第十八篇-抗高血压药课件

1、第十八章第十八章抗高血压药抗高血压药第一页，共五十页。 一般患者目标血压：一般患者目标血压：140/90mmHg140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更（如果患者可以耐受，应降到更低水平）低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者糖尿病患者和高危或极度危险患者( (卒中、心肌梗死、肾功卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿能不全蛋白尿) )目标血压：目标血压：130/80mmHg130/80mmHg老年人目标血压：老年人目标血压：150/90mmHg150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现为了更容易达到目标血压，应该在出现(chxin)(chxin)明显心血管损明显心血管损伤之

2、前就开始降压治疗伤之前就开始降压治疗Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.高血压病(o xu y bn)的治疗目标第二页，共五十页。 药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量；药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量； 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解对每种降压药物的特性、可能的副作用了解(lioji)不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等；不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，不深入

3、了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物；而轻易更换病人正在服用的药物； 不结合病人目前的身体状况；不结合病人目前的身体状况； 不考虑病人的经济能力。不考虑病人的经济能力。医生医生(yshng)治疗高血压存在的误区治疗高血压存在的误区第三页，共五十页。 期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；常； 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；物不满意，而频繁换药、换医生； 按照广告或患友的建议用药；按照广告或患友的建议用药； 没有没有(mi yu)症状就不

4、服药，血压正常就停药；症状就不服药，血压正常就停药； 中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒； 药物要经常更换，否则就无效了；药物要经常更换，否则就无效了； 去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情； 早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。高血压患者高血压患者(hunzh)存在的误区存在的误区第四页，共五十页。降压应降压应“适可而止适可而止”；切记切记(qij)“欲速则不达欲速则不达”； 血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出

5、现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。降压的底线。高血压治疗高血压治疗(zhlio)技巧技巧第五页，共五十页。非药物治疗非药物治疗(生活方式生活方式(fngsh)干预干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围减 少 钠减 少 钠盐摄入盐摄入每人每日食每人每日食盐量逐步降盐量逐步降至至建议在烹调时尽可能用量具建议在烹调时尽可能用量具（如（如盐勺盐勺）称量加用的食盐称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg规 律 运规 律 运动动强度：中等强度：中

6、等量 ； 每 周量 ； 每 周3 35 5次；每次；每次持续次持续3030分分钟左右。钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考强度可通过心率来反映，可参考脉率脉率公式。公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg合 理 膳合 理 膳食食营养均衡；营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0

7、.50.5两两/ /日。日。少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日日多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5。8-14 mmHg8-14 mmHg第六页，共五十页。非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预(gny)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围控 制控 制体重体重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24; 24; 腰围：男腰围：男性性90cm90cm；女性；女性85cm85cm减少总的食物摄入量减少总的

8、食物摄入量。增加足够的活动增加足够的活动。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。考虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟；彻底戒烟；避免被动吸。避免被动吸。宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限 制限 制饮酒饮酒每天白酒每天白酒11两、两、葡萄酒葡萄酒2

9、2两、两、啤酒啤酒55两两宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。少量。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。助药物。2-4 mmHg2-4 mmHg第七页，共五十页。药物治疗应合理药物治疗应合理(hl)(hl)应用，原则上应该应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平降致病人耐受的最大水平, ,一般至少一般至少140/90mmhg140/90mmhg。药物药物(yow)治疗治疗第八页，共五十页。抗高血压药物治疗抗高血压药物治疗(zhlio)(zhlio)

10、新观念新观念1.安全有效地降低血压安全有效地降低血压2.有利于改善代谢障碍有利于改善代谢障碍3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症保护靶器官不受损害，有效降低高血压的并发症4.适用于适用于配合配合(pih)(pih)全身其它疾病的治疗全身其它疾病的治疗, ,减少不良反应减少不良反应 第九页，共五十页。神经神经(shnjng)调节：交感神经调节：交感神经(shnjng)系统系统中枢中枢神经节神经节末梢递末梢递质释放质释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌体液调节体液调节(tioji)(tioji)：肾素：肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球

11、肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩小动脉收缩 旁旁器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定 -甲基多巴甲基多巴莫索尼定莫索尼定美加明美加明利血平利血平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔 -R-R阻断药阻断药ACEI (卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)第十页，共五十页。降降低低外外周周阻阻力力抑制交感活性抑制交感活性抑制抑制RASRAS扩血管扩血管1)1)ACEI 卡托普利等卡托普利等2)AT

