PET CT在胸外中的应用

1、lPET是应用生理、生化类的分子为 示踪剂的断层显像，如葡萄糖、氨 基酸、胆碱、多巴胺等，它是分子 水平的显像，又称“生化断层”或 “生命断层”。lPET对于恶性肿瘤具有发现早、灵敏性及准确性高的优势。lPET对于肿瘤治疗前分期及治疗后疗效评价准确。lPET/CT图像融合可使放疗按肿 瘤的生物靶区进行，对肿瘤放疗 适形调强起到首要的指导作用。l15O ( 2 min) l11C ( 20 min) l13N ( 10 min) l18F ( 110 min) l218F氟2脱氧D葡萄糖（18F-FDG）：PET研究中应用最广泛的的放射性药物，用于测定肿瘤、心肌和大脑的葡萄糖代谢。l11C乙酸盐

2、：用于评估心肌氧的消耗。l11C L甲基蛋氨酸、 11C 葡萄糖：脑代谢显像剂。l11C 胆碱、 11C 醋酸盐、 11C 蛋氨酸：肿瘤特异性显像剂。 葡萄糖 己糖激酶 6-磷酸-葡萄糖 6-磷酸-果糖 丙酮酸 糖酵解 三羧酸循环一、早期发现恶性肿瘤及良、恶性肿瘤的鉴别诊断。二、提供较准确的肿瘤临床分期及预后判断 ，为制订治疗方案提供可靠的依据。三、寻找肿瘤的原发灶。四、肿瘤病灶的早期定位与组织活检部位选择。五、鉴别肿瘤治疗后是否残留、复发、坏死或纤维化，评价肿瘤治疗后的效果。l胸片CT检查l痰细胞学lFDG PET显像l细针穿刺活检l支气管镜检l胸腔镜检查lFDG PET/CT是评价肺部结节

3、最可靠的无创性检查方法l2005-2007国内、外文献报道 FDG PETCT鉴别诊断SPN的灵敏度、特异性、准确性分别为90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。l如怀疑为低到中度恶性（50-60%）、直径8-10mm，推荐行PET/CT检查。l高度恶性（大于60%）、直径小于8-10mm，不推荐行PET/CT检查。l对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN拟行手术的患者，当临床可能性较低（小于30-40%），PET扫描并不高代谢或动态CT扫描增强不超过15HU；或针吸活检并不能得出诊断而PET扫描并不高代谢者可进行CT随访。l对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN如临床怀疑中

4、到高度恶性（大于60%）或PET扫描为高代谢可行手术。l全国10家拥有PET/CT的三甲医院l获得病理结果的120例SPN，良性结节28个，恶性结节92个l假阳性9例：结核、结核球、隐球菌肺炎、巨细胞间质性肺炎、纤维慢性增殖性炎症各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病变2例l郑建国，等.中华核医学杂志，2008，28（3）：170-173l陈旧性结核与稳定期结核病灶一般不摄取或摄取很少FDGl显像阳性往往是增生型与混合型结核，病变含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞等，这些细胞葡萄糖代谢旺盛，摄取FDG可以很高l18F-FDG PET双时相显像法双时相显像法 l其它显像剂在其它显像剂在PET

5、中的应用中的应用 6-磷酸磷酸-18F-FDG在良在良、恶性细胞恶性细胞中滞留时间长短不同中滞留时间长短不同l 恶性病灶对恶性病灶对18F-FDG 的摄取高的摄取高峰出现于注射核素后峰出现于注射核素后35h左左右，而良性病灶对右，而良性病灶对18F-FDG 的的摄取高峰出现于注射核素后摄取高峰出现于注射核素后30min左右。左右。l男，75岁l因“右上肺结节，性质待定” 行PET检查lPET示:右肺上叶后段有一个1.8cm2.0cm的类圆形FDG高代谢病灶，SUV max =2.7；1.5小时后作延迟显像，SUV max =3.6；考虑为恶性病变 l手术病理：腺癌患者男，29岁CT示：左侧支气

6、管阻塞，纵隔淋巴结多处肿大，肺内未见明显异常 结核诊断性治疗1月，复查胸片肺门淋巴结缩小不明显，结核菌素试验阴性，行纤维支气管镜检查3次均未查及肿瘤细胞 l18F-FDG PET显像示：左肺门及纵隔多个肿大淋巴结，SUVmax=4.0，1.5小时后延迟显像SUVmax=4.1 l11C-胆碱 PET显像示肺内及纵隔均未见高代谢灶。CT随访证实病灶大小半年内未发生明显变化。 11C-Choline 11C-胆碱通过特异性转运载体进入 肿瘤细胞，进入细胞后经过代谢形成 终末产物磷脂酰胆碱，最终整合到细 胞膜上，它反映的是细胞膜的合成速 度，借此来反映细胞增值活跃程度 。l影响临床分期lYang等研

