心电监护仪的临床应用(1)

1、心电监护仪的临床应用学学 习习 目目 的的 1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习内容适用范围 2、临床作用 3、监护仪的结构 4、监护仪使用操作流程 5、监护仪基本参数的调节 6、心电电极放置的位置及 注意点 7、监护时的注意事项 8、常见故障的处理 9、如何设置报警及处理适用范围适用范围 病情危重，需要进行病情危重，需要进行不间断的监测心搏的不间断的监测心搏的节律、频率及脉搏、节律、频率及脉搏、呼吸、血压、血氧饱呼吸、血压、血氧饱和度的患者和度的患者临床作用临床作用 及时反映病人的瞬间电生理变化及时反

2、映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全保证病人生命安全 信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 充电灯充电灯操作菜单栏操作菜单栏参数区参数区 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 TEMP接口接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 电源接口电源接口 保险丝保险丝 扬声器扬声器 核对病人，解释目的。核对病人，解释目的。安置舒适体位。安置舒适体位。连接监护仪电源，打开主机开关。连接监护仪电源，打开主机开关

3、。无创血压监测：无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。脉搏动处。按测量键（按测量键（NIBPstartNIBPstart）；）；设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（time interveltime intervel） 监测监测SpO2SpO2： 将将SpO2SpO2传感器安放在病人传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。血压计袖带肢体相反。 心电监测：心电监测：连接心电导联线连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用暴露胸部，正确定位

4、（必要时放置电极片处用 5%5%乙醇清洁），粘贴电极片；乙醇清洁），粘贴电极片；选择选择P P、QRSQRS、T T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联；调节振幅。调节振幅。 其它监测：呼吸。其它监测：呼吸。 根据病人情况，设定各报警限（根据病人情况，设定各报警限（ALARMALARM），）， 打开报警系统。打开报警系统。调至主屏。监测异常心电图并记录。调至主屏。监测异常心电图并记录。停止监护：停止监护： 向病人解释；向病人解释； 关闭监护仪；关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等；撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。清洁皮肤，安置病人。多功能监护仪多功能监护仪常见监

5、测数据及调节常见监测数据及调节 监护仪的基本参数 心电监测(ECG)(ECG) 呼吸监测(RESP)(RESP) 血压监测 无创(NBP)(NBP) 血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2) )（1）心率监测）心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：正常值：60-10060-100次次/ /分分 临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：计算休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量ECG 成人正常值为成人正常值为6

6、010060100次次/ /分分 出生时是出生时是120160120160次次/ /分分 1515岁时岁时9012090120次次/ /分分 6969岁时岁时8010080100次次/ /分分 ECGECG波形波形ECG设置胸前心电监测电极的安置部位胸前心电监测电极的安置部位1、三极系统电极安置部位2、 五极系统电极安置部位3、电极安置注意事项三极系统电极安置部位RARA右锁骨中线附近，紧贴锁骨右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；下方；LALA左锁骨中线附近，紧贴锁骨左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方；下方；LLLL左侧第左侧第6 6肋间与第肋间与第7 7肋间之间，肋间之间，锁骨中线处。锁骨中线处。RAL

7、ALL五极系统电极安置部位五极系统电极安置部位RARA右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方右锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或右上肢连接躯干的部位。或右上肢连接躯干的部位。LALA左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方左锁骨中线附近，紧贴锁骨下方或左上肢连接躯干的部位。或左上肢连接躯干的部位。LLLL左侧第左侧第6 6肋间与第肋间与第7 7肋间之间，锁肋间之间，锁骨中线处骨中线处或左髋部。或左髋部。RLRL右侧第右侧第6 6肋间与第肋间与第7 7肋间之间，锁肋间之间，锁骨中线处骨中线处或右髋部。或右髋部。V V 根据需要，可选择下列任一部位放置根据需要，可选择下列任一部位放置V1 V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间

8、；肋间；V2 V2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间；肋间；V3 V3 介于介于V2V2与与V4V4之间；之间；V4 V4 左第左第5 5肋间锁骨中线处；肋间锁骨中线处；V5 V5 左腋前线，与左腋前线，与V4V4同一水平处；同一水平处；V6 V6 左腋中线，与左腋中线，与V4V4同一水平处；同一水平处；V7V7左腋后线，与左腋后线，与V4V4同一水平处；同一水平处；V3R7R V3R7R 右侧胸壁上，分别与右侧胸壁上，分别与 V37 V37相对应处；相对应处；VEVE剑突部位。剑突部位。电极安置注意事项电极安置注意事项胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦；胸部皮肤准备：黑点细纸砂干擦； 有血迹、污迹要