12、2)AT1 1阻断药阻断药氯沙坦、纈沙坦等氯沙坦、纈沙坦等1)1)直接舒张血管药直接舒张血管药硝普钠等硝普钠等2)2)钙通道阻断药钙通道阻断药硝苯地平等硝苯地平等3)3)钾通道开放药钾通道开放药米诺地尔等米诺地尔等抑制心脏射血抑制心脏射血(循环血量循环血量利尿药利尿药第十一页，共五十页。 第一节第一节 抗高血压药的分类抗高血压药的分类 （一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）（二）交感神经抑制交感神经抑制(yzh)药药1. 1.中枢性抗高血压药：可乐定中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定莫索尼定2. 2. 神经节阻断药：樟磺咪芬等。神经节阻断药：樟磺咪芬等。3. 3

13、.抗去甲肾上腺素神经末梢药抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平胍乙啶，利血平4. 4.肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药： （1 1） 受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔。普萘洛尔，美托洛尔。 （2 2） 1 1受体阻断药：受体阻断药：哌唑嗪等。哌唑嗪等。 （3 3） 和和 受体阻断药：受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。卡维地洛，拉贝洛尔。第十二页，共五十页。（三）（三）肾素肾素-血管紧张血管紧张(jnzhng)素系统抑制药素系统抑制药(RAS抑制药抑制药) 1，ACEI：卡托普利、贝那普利：卡托普利、贝那普利 2，AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦（四）

14、钙拮抗药（四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平（ 五）五）扩血管药扩血管药：肼屈嗪、硝普：肼屈嗪、硝普第十三页，共五十页。（六）新型（六）新型(xnxng)抗高血压药抗高血压药 钾通道开放药：钾通道开放药：米诺地尔米诺地尔 前列环素合成促进药：前列环素合成促进药：沙克太宁沙克太宁(ti nn)肾素抑制药：雷米克林肾素抑制药：雷米克林5-HT受体阻断药：受体阻断药：酮色林酮色林内皮素受体阻断药：内皮素受体阻断药：波生坦波生坦第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。 利尿剂利尿剂 此类药物在临床的应用已有此类药物在临床的应用已有2020多年了，多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发

15、挥降压作用，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢起糖、血脂、尿酸等代谢(dixi)(dixi)上的疾病，故临上的疾病，故临床推荐剂量床推荐剂量12.512.525mg/d25mg/d。 近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且仅为硝苯地平的千分之二，因

16、其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。 一、利尿剂一、利尿剂第十六页，共五十页。常用常用(chn yn)(chn yn)利尿剂利尿剂 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量常用剂量（mgmg）用法用法 双氢克尿噻双氢克尿噻 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 6.25 25mg qd 吲哒帕胺吲哒帕胺 螺螺 内内 酯酯呋噻米呋噻米托拉噻米托拉噻米 钠催离钠催离/ /寿比山寿比山安体舒通安体舒通速尿速尿特苏尼特苏尼 1.25 2.5mg qd 20mg qd20mg po qd20mg iv qd-bid 第十七页，共五十页。 利尿药治疗开始时限

17、制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易(rngy)下降满意。 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。第十八页，共五十页。 一、利尿剂一、利尿剂降降压机理压机理：（1 1）早期：早期：排钠利尿，使血容量减少排钠利尿，使血容量减少, , 而降低血压。而降低血压。（2 2）后期：）后期：排钠使血管壁细胞内钠减少，钠排钠使血管壁细胞内钠减少，钠- -钙交换减钙交换减少，胞内缺钙：少，胞内缺钙： 血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张, ,血管扩张。血管扩张。 降低血管平滑肌对缩血管物质降低血管平滑肌对缩血管物质(wzh)(wzh)的敏感性。的

18、敏感性。 诱导血管壁产生扩血管物质（如激肽、诱导血管壁产生扩血管物质（如激肽、PGPG等）等）氢氯噻嗪氢氯噻嗪第十九页，共五十页。氢氯噻嗪氢氯噻嗪临床应用临床应用 噻嗪类是中效能利尿剂，噻嗪类是中效能利尿剂，基础降压药基础降压药单独使用治疗轻度高血压。单独使用治疗轻度高血压。中、重度高血压：合用其他降压药中、重度高血压：合用其他降压药增强疗效，减增强疗效，减少其它降压药引起的水钠储留。少其它降压药引起的水钠储留。老年单纯收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的者老年单纯收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的者不良反应不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加增加