7、究122例NSCLC术前PET/CT的分期及术后病理分期,结果80%符合,13%过度分期,7%分期不足。同等条件下，增强CT的符合率56%，26%过度分期，18%分期不足。lPET/CT检测淋巴结的敏感性、特异性及准确性明显高于增强CT。lPET/CT可准确判断肿瘤对胸壁、纵隔、支气管和大血管的侵犯情况。l全身显像可发现有无远处转移。l指导放疗计划lPET/CT图像融合可使放疗按肺癌的生物靶区进行，对肿瘤放疗适形调强起到首要的指导作用。Erdi YE比较了分别应用比较了分别应用CT及及PET 在肺癌在肺癌患者放疗计划中的设计差异性。患者放疗计划中的设计差异性。 11名肺癌患者进入研究，加用名肺

8、癌患者进入研究，加用PET 后后7/11放疗射野需要扩大（平均增加放疗射野需要扩大（平均增加19%）；）；4/11放疗射野需要缩小（平均缩小放疗射野需要缩小（平均缩小18%） 肿瘤放疗计划中的指导意义l依据依据PET显像勾画放疗区域如显像勾画放疗区域如黄线黄线所示所示l依据依据CT勾画放疗区域如勾画放疗区域如蓝线蓝线所示所示l综合利用综合利用PET显像及显像及CT勾画放疗区域如勾画放疗区域如红红线线所示范围所示范围 PET的应用降低了肿瘤灶遗漏在的应用降低了肿瘤灶遗漏在放射野外的可能，同时增加了放疗的放射野外的可能，同时增加了放疗的准确性以及肿瘤的局控效果准确性以及肿瘤的局控效果.l评价化疗疗

9、效、判断预后l有研究显示，在一周期化疗后，SUV值下降20% 或更多的患者有长的缓解期和更长的生存时间，1年生存率明显高于无明显反应者（44%和10%）。 化疗疗效的早期检测，有利于肺癌个体化治疗，减少药物副作用。l活动性结核、结节病、隐球菌病、组织胞浆菌病、曲霉菌病等。l局部感染，如各种肉芽组织、脓肿使FDG摄取增高。l胃、肠道及泌尿道的分泌和排泄。 l放射性炎症可见FDG轻度摄取。l运动或血糖高时肌肉FDG摄取也较为常见。l化疗及放疗均会使肿瘤FDG 摄取减低。l支气管肺泡细胞癌、类癌、粘液性腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、部分原发性小肝癌、乳腺小叶癌等。正常全身PET显像 CEA进行性增高

10、一年，最高170ug/ul。胃、肠镜检查未见恶性病变。 PET/CT:气管右侧可见一肿块影，4.6cm2.9cm大小， SUVmax 5.9。 术后病理：肺腺癌 女 76岁 胸闷、胸痛一月余，CT示右肺上叶肺癌伴肺门及纵膈多发淋巴结肿大。肝右叶见一低密度巨大肿块，性质待定。 肝左叶肝癌术后10年，60年前患血吸虫病，已治愈。PET/CT:右肺上叶可见一肿块影，大小约4.83.6cm左右，SUVmax12.4 ，右肺门及纵膈多发高代谢淋巴结。l肝左叶切除术后外观，肝右前叶见一较大低密度影，其内可见点状钙化，代谢未见增高。结合病史，考虑为血吸虫病肝硬化。l左肺Ca术后半年，车祸头部外伤 CT示左侧

11、额叶、双侧顶枕部、右侧顶叶可见大小不等高密度影，周围可见低密度水肿区，PET示上述部位放射性摄取异常增高。CT示左颅顶外伤（车祸）血肿，PET示该血肿内可见放射性摄取异常增高灶。 主动脉弓旁及主动脉弓下淋巴结可见放射性摄取异常增高，SUVmax 9.3 。 肝脏右前叶可见一低密度影，大小约为2.62.2cm。PET示该低密度影放射性摄取异常增高，SUVmax 18.7 恶性淋巴瘤l女 23岁l左颈部淋巴结肿大切除术后，术后病理：淋巴瘤l化疗4疗程后l恶性淋巴瘤l骨髓灶性侵润l食管中段食道鳞癌l男 43岁l左肾癌切除术后7年，脑部MRI示左侧顶枕叶脑转移。lPET/CT：左肾切除术后，纵隔多发淋巴结、右肺门