MDT新模式 孙运波

1、 背景概念解读 目的、模式、意义展望MDT 内容医医改七项重要任务改七项重要任务医院：核心技术、精细化管理、内涵建设医院：核心技术、精细化管理、内涵建设 Systems and processes are only as good as the people who work within them 社区医院社区医院县市级医院县市级医院顶级医院顶级医院我们将改善医疗体系、加强全科医生培训，允许医生多点执我们将改善医疗体系、加强全科医生培训，允许医生多点执业，保证病人及时得到高质量医疗服务。业，保证病人及时得到高质量医疗服务。 李克强李克强背景背景顶级医院十大特征顶级医院十大特征1.危重危重病病

2、医院医院2.远程远程ICU3.大大数据和数据和信息信息4.精精准准医疗医疗5.全全合一合一监护监护6.实时实时微生物和微生态（微生物和微生态（POCT）7.PICS 用于脓毒用于脓毒症症8.呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气后机械通气后时代时代9.器官器官衰竭零衰竭零容忍容忍10. 再生再生和移植技术治疗器官衰竭和移植技术治疗器官衰竭未来医院未来医院:主要收治重病人主要收治重病人现在现在未来未来医院医院ICU医院医院ICU2-8%50%现在我们等待疾病发生而后治疗。将来现在我们等待疾病发生而后治疗。将来是预测是预测和和防止防止疾病发生疾病发生ICU大数据和信息大数据和信息精准医疗精准医疗 个体化治疗个体

3、化治疗医疗质量的核心价值医疗质量的核心价值以病人以病人为中心为中心安全安全及时及时 效率效率 公平公平 有效有效 信息应用信息应用质量促进质量促进团队合作团队合作实证医学实证医学精准医疗：回到希波克拉底精准医疗：回到希波克拉底 希波克拉底希波克拉底“体液学说体液学说”1. 他他把疾病看作是发展着的现象把疾病看作是发展着的现象， 医师所医治不只是医师所医治不只是病而是病而是病人病人1. 主张在治疗中注意病人的个体差异主张在治疗中注意病人的个体差异 环境因素和生活方式对疾病的影响环境因素和生活方式对疾病的影响感染控制感染控制 是是MDT MDT 重灾区重灾区医院感染不可能被消灭医院感染不可能被消灭

4、 任何医院都有爆发医院感染的可能任何医院都有爆发医院感染的可能 医院感染爆发对生命和医院及社会带来巨大损失医院感染爆发对生命和医院及社会带来巨大损失 我院对医院感染的态度：零容忍我院对医院感染的态度：零容忍 控制医院感染的手段；控制医院感染的手段； 监管一揽子监管一揽子规范医院感染的形式规范医院感染的形式: 多学科协作多学科协作 外部外部1. 高度重视合理用药 2.2.感染感染单学科难单学科难解决解决 3. 抗感染交流需求增大内部内部1. 跨学科的活动针对性2. 病历研讨式效果小3. 跨学科交流需要桥梁耐药菌致重症感染的原因耐药菌致重症感染的原因： 30%40% 通过医务人员的手通过医务人员的

5、手 20%25% 抗菌药物不合理应用抗菌药物不合理应用 20%25% 社区获得性病原菌社区获得性病原菌 20% 来源不明，如环境污来源不明，如环境污染染 MDT AMS 什么是MDT? 即多学科协作诊疗模式单一科室诊治或会诊呼吸科感染患者血液科ICU检验科、临床药学、医务科等传统治疗模式MDT多学科协作诊疗适合“诊、治困难”的疾病解决疑难诊治的需求共同制定最有利方案影像科需要一个新模式、新平台需要一个新模式、新平台MDT应运而生亟需新模式、新平台概念解读：MDT（multidisciplinary team，MDT）多学科协作诊疗模式 这一概念源于上世纪90年代，美国率先提出，在中国，这一新兴

6、的治疗模式也为各大医院所学习及引进。 多学科协作诊疗模式MDT，即由来自各科室的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案。MDTMDT与传统会诊的差异点：与传统会诊的差异点：MDTMDT模式是一模式是一种种TPP TPP 稳定稳定制度制度（先进性）（先进性） MDT-MDT-多学科综合考虑多学科综合考虑做出方案做出方案 （精准化）（精准化）MDTMDT诊治对象是人不只是病（个体化）诊治对象是人不只是病（个体化）MDT-MDT-全程多视角信息来源全程多视角信息来源 （完整性）（完整性） MDT 目标一致：病人目标一致：病人适用病人适用病人1. 患患1种疾病种疾病

7、,但诊断及治疗涉及多个但诊断及治疗涉及多个学科学科2. 患患两种两种或以上或以上疾病，或涉及多个疾病，或涉及多个器官需器官需明明确诊断或治疗确诊断或治疗方案方案3. 疑难疑难危重病需尽快明确诊治危重病需尽快明确诊治方案方案4. 疾病诊断疾病诊断明确，但需采取不同治疗明确，但需采取不同治疗方案方案5. 外院外院转诊的疑难病例。转诊的疑难病例。MDT流程流程 一站式服务一站式服务 MDT室室专人负责从专人负责从患者预约、多学科联合会诊、患者预约、多学科联合会诊、病例跟踪随访等一系列流程病例跟踪随访等一系列流程管理管理MDT最终给出最终给出一个治疗方案，建议患者采取何种治疗方一个治疗方案，建议患者采