9、抹洗干净；有血迹、污迹要抹洗干净；先安上先安上 钦纽再粘贴电极到病人身上；钦纽再粘贴电极到病人身上；根据手术类型和切口位置，可将电极放置于左、右肩部和左、右侧腹部，根据手术类型和切口位置，可将电极放置于左、右肩部和左、右侧腹部，胸导电极可放置于左侧胸壁中部；如心脏手术，电极可安放于侧胸部和胸导电极可放置于左侧胸壁中部；如心脏手术，电极可安放于侧胸部和背部；背部； 每每1212天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。显

10、示的清晰程度随时更换。 RESPRESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的电压差变化而测两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸波。 导联线应集中从肩部和颈部后方引出，不要横跨颈前、胸前及肢体或腋窝下方； 导联线妥善固定，避免牵拉、扭曲的折断； 必要时应空出胸部放置除颤电极板的位置呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP) 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：呼吸频率： 成人：成人：16162020次次/ /分分 新生儿：新生儿： 40-

11、4440-44次次/ /分分 1-31-3岁：岁： 25-3025-30次次/ /分分 5 5岁：岁： 2525次次/ /分分 6 6岁：岁： 18-2018-20次次/ /分分 常见的异常呼吸类型：常见的异常呼吸类型：频率异常（过速、过缓）频率异常（过速、过缓） 深浅度异常深浅度异常 节律异常（叹息式呼吸、潮式呼吸、间断呼吸）节律异常（叹息式呼吸、潮式呼吸、间断呼吸） 音响异常（蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸）音响异常（蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸）形式异常（胸式呼吸形式异常（胸式呼吸 、腹式呼吸、腹式呼吸 ）。）。呼吸波形呼吸设置呼吸设置血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2) ) 临床意义：

12、根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线），通过氧饱和度了解曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人氧分压，间接了解病人PaOPaO2 2高低，以便了解组织的氧供情况。高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值：正常值：96-100%96-100% 不要与血压袖套放在同一肢体上；不要与血压袖套放在同一肢体上； 不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上；不要安放在有动脉导管、偏瘫肢体或患肢上； 尽量避开有色物质（如指甲油等）；尽量避开有色物质（如指甲油等）； 每每2-3h2-3h检查一次测量部位皮肤情况（夹式）。检查一次测量部位皮肤情况（夹式）。SPO2设置探头位置

13、探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向 NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限

14、90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。 退出退出NIBPNIBP监护的注意事项监护的注意事项选择合适的袖带选择合适的袖带袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号 正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。位。长期测

15、压应经常观察远端肢体血运长期测压应经常观察远端肢体血运。袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/32/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%50-80%血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准常见故障处理常见故障处理ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱NIBP测量值不准确SpO2无数值/不准确故障故障 排除排除常常见的干扰见的干扰ECGECG及及解决方法解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电极电

16、极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖更更换电极换电极片片, ,清理病清理病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病人人舒舒适适50HZ以上干扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换它以判断电缆线的换它以判断电缆线的好坏好坏呼吸监测呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计

17、数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。特别重要。 2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的报警。肥胖病人或电极位肥胖病人或电极位置不对置不对非呼吸运动非呼吸

18、运动无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析 袖带配置不合适（一般以病人上臂袖带配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。挛。导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带被身袖带被身体压住了体压住了袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导

19、管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 常见的低氧的原因常见的低氧的原因如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 必须保证病人安全必须保证病人安全 HR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）SPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根据患者情况）（根据患者情况）BPBP：正常：正常S 140-9

20、0mmHgS 140-90mmHg，D 90-60mmHgD 90-60mmHg 异常异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示报警声音、音量、灯光显示发生报警时发生报警时 检查病人情况检查病人情况 识别报警仪器识别报警仪器 识别原因识别原因 静音静音 报警复位报警复位红外线理疗仪红外线理疗仪 原理：原理：红外线的治疗作用基础是温热效应。红外线的热作用使被照射局部的血管扩张，血流加快。局部热可被血流带至全身，使全身的血管扩张。热还能促使细胞的吞噬作用加强、局部代谢旺盛、细胞的氧化过程加快和肌张力降低。 治疗作用治疗作用 1 1改善局部血循环，促进炎症消散改善局部血循环，促进炎症消散 . .2 2降低神经兴奋性、镇痛、解痉降低神经兴奋性、镇痛、解痉, , 神经性皮炎、神经根炎、周围神神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤经损伤 3 3减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合 烧伤创面、慢性伤口、烧伤创面、慢性伤口、褥疮褥疮4 4促进血肿消散促进血肿消散 扭挫伤，软