预防医学概论-唐 11.09.06

1、1预预 防防 医医 学学preventive medicine 主讲人：唐云锋主讲人：唐云锋E-mail: QQ:491202332 Tel:151694821392参考书目：参考书目：傅华主编，傅华主编，预防医学预防医学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2003年，第四版。年，第四版。孙长颢主编，孙长颢主编，营养与食品卫生学营养与食品卫生学，人民卫生出，人民卫生出版社，版社，2007年，第六版。年，第六版。杨克敌主编，杨克敌主编，环境卫生学环境卫生学，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2007年，第六版。年，第六版。金泰廙主编，金泰廙主编，职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学，人民卫生，人民卫

2、生出版社，出版社，2007年，第六版。年，第六版。 3绪绪 论论目的要求目的要求: 掌握掌握:预防医学的定义、特点；公共预防医学的定义、特点；公共卫生的定义；三级预防策略卫生的定义；三级预防策略;我国卫生工我国卫生工作的战略目标及方针。作的战略目标及方针。 熟悉熟悉:预防医学的研究内容；我国公共预防医学的研究内容；我国公共卫生工作的成就与面临的挑战；预防医学卫生工作的成就与面临的挑战；预防医学的基本理论观点；学习预防医学的目的。的基本理论观点；学习预防医学的目的。4What is health?Please take a minute to think about the concept be

3、fore studying. If you are very strong in body, can that show you are in perfect health?5 Health is a state of complete physical，mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. （WHO-1948） Health is a resource for everyday life, not the objective of living. Health is a

4、 positive concept emphasizing social and personal resources, as well as physical capabilities . （WHO-1986）67门类门类一级学科一级学科二级学科二级学科医学医学基础医学基础医学临床医学临床医学公共卫生与公共卫生与预防医学预防医学劳动与环境卫生学劳动与环境卫生学营养与食品卫生学营养与食品卫生学卫生毒理学卫生毒理学 流行病学流行病学与卫生统计学与卫生统计学 是研究是研究人群人群中疾病与健中疾病与健康状况的分布及其影响康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措

5、及促进健康的策略和措施的科学。施的科学。研究外源化学物质的毒性研究外源化学物质的毒性和产生毒性作用的条件，和产生毒性作用的条件，阐明剂量一效应阐明剂量一效应( (反应反应) )关系，为制订卫生标准关系，为制订卫生标准及防治措施提供理论依及防治措施提供理论依据。据。 张海超为证明患职业病坚持开胸验肺张海超为证明患职业病坚持开胸验肺 8康菲漏油事件：法律要完善，政府要发力康菲漏油事件：法律要完善，政府要发力 由中海油和美国康菲石由中海油和美国康菲石油公司旗下全资子公司油公司旗下全资子公司康菲石油中国有限公司康菲石油中国有限公司合作开发的渤海湾蓬莱合作开发的渤海湾蓬莱19-319-3号油田，于号油田

6、，于6 6月月4 4日发生漏油事故，至今日发生漏油事故，至今已近已近3 3个月，漏油点数个月，漏油点数量仍然存疑。量仍然存疑。据央视据央视9 9月月3 3日报道，针对渤海湾蓬莱日报道，针对渤海湾蓬莱19-19-3 3号油田附件海面仍不断有油花飘出，康号油田附件海面仍不断有油花飘出，康菲石油公司有关人士表示，由于天气原菲石油公司有关人士表示，由于天气原因，造成油污回收延时。对于为什么在因，造成油污回收延时。对于为什么在8 8月月3131日还对外日还对外宣称已经完成国家海洋局宣称已经完成国家海洋局“两个彻底两个彻底”（彻底排查溢油风险点、彻底排查溢油风险点、彻底封堵溢油源彻底封堵溢油源) )要求，