19、(zngji)血尿酸及血浆肾素活性（注意补钾）血尿酸及血浆肾素活性（注意补钾）禁忌症禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290 mol/L第二十页，共五十页。呋噻米呋噻米速尿速尿- -高效能利尿剂高效能利尿剂v 与噻嗪类利尿剂相比： 相对利尿量较多（ 8：3 ） 相对失钠量较少（140：150） 相对失钾量较少（ 10：25 ）v 半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时v 急性肺水肿的初始(ch sh)治疗药物，5-15min起效v 易引起严重电解质代谢紊乱，仅用于高血压危象的治疗。第二十一页，共五十页。吲达帕胺吲达帕胺 inda

20、pamideindapamide1 1、特点、特点(tdin)(tdin)2 2、降压、降压(jin y)(jin y)可能可能机制机制v调节调节血管平滑肌细胞的血管平滑肌细胞的钙内流，钙内流，减轻左心室肥厚减轻左心室肥厚v刺激刺激(cj)(cj)前列腺素前列腺素PGEPGE2 2和前列腺素和前列腺素PGIPGI2 2的合成的合成v减低减低血管对儿茶酚胺的敏感性血管对儿茶酚胺的敏感性v降压时对血容量、心率及心律影响小或无降压时对血容量、心率及心律影响小或无v长期应用很少影响肾小球滤过率或肾血流量，长期应用很少影响肾小球滤过率或肾血流量，对肾对肾功能具有保护作用功能具有保护作用v对对糖、脂肪代谢

21、无不良影响，无尿酸糖、脂肪代谢无不良影响，无尿酸v降压降压温和温和，作用时间较，作用时间较长长，疗效确切（，疗效确切（2.5mg/次次/day）v引起降压作用所需剂量远小于利尿作用的剂量引起降压作用所需剂量远小于利尿作用的剂量v利尿效应不能解释其降压效应利尿效应不能解释其降压效应v逆转心室肥厚逆转心室肥厚第二十二页，共五十页。 二、二、 受体受体阻滞剂阻滞剂作用机制作用机制n 抑制窦房结和房室结抑制窦房结和房室结 受体，减慢心率受体，减慢心率n 抑制心肌抑制心肌 受体，减弱心肌收缩力受体，减弱心肌收缩力n 抑制交感神经节前抑制交感神经节前 受体，减少去甲肾上腺素的受体，减少去甲肾上腺素的释放释

22、放n 阻断肾小球旁细胞上的阻断肾小球旁细胞上的 受体，抑制肾素分泌，受体，抑制肾素分泌，抑制抑制RASRAS系统对血压的影响系统对血压的影响n 中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)降压作用降压作用 -减低心率和心肌收缩力，从而降低血压减低心率和心肌收缩力，从而降低血压第二十三页，共五十页。 受体受体阻滞剂阻滞剂8适应证：用于轻中度高血压，对适应证：用于轻中度高血压，对心排出量高及肾素活性偏心排出量高及肾素活性偏高高的患者疗效好。高血压合并心绞痛、偏头痛、焦虑症及的患者疗效好。高血压合并心绞痛、偏头痛、焦虑症及心律失常患者适用。心律失常患者适用。- -普萘洛尔普萘洛尔8禁忌症：禁忌症：用药前

23、心率低于用药前心率低于5555次次/ /分、分、IIII度或度或IIII度以上房室传导阻滞；度以上房室传导阻滞；哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂；受体阻滞剂；心功能不全、糖尿病、严重心功能不全、糖尿病、严重(ynzhng)(ynzhng)的血脂紊乱患者慎用。的血脂紊乱患者慎用。 心血管病最适应心血管病最适应(shyng)，五心一高要记，五心一高要记清清门脉高压上消血，嗜铬瘤与甲亢症门脉高压上消血，嗜铬瘤与甲亢症第二十四页，共五十页。 受体受体阻滞剂阻滞剂副作用副作用：8 消化道症状消化道症状8 心脏抑制心脏抑制8 诱发或加重支气管哮喘诱发或加重支气管哮喘(xi