8、取何种治疗方法联系哪位法联系哪位医生医生复复诊，按照标准操作规程保证诊，按照标准操作规程保证诊疗质量诊疗质量符合符合MDT标准标准且且患者有需求，首患者有需求，首诊诊医生可以申请医生可以申请MDTMDT室预约室预约专家、时间、地点专家、时间、地点并收费，首并收费，首诊诊医生负责医生负责向向每位专家每位专家提供相关资料提供相关资料MDT医院获益多多医院获益多多1. 通过通过多学科多学科的知识交叉、技术整合、全面评的知识交叉、技术整合、全面评估，估，形成一个相对统一的治疗意见，最大程形成一个相对统一的治疗意见，最大程度地为患者提供安全合理、度地为患者提供安全合理、优质优质高高效的服务。效的服务。2

9、. 带动带动整个团队、各个学科的提高，从而带动整个团队、各个学科的提高，从而带动医院整体医院整体医、教医、教、研研水平的水平的提高提高3. 利于利于进一步加强医院学科间的交流与合作，进一步加强医院学科间的交流与合作，持续推动学科群的发展持续推动学科群的发展医院现在有医院现在有14个个MDT1.绝活的专家有资格申请，和组织团队绝活的专家有资格申请，和组织团队2.医务医务处组织专家论证处组织专家论证3.通过通过MDT团队签订责任书团队签订责任书4.举例举例（1）肺癌肺癌MDT团队团队 影像、放疗影像、放疗、化疗、手术、靶、化疗、手术、靶向等相关学科向等相关学科 （2）甲状腺癌）甲状腺癌MDT团队团

10、队 超声、内分泌、手术、放疗、靶向等相关学科超声、内分泌、手术、放疗、靶向等相关学科MDT的模式及的模式及SOP青大附院青大附院成立成立了了AMS小组小组组成：组成：临床药临床药师师、微生物专家、抗感染、微生物专家、抗感染 专家、信息科专家、信息科在在AMS小组小组负责：负责：全院全院抗菌药物抗菌药物 “选选”、“管管”、“用用”并通过并通过MDT 建立建立长效机制长效机制；共识指导下的路径诊疗；共识指导下的路径诊疗依托依托AMS小组小组搭建搭建MDT平台平台结合日常诊疗活动结合日常诊疗活动使使AMS小组工作常态化小组工作常态化MDT青医附院平台搭建青医附院平台搭建 专家组牵头：孙运波院长专家

11、组牵头：孙运波院长第一梯队第一梯队第二梯队第二梯队第三梯队第三梯队第四梯队第四梯队呼吸科呼吸科于文成、程兆忠于文成、程兆忠成炜、杜春华成炜、杜春华肖宝红肖宝红血液科血液科赵春亭、赵洪国赵春亭、赵洪国崔中光崔中光王伟王伟吴少玲吴少玲ICU李连弟、山峰、邢金燕李连弟、山峰、邢金燕于邦旭、苏媛于邦旭、苏媛李堃李堃方巍方巍急诊科急诊科周长勇、徐万群、尹磊周长勇、徐万群、尹磊林楠林楠马承泰马承泰肝移植科肝移植科李志强李志强 、郭源、郭源范宁范宁胡骁胡骁儿科儿科孙立荣、张红孙立荣、张红仲任仲任卢愿卢愿影像科影像科林吉征、张传玉林吉征、张传玉张亮张亮检验科检验科何宏、王宏伟何宏、王宏伟刘蓬蓬刘蓬蓬贾红岩贾红

12、岩临床药学临床药学隋忠国、李静隋忠国、李静韩冰韩冰李承鹏李承鹏院感科院感科刘淑红、孙迎娟刘淑红、孙迎娟感染科感染科江月萍江月萍病理科病理科蒋艳霞蒋艳霞MDT大平台大平台搭建搭建平台周期：平台周期：1次次/季度季度活动规则：活动规则：4个以上科室：临床专家个以上科室：临床专家+影像科影像科+检验科检验科+药师药师活动主题：致病菌活动主题：致病菌诊断及治疗共性问题诊断及治疗共性问题（不同科室影像非特征改变的意义，（不同科室影像非特征改变的意义，Gm试验的血清及肺泡灌洗液检测的特点，抗真菌治疗的用药时机及疗程，试验的血清及肺泡灌洗液检测的特点，抗真菌治疗的用药时机及疗程，诊断驱动治疗的不同科室应用体

13、会，常见抗真菌药物区别及使用注意事项等）诊断驱动治疗的不同科室应用体会，常见抗真菌药物区别及使用注意事项等）活动准备：活动准备：1.专人提前沟通每期主题专人提前沟通每期主题 。2.根据主题准备相关依据，根据主题准备相关依据，并聘用权威专家点评。并聘用权威专家点评。3.各科室临床专家各科室临床专家 讨论。讨论。4.会场相关准备会场相关准备活动跟进：活动跟进：会后一周内会后一周内 听取专家反馈，及时形成共识并不断完善听取专家反馈，及时形成共识并不断完善形式与挑战形式与挑战 MDT常见的会议形式常见的会议形式跨城市跨城市会会院内会院内会同城跨同城跨院会院会医学进步和医学进步和 医疗需求增加。感染性疾

14、病管控形势的医疗需求增加。感染性疾病管控形势的严峻，严峻，使医院使医院感染感染 工作面临更大的挑战。工作面临更大的挑战。 MDT 在感染性疾病诊治开创先河、任重道远在感染性疾病诊治开创先河、任重道远总结总结没有什么能预测未来，但要为未来做好准备没有什么能预测未来，但要为未来做好准备 It is not relevant to forecast the future ,but to be prepared for the future Perikes,Greek Statesman未来不可以预料，未来不可以预料，但但未来未来可以创造可以创造 Dennis Gabor,inventing the futur