7、该人士表示，要求，该人士表示，我我们就是骗你的们就是骗你的，骗你的。，骗你的。91.1.预防医学预防医学(preventive medicine )(preventive medicine )定义定义是医学的一门应用学科，是医学的一门应用学科，以以人群人群为研究为研究对象，运用现代医学知识和方法研究对象，运用现代医学知识和方法研究环境环境对健康影响对健康影响的规律，制定预防人类疾病发的规律，制定预防人类疾病发生的措施，实现促进健康，预防伤残和夭生的措施，实现促进健康，预防伤残和夭折为目的的一门科学。折为目的的一门科学。 二、预防医学的概念、特点二、预防医学的概念、特点碘缺乏为例10(1)工作对

8、象包括个体和工作对象包括个体和群体群体 ；(2)着眼于健康人和着眼于健康人和无症状患者无症状患者； (3)研究重点为人群健康与影响健康因素的关系，以研究重点为人群健康与影响健康因素的关系，以及预防策略及预防策略；(4)采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益； (5)采用宏观与微观相互结合研究方法采用宏观与微观相互结合研究方法。2.2.预防医学的特点：预防医学的特点：11预防医学预防医学临床医学临床医学健健康康整个人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施仅病人受益仅病人受益治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学

9、对人群健康影响的人群健康影响的比较比较121. Winslow 定义定义 :The science and the art of preventing disease, prolonging life, and promoting physical health and efficiency through organized community effort for the sanitation of the environment, the control of communicable infections, the education of the individual in prin

10、ciples of personal hygiene, 1920三、公共卫生三、公共卫生（public health ）13the organization of medical and nursing services for the early diagnosis and preventive treatment of disease, and the development of the social machinery which will assure to every individual in the community a standard of living adequate

11、 for the maintenance of health.(1920) 142.吴仪定义吴仪定义： 2003年年7月吴仪（时任我国国月吴仪（时任我国国务院副总理兼卫生部部长）在全国卫生工务院副总理兼卫生部部长）在全国卫生工作会议上，代表我国政府对公共卫生做了作会议上，代表我国政府对公共卫生做了明确的定义：明确的定义： “公共卫生就是组织社会共公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病、促进人

12、民身体健康的目的。防疾病、促进人民身体健康的目的。” 三、公共卫生（三、公共卫生（public health public health ）15学术机构学术机构社区社区医疗保健服务医疗保健服务企业企业政府公共政府公共卫生机构卫生机构媒体媒体保障人群健康保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴3.3.公共卫生体系公共卫生体系164.公共卫生与预防医学的关系公共卫生与预防医学的关系? 预防医学是公共卫生措施的预防医学是公共卫生措施的理论理论和实践基础和实践基础。没有预防医学的理论指。没有预防医学的理论指导，公共卫生就成为无源之水；而没导，公共卫生就成为无源之

13、水；而没有公共卫生实践，预防医学将成为空有公共卫生实践，预防医学将成为空中楼阁。中楼阁。17 （1）基本上控制了许多危害严重的传染病，基本上控制了许多危害严重的传染病，消灭了天花消灭了天花 我国完全依靠自己的力量在我国完全依靠自己的力量在1966消灭了天花消灭了天花，比，比全世界宣布消灭天花早全世界宣布消灭天花早10年；年； 基本上基本上控制了危害严重的传染病控制了危害严重的传染病：如鼠疫、霍：如鼠疫、霍 乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等；乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、黑热病等； 通过通过计划免疫计划免疫控制了儿童常见传染病：如脊髓灰控制了儿童常见传染病：如脊髓灰质炎，乙型肝炎；质炎，乙型肝

14、炎；四、我国公共卫生工作的成就四、我国公共卫生工作的成就?药18（2）地方病的防治地方病的防治取得了明显进展，如地方取得了明显进展，如地方性甲状腺肿、地方性氟病、克山病。性甲状腺肿、地方性氟病、克山病。（3）职业病防治职业病防治研究取得了明显成就，研究取得了明显成就，2002年年3月新的月新的职业病目录职业病目录法定职业病共法定职业病共10大类大类115种，种，2002年年5月月1起正式实施起正式实施职业职业病防治法病防治法。（4）重视重视环境污染防治环境污染防治，制定了制定了水污染防水污染防治法治法、环境保护法环境保护法、公共场所卫公共场所卫生标准生标准等保护环境的法律法规。等保护环境的法律