24、ochun)(xiochun)8 外周血管收缩和痉挛外周血管收缩和痉挛8 反跳现象反跳现象第二十五页，共五十页。 常用药物常用药物(yow)(yow)有：普奈洛尔（心得安）、有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。卡维地洛。倍他乐克倍他乐克betaloc betaloc （美托洛尔（美托洛尔metoprolol)metoprolol)阿斯利康阿斯利康康康忻忻Concor Concor （比索（比索(b su)(b su)洛尔洛尔BisoprololBisop

25、rolol）德国默德国默克克 选择性选择性 1 1- -受体阻断剂受体阻断剂 第二十六页，共五十页。普萘洛尔普萘洛尔主要用于轻中度高血压。主要用于轻中度高血压。对心排出量高及肾素活性偏高的患者对心排出量高及肾素活性偏高的患者(hunzh)效好效好对高血压合并心绞、心律失常者效尤对高血压合并心绞、心律失常者效尤美托洛尔、阿替洛尔美托洛尔、阿替洛尔无内在拟交感活性无内在拟交感活性对伴有阻塞性呼吸系统疾病患者对伴有阻塞性呼吸系统疾病患者(hunzh)安全安全拉贝洛尔拉贝洛尔中重度高血压及高血压急症中重度高血压及高血压急症(jzhng)老年高血压老年高血压高血压危象高血压危象第二十七页，共五十页。三、

26、钙通道阻滞剂三、钙通道阻滞剂降压机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度(nngd)下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。第二十八页，共五十页。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v 代表性的药物(yow)分3大类：v 1、苯烷基胺类:维拉帕米维拉帕米 v 2、苯噻氮卓类:地尔硫卓地尔硫卓 v 3、二氢吡啶类: “地平”类第二十九页，共五十页。络活喜络活喜 Norvasc（氨氯地平（氨氯地平Amlodipine) )5 5mg* *7/7/盒盒 辉瑞制药辉瑞制药拜新同拜新同 Adalat（硝苯地平控释片）（硝苯地平控释片）3030mg* *7/7/盒盒 拜耳拜耳代表代表(dibio)药物：

27、药物：钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂施慧达施慧达（苯磺酸左旋（苯磺酸左旋(zu xun)(zu xun)氨氯地平氨氯地平) )2.52.5mg* *14/14/盒盒 吉林天风吉林天风兰迪兰迪（苯磺酸氨氯地平（苯磺酸氨氯地平) )5 5mg* *14/14/盒盒 扬子江扬子江常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂第三十页，共五十页。常用常用(chn yn)二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平硝苯地平*降压时会降压时会(shhu)反射性加快心率，增高血浆肾素活性反射性加快心率，增高血浆肾素活性合用合用受受体阻断药体阻断药*用于轻中度高血压用于轻中度高血压*与利尿药、与利尿药、受体阻断药、受

28、体阻断药、ACEI合用效果好合用效果好氨氯地平氨氯地平*治疗高血压和心绞痛治疗高血压和心绞痛尼群地平尼群地平*适于各型高血压适于各型高血压*对缺血性心肌细胞具有保护作用对缺血性心肌细胞具有保护作用第三十一页，共五十页。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-适应适应(shyng)证证降压疗效和降压幅度相对较强降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效，对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降收缩压下降(xijing)较明显较明显。 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病外周血

29、管疾病第三十二页，共五十页。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-副作用副作用增加增加(zngji)(zngji)心率，面部潮红心率，面部潮红体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）要慢，小剂量开始）头痛：用药时间长会消失，否则停药头痛：用药时间长会消失，否则停药便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌CaCa+转运有关转运有关胫前或踝部水肿胫前或踝部水肿皮疹，牙龈肿胀皮疹，牙龈肿胀第三十三页，共五十页。四、血管紧张四、血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制素转换酶抑制剂剂n 作用作用(

30、zuyng)机制机制n ACEI主要的药理作用是抑制主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血活性，减少血管紧张素管紧张素的生成，减少缓激肽的水解，使血管的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。舒张、血容量减少血压下降。n “普利普利”类类第三十四页，共五十页。ACEI作用(zuyng)示意图第三十五页，共五十页。常用常用(chn yn)ACEI 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量（常用剂量（mgmg）, ,用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h, q8h 依那普利依那普利 依苏依苏 5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 2.5

