24、固定避免多移动以免化疗药物漏出以致静脉坏死，一旦发生化疗药物外漏，可作局部封闭和冰敷；（4）告述病人不要自行调节输液速度，化疗过程中瞩病人大量饮水，每天饮水3000ml以上，以稀释血液中药物毒性；（5）保持口腔清洁，如有口腔溃疡可用苏打水和口腔灵漱口； （6）化疗期间饮食以清谈易消化但应以高蛋白、高维生素为主；（7）避免感染，化疗期间应减少探望，尤其是有感冒者，以保护化疗病人不被感染。第一篇第九章4何谓苯丙酮尿症？简述苯丙酮尿症的护理要点。苯丙酮尿症（PKU）是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸（PA）代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大

25、量排出。本病在遗传性氨基酸代谢缺陷疾病中比较常见，其遗传方式为常染色体隐性遗传。临床表现不均一，主要临床特征为智力低下、精神神经症状、湿疹、皮肤抓痕征及色素脱失和鼠气味等、脑电图异常。如果能得到早期诊断和早期治疗，则前述临床表现可不发生，智力正常，脑电图异常也可得到恢复。苯丙酮尿症的护理要点：1 饮食控制 低苯丙氨酸饮食，其原则是使摄入苯丙氨酸的量既能保证生长发育和体内代谢的最低需要又能使血中苯丙氨酸浓度维持在2-10mg/dl。饮食治疗成功与否直接影响到患儿智力及体格发育，因此必须制定周密计划。应尽早在3个月以前开始治疗。对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉，对幼儿添加辅食时应以淀粉类，蔬菜和水果

26、等低蛋白质食物为主，忌用肉，蛋，豆类等蛋白质高的食物。治疗时应根据年龄定期随访血中苯丙氨酸浓度，同时注意生长发育情况。饮食控制应至少持续到青春期后。 2 皮肤护理 勤换尿布，保持皮肤干燥，对皮肤皱褶处特别是腋下，腹股沟应保持清洁，有湿疹时应及时处理。 3 家庭支持 协助制定饮食治疗方案，提供遗传咨询。 第一篇第十章5先天性甲低新生儿期有哪些症状？简述对先天性甲低患儿的护理要点。答：患儿常为过期产，出生体重较重，生后少哭，少动，喂养困难，体温不升，胎便延迟排出，腹胀，黄疸延迟消退。护理要点：（1） 开始每2周随访一次，若血清T4、TSH正常，改为3月1次,1岁后每半年1次，6岁后每年1次。（2）

27、监测内容： 血清TSH、T4、T3复查生长发育指标，如身高、体重、坐高、头围、骨龄等监测。智商测定：按不同年龄段，选择相应的智商测定方法进行智商评估。第二篇第四章6器官移植术后有哪些并发症？简述器官移植术后呼吸系统的监护要点及理由并发症：答：（1）感染（2）排斥反应（3）移植术后血管并发症（4）消化道出血（5）高血压 （6）肾功能不全（7）恶性肿瘤（8）神经系统并发症（9）代谢性并发症答：（1）呼吸系统监护与护理 术后对呼吸系统的支持是机体移植术后维持心血管系统功能稳定的前提。大多脏器移植术后离不开呼吸机的支持。期间的血气分析和同步电解质测定，判断酸碱失衡、缺氧、二氧化碳潴留程度，据此选择呼吸机治疗的模式和给氧的浓度。结合病情，脱机，直至拔管。呼吸机支持期间，予以吸痰，保持气道通畅。拔管后鼓励咳嗽排痰。 （2）循环系统监护与护理 严密监测血液动力学指标。 移植病人（除肾移植患者），均应放置中心静脉置管，通过测定中心静脉压，估计右心功能和有效循环量，对调节输液量和输液速度，指导强心剂和利尿药的应用有很大价值。甚至利用肺动脉漂浮导管（SwanGanz管），对病人的循环状态作出全面的评价。 掌握基本血管活性药物的使用要求与注意事项。第二篇第五章7髋关节成形术后早