15、法规。19（5）营养学与食品卫生学营养学与食品卫生学方面：方面：1959、1982和和1992、2002年进行了四次营养调查，多次修订了年进行了四次营养调查，多次修订了中国居民膳食中国居民膳食指南指南、食物成分表食物成分表等。等。（6）人民的健康水平明显提高人民的健康水平明显提高：婴儿死亡率由建国：婴儿死亡率由建国初期的初期的200，下降到，下降到2001年的年的30，而发展中国，而发展中国家婴儿的死亡率约为家婴儿的死亡率约为100；低出生体重婴儿发生；低出生体重婴儿发生率发展中国家为率发展中国家为10%-39%，发达国家为，发达国家为4%-7%，我国为我国为6%-9%；人均期望寿命升至人均期

16、望寿命升至73岁岁 。（7）颁布了一系列颁布了一系列公共卫生法律、条例、标准公共卫生法律、条例、标准，初步建立了我国卫生法律法规初步建立了我国卫生法律法规体系体系。35 人到七十古来稀人到七十古来稀 09年年20“中国居民膳食指南中国居民膳食指南” ” （19971997版）版）食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食如饮酒要限量如饮酒要限量常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持

17、适宜体重吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物21“中国居民膳食指南中国居民膳食指南”（20072007版）版）食物多样，谷类为主，食物多样，谷类为主，粗细搭配粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆类或其制品每天吃奶类、大豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食，吃清淡少盐膳食食不过量，食不过量，天天运动天天运动，保持健康体重，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适量三餐分配要合理，零食要适量每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒要限量如饮酒要限量 吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的

18、食物宝塔宝塔22The food guide pagoda The Dietary Guidelines for Chinese Residents (2007) 23运动24Physical activityOverweight and obesityTobacco useSubstance abuseResponsible sexual behaviorMental healthInjury and violenceEnvironmental qualityImmunizationAccess to health careOffice of Disease Preventionand He

19、alth Promotion25中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状20042004年年1010月卫生部、科技部发布月卫生部、科技部发布体重超重者达到体重超重者达到2 2亿亿血脂异常现患病人血脂异常现患病人数数1.61.6亿亿高血压患病人数达高血压患病人数达到到1.61.6亿亿糖尿病患者人数糖尿病患者人数20002000万万26五、我国的公共卫生工作面临的挑战五、我国的公共卫生工作面临的挑战?（1）传染病传染病与寄生虫病依然严重威胁我国人民健康；与寄生虫病依然严重威胁我国人民健康；（2）非传染性疾病非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加；对我国人民健康的危害正在增加；（3）我国是世界

20、上地方病危害最严重的国家；我国是世界上地方病危害最严重的国家；（4）我国职业病危害十分严峻；我国职业病危害十分严峻；（5）不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出；不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出；（6）人口老龄化带来的问题日益人口老龄化带来的问题日益严重严重。人口老龄化的具体标准是国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10，或65岁以上人口占总人口的比重达到7作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。27我国国民疾病谱比较疾病顺位疾病顺位1957年年1997年年死亡率死亡率1/10万万构成比构成比%疾病顺位疾病顺位死亡率死亡率1/10万万构成比构成比%呼吸系统呼吸系统病病120.

21、316.9恶性肿瘤恶性肿瘤135.3922.71传染病传染病111.215.4脑血管病脑血管病134.8822.63消化系统消化系统病病52.17.3呼吸系统呼吸系统病病99.9916.77心血管病心血管病47.26.6心脏病心脏病84.0014.09脑血管病脑血管病39.05.5损伤中毒损伤中毒36.846.1828广州管圆线虫病 “福寿螺” 29六、预防医学的发展简史六、预防医学的发展简史 预防医学的思想源远流长，公元前预防医学的思想源远流长，公元前5 5世纪中国最早的医著世纪中国最早的医著黄帝内经黄帝内经就就已指出：已指出：上医治未病上医治未病,中医治已病中医治已病,下医治下医治大病。大

