结核病周东风

1、结核病（Tuberculosis）World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tousStop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002World TB Day, March 24, 2004 概述概述结核病是慢性感染性疾病发病率有逐年增加的趋势我国0-14岁平均感染率为9.6%原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。死亡率高应早期诊断，及时合理治疗病因Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌 Acid-F

2、ast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色为红色-抗酸杆菌 M. tuberculosis (人型结核杆菌) & M. bovis（牛型结核杆菌） 是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。 结核的主要传播途径为呼吸道，小结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。 常见的传播源为家庭成员、密切接常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患母亲患开放型肺结核。开放型肺结核。an

3、open active TB patient发病机制初染结核是否发病，取决于细菌的毒力，数量，菌群，更重要的是与机体免疫（细胞免疫）功能有关抗酸杆菌抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）进入体内（胞内寄生）致敏致敏T T淋巴细胞（细胞免疫，淋巴细胞（细胞免疫，4 48 8周）周）释放释放cytokines/lymphokinescytokines/lymphokines激活巨噬细胞激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌吞噬和杀灭结核杆菌结核病变态反应 结核菌感染T淋巴细胞致敏，增生 4-8周 迟发型变态应（） 局部反应 病灶反应 全身反应变态反应和免疫反应的关系：变态反应适度：免疫力强变态反应减弱：细胞免疫低下

4、变态反应过强：组织损伤、播散 Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现性别性别: 女女 男男 年龄年龄: 5 岁岁 Toxic symptoms of tuberculous infection / 结核中毒症状结核中毒症状History of contact with pulmonary patients / 结核接触史（结核接触史（活动性开放性肺结核活动性开放性肺结核）History of BCG vaccination / 卡介苗接种史（卡介苗接种史（卡痕卡痕）History of other infection illness / 既往病

5、史既往病史 （ TB/结核，结核， measles / 麻疹，麻疹， chickenpox / 水痘，其他等水痘，其他等） 结核中毒症状结核中毒症状 mild fever / 低热低热 night sweat / 盗汗盗汗 fatigue / 乏力乏力 poor appetite / 食欲减退食欲减退 weight loss / 消瘦消瘦因因 病病 而而 异异病原学诊断病原学诊断 结核菌检查结核菌检查 （查痰液、胃液等）（查痰液、胃液等）病理诊断病理诊断 淋巴结穿刺淋巴结穿刺 组织活检组织活检 纤维支气管镜纤维支气管镜 结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增结核特征

6、性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在生的上皮样细胞，其内散在LangerhansLangerhans巨细胞。巨细胞。 免疫学检查免疫学检查 结核菌素试验结核菌素试验(PPD or OT test) ELISA检测检测PPD-IgM、IgG 结核菌素接种后，多长时间观察结果？结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？接触结核后，多长时间结素试验出现反应？结核菌素试验 试验方法:皮内注射0.1ML(含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍化物(PPD, protein purified erivative),48-72小时后观察结果,以局部红晕硬结的直径

7、来判断其反应的强度.结核菌素试验判断标准如下:“” 硬结：10-20mm“” 硬结：20mm“” 硬结水疱、坏死结核菌素试验阳性反应临床意义 接种卡介苗后 年长儿曾感染过结核 婴幼儿有新的结核病灶 强阳性：活动性结核 “” “” 或 10mm 10mm （ 6mm ）提示新近感染结核菌素试验阴性反应临床意义:未感染过结核结核病变态反应前期（ 4-8周内）假阴性反应：免疫低下或受抑技术误差或所用结核菌素失效自然感染与人工感染（卡介苗接种）后反应的鉴别自然感染：强、硬、深红、边整 10-15mm、色素沉着、脱屑 长（7-10天）、若干年无减弱人工感染：弱、软、浅红、5-9 mm、边不整 、短（2-

8、3天）、逐年减弱 （3-5年）分子生物学方法分子生物学方法 PCR/ Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern BlotAssist Examination胸部胸部X线检查线检查 (Chest X-ray) 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核判断小儿结核病具有活动性的参考指标判断小儿结核病具有活动性的参考指标 结素试验结素试验20mm20mm33岁、尤岁、尤11岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状有发热及其他结核中毒症状找到结核菌找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显示活动性原发性肺结核改变者血

9、沉增快而无其他原因可解释者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 预防具体措施: 控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。一）控制传染源： 早期发现，合理治疗并及时隔离结核菌涂片阳性的结核病人是预防小儿结核病的基本措施。二）普及卡介苗接种 我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗，并在7岁、12岁时各复种一次。有4种情况不与接种:先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者；急性传染病恢复期；注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；结核菌素试验阳性。治疗 * 治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。 * 治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联

10、合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。DOTS Directly Observed Treatment, Short-course直接督导下的短程化疗直接督导下的短程化疗治疗活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗(DOTS)：强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；23个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ4HR。谢谢 结核中毒症状结核中毒症状 mild fever / 低热低热 night sweat / 盗汗盗汗 fatigue / 乏力乏力 poor appetite / 食欲减退食欲减退 weight loss / 消瘦消瘦 免疫学检查免疫学检查 结核菌素试验结核菌素试验(PPD or OT test) ELISA检测检测PPD-IgM、IgG 结核菌素接种后，多长时间观察结果？结核菌素接种后，多长时间观察结果？ 接触结核后，多长时间结素试验出现反应？接触结核后，多长时间结素试验出现