31、5 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 10 20 qd 培哚普利培哚普利 赖诺普利赖诺普利 雅施达雅施达 捷赐瑞捷赐瑞 48 qd 10 qd第三十六页，共五十页。 ACE-I 适应适应(shyng)证证u 各型高血压：单用治疗轻中度及肾性高血压，各型高血压：单用治疗轻中度及肾性高血压，与与受体阻断药、利尿剂合用治疗中重度高血受体阻断药、利尿剂合用治疗中重度高血压。高血压合并压。高血压合并(hbng)糖尿病、胰岛素抵抗、左糖尿病、胰岛素抵抗、左室肥厚、心衰、急性心梗患者室肥厚、心衰、急性心梗患者u 充血性心衰充血性心衰第三十七页，共五十页。 A

32、CE-I 禁忌症禁忌症u妊娠高血压u重度血容量减少u重度主动脉或二尖瓣狭窄u限制性心包炎u肾性高血压尤其是双侧肾血管(xugun)病变或孤立肾伴肾动脉狭窄u肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L第三十八页，共五十页。 ACE-I 副作用副作用u干咳： 缓激肽聚集而作用(zuyng)于呼吸道有关。通常停药数天后消失。u血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。u首剂低血压：u肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）u高血钾症：

33、 抑制醛固酮释放所致u其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少 第三十九页，共五十页。五、血管五、血管(xugun)(xugun)紧张素紧张素IIII受体阻断受体阻断剂剂n 最新一类的降压药物最新一类的降压药物n 阻止或逆转心血管重构，改善心功能阻止或逆转心血管重构，改善心功能n 增加肾血容量，具有肾保护作用增加肾血容量，具有肾保护作用n 适应证和禁忌症同适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用类药物。特别适用(shyng)于糖尿病患者、肾损害患者于糖尿病患者、肾损害患者n 干咳副作用干咳副作用发生率低，适用于对发生率低，适用于对ACEIACEI不能耐受的不能耐受的患者患者第四十页，共五十页。常用常用

34、(chn yn)(chn yn)ARBARB 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量（常用剂量（mgmg），用法），用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 80160 qd 厄贝厄贝沙坦沙坦 安博维安博维 150-300 qd第四十一页，共五十页。 第三节第三节 其他其他(qt)抗高血压药抗高血压药一、中枢性降压药一、中枢性降压药可乐定可乐定*适用于伴有溃疡病的高血压适用于伴有溃疡病的高血压*与利尿剂合用治疗与利尿剂合用治疗(zhlio)重度高血压重度高血压*阿片类镇痛药成瘾者的脱瘾疗法阿片类镇痛药成瘾者的脱瘾疗法甲基多巴甲基多巴*伴有肾功

35、能不全的重度高血压伴有肾功能不全的重度高血压第四十二页，共五十页。二、血管二、血管(xugun)扩张药扩张药1、血管平滑肌松弛药、血管平滑肌松弛药 硝普钠硝普钠v遇光易破坏，遇光易破坏，ivgtt时应避光，现配现用时应避光，现配现用v高血压危象首选高血压危象首选(shu xun)v难治性充血性心衰难治性充血性心衰v外科手术的控制性降压外科手术的控制性降压v偶见硫氰化物蓄积中毒致甲减，用硫代硫酸钠防治偶见硫氰化物蓄积中毒致甲减，用硫代硫酸钠防治2 2、钾通道开放药、钾通道开放药吡那地尔吡那地尔第四十三页，共五十页。三三-受体阻滞剂受体阻滞剂1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉受体阻滞

36、剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉(wl)地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。（首剂反应）。哌唑嗪哌唑嗪*适用于轻中度特别是伴有高脂血症或前列腺肥大适用于轻中度特别是伴有高脂血症或前列腺肥大*充血性心衰充血性心衰首剂反应首剂反应减减0.5mg，于睡前服用，于睡前服用四、四、NE神经末梢阻滞药神经末梢阻滞药利血平利血平&胍乙啶胍乙啶第四十四页，共五十页。降压药物降压药物(yow)治疗原则治疗原则8 药物治疗与非药物治疗相结合药物治疗与非药物治疗相结合8根据病情轻重及合并症选用药物根据病情轻重及合并症选用药物8 保护靶器官保护靶器官8药物和剂量个体化药物和剂量个体化8长期长期(chngq)(chngq)用药、平