22、病。 公元前公元前4 4世纪，古希腊医生希波克拉世纪，古希腊医生希波克拉底写了底写了空气、水和居地空气、水和居地一书，认一书，认识到疾病与各种环境因素的因果关系。识到疾病与各种环境因素的因果关系。30七、医学模式七、医学模式 （medical model）1.神灵主义医学模式神灵主义医学模式(spiritualism medical model) 2.自然哲学医学模式自然哲学医学模式(nature philosophical medical model) 3.机械论医学模式机械论医学模式(mechanistic medical model) 4.生物医学模式生物医学模式(biomedical

23、model) 31 生物医学模式以纯生物学角度的研究宿主、生物医学模式以纯生物学角度的研究宿主、环境、病因三者之间的动态平衡观点解释健康。环境、病因三者之间的动态平衡观点解释健康。 随着随着疾病谱疾病谱的转变，的转变，现代疾病病因日趋复杂现代疾病病因日趋复杂。许多非传染性疾病，其许多非传染性疾病，其心理因素和社会因素起的心理因素和社会因素起的作用甚至大于生物因素作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素为主。即使是以生物因素为主的传染性疾病，在流行与防治上也受到社会因素的传染性疾病，在流行与防治上也受到社会因素的制约，尤其是社会防治措施的力度、卫生服务的制约，尤其是社会防治措施的力度、卫生服务因素

24、的强弱，从根本上决定了传染性疾病的发生因素的强弱，从根本上决定了传染性疾病的发生和发展趋势和发展趋势5.5.生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式(bio-psycho-(bio-psycho-social medical model) social medical model) 32三级预防三级预防（three levels prevention）第一级预防第一级预防(primary prevention)即即病因预病因预防防第二级预防第二级预防(secondary prevention)即即临床前临床前期预防期预防第三级预防第三级预防(tertiary prevention)即即临床预防

25、临床预防。八、疾病的三级预防策略八、疾病的三级预防策略 ？33第一级预防第一级预防（primary prevention）：病因预病因预防防，主要指疾病前期，针对致病因素或，主要指疾病前期，针对致病因素或危险因素采取综合预防措施，目的是防危险因素采取综合预防措施，目的是防止或减少疾病发生。止或减少疾病发生。 方法：方法：针对人群针对人群：健康教育，改变不良生：健康教育，改变不良生活方式，合理营养，计划免疫等活方式，合理营养，计划免疫等针对环境针对环境：改善生活、生产环境，：改善生活、生产环境，消除生物性、化学性、物理性因素消除生物性、化学性、物理性因素对人体损害。对人体损害。34第二级预防第二

26、级预防（secondary prevention）：也称也称临临床前期预防床前期预防，即在疾病的临床前期做好，即在疾病的临床前期做好早早期发现、早期诊断、早期治疗的期发现、早期诊断、早期治疗的“三早三早”预防措施，以防止或减缓疾病发展，对于预防措施，以防止或减缓疾病发展，对于传染病的预防，除传染病的预防，除“三早三早” 外，还应进行外，还应进行早隔离、早报告早隔离、早报告措施。措施。方法：方法： 普查普查（筛检筛检） 定期健康检查定期健康检查 高危人群重点监护等高危人群重点监护等及早控制传染源,切断传播途径,防止流行蔓延。是运用快速、简单的试验、检查或其他是运用快速、简单的试验、检查或其他方法

27、，将健康人群中那些可能有病或方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来。无病者鉴别开来。35在这冰山的顶尖是每年就诊的心脑血管疾病患者在这冰山的顶尖是每年就诊的心脑血管疾病患者 仍有大量未被发现的人由于高仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中。病的危险之中。36第三级预防第三级预防（tertiary prevention）：又称：又称临床临床预防预防，即在临床期或康复期，采取积极，即在

28、临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目的是防止伤残，的治疗和康复措施，目的是防止伤残，促进功能恢复，预防并发症、后遗症，促进功能恢复，预防并发症、后遗症，提高生命质量，延长寿命。提高生命质量，延长寿命。方法：方法：对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗37 三级预防原则是预防医学的核心三级预防原则是预防医学的核心，它体，它体现对个体及群体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防的全方位预防，是实现人人健康这一最高医，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。学目标的重要条件。38九、我国卫生工作的战略目标及方针九、我国卫生工作的战略目标及方针战略目标：是战略目

29、标：是“人人享有基本医疗卫生服务人人享有基本医疗卫生服务”本质本质:“公平享有公平享有” ，任何公民，任何公民,无论年龄、性别、无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等职业、地域、支付能力等,都应享有同等权利。都应享有同等权利。基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务:指的是与我国社会主义初指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的级阶段经济社会发展水平相适应的,国家国家、社会、个人能够负担得起的社会、个人能够负担得起的,投入低、效果好投入低、效果好的医疗卫生服务。的医疗卫生服务。P339我国卫生工作方针我国卫生工作方针 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，以农村为重点，预防为主，中西医并重

30、，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服民健康服务，为社会主义现代化建设服务务”。 P24740十、预防医学的基本理论观点十、预防医学的基本理论观点 1.预防为主的观点预防为主的观点 2.大卫生观点大卫生观点 3.生态平衡观点生态平衡观点 4.疾病的因果多元性观点疾病的因果多元性观点 5.亚健康状态观点亚健康状态观点 6.量化研究观点量化研究观点 7.以法治理观点以法治理观点 “四个扩大四个扩大”（从治疗扩大到预防、从（从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从医院内扩大到医生理扩大到心理、从医院内扩大到医院外、从技术扩大到社会服

31、务）院外、从技术扩大到社会服务）41十一、学习目的十一、学习目的 1.学习学习环境与健康关系环境与健康关系的概念，掌的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。健康、提高生命质量的重要措施。全科医生42环境与健康的关系十分密切环境与健康的关系十分密切 现代流行病学研究说明：人类疾病现代流行病学研究说明：人类疾病70%-90%与环境有关，有关统计表明，与环境有关，有关统计表明，与环境有关的疾病所致死亡率约占总死与环境有关的疾病所致死亡率约占总死亡率的亡率的90%。4

32、3人类疾病与健康主要与环境和遗传因素有人类疾病与健康主要与环境和遗传因素有关关：遗传因素方面遗传因素方面，人类的基因变化很小，估，人类的基因变化很小，估计在过去的计在过去的一万年间人类基因改变为一万年间人类基因改变为0.005%。但环境却不停的变化但环境却不停的变化，如全球变暖、臭氧，如全球变暖、臭氧层破坏、酸雨、生物多样性锐减等。从某种程层破坏、酸雨、生物多样性锐减等。从某种程度上来说，度上来说，环境导致疾病的作用大于遗传因素环境导致疾病的作用大于遗传因素的作用，控制环境因素的可行性或有效性大于的作用，控制环境因素的可行性或有效性大于控制遗传因素。控制遗传因素。44 2.树立预防为主的思想树

33、立预防为主的思想，学会运用，学会运用“三级预防三级预防” 策略处理卫生保健服务中策略处理卫生保健服务中的有关问题。临床医师在从事卫生保健的有关问题。临床医师在从事卫生保健服务工作中，服务工作中，不仅要做好第二级、第二不仅要做好第二级、第二级预防工作，而且应主动参与第一级预级预防工作，而且应主动参与第一级预防防。45 许多许多病因病因是临床医师在是临床医师在临床实践临床实践中发现中发现的，比如的，比如1961年澳大利亚的一名年澳大利亚的一名青年青年产科医产科医师师Mebride在短期内见到在短期内见到3个肢体畸形婴儿个肢体畸形婴儿（“海豹肢畸形海豹肢畸形”），经仔细询问，发现其母），经仔细询问，发现其母均在妊娠早期服用过新药反应停（即沙利度胺，均在妊娠早期服用过新药反应停（即沙利度胺，主要治疗妊娠呕吐反应）。主要治疗妊娠呕吐反应）。铅46 3.掌握通过利用有益环境因素及控制掌握通过利用有益环境因素及控制有害环境因素来预防疾病、促进个体和群有害环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康，体健康， 学习预防医学的学习预防医学的基本理论、基本基本理论、基本知识和基本技能知识和基本技能，争取成为一名优秀的，争取成为一名优秀的综综合性应用型人才合性应用型人才。47课后