PDCA培训课件

1、等级评审我学习等级评审我学习唐慧2012-11-221989年1998年2008年卫生部发布关于实施医院分级管理的通知 综合医院分级管理标准 我国医院分级管理与评审工作正式启动卫生部发出关于医院评审工作的通知要求实事求是地认真总结经验 医院评审工作暂停卫生部正式下发三级综合医院评审标准（2011年版）2011年卫生部以医院管理年为契机 制定医院管理评价指南试行v共共7章章73节节378条条 用于对三级综合医院实地评审，同时作为医用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。院自我评价与持续改进之用。v细则项目分类细则项目分类 基本条款基本条款 适用于所有的三级医院适用于所有的

2、三级医院 核心条款核心条款 必须做好的条款必须做好的条款 可选项目可选项目 需要审批，不能自行决定需要审批，不能自行决定适用于所有三级综合医院 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”，带有标志，具备单项否决（终止评审进程）的作用。主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。医院评审标准：结果表达-优秀-良好-合格-不合格-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项

3、目。5 优秀优秀良好合格不合格不合格有持续改进，有持续改进，成效良好成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规仅有制度或规章或流程，未章或流程，未执行执行仅或全无仅或全无A档档 B档档C档档持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进医院评审标准项项目目类别类别第一章至第六章基本第一章至第六章基本标标准准其中：核心其中：核心标标准准C级级B级级A级级C级级B级级A级级甲等甲等90%60%20%100%70%20%乙等乙等80%50%10%100%60%10%8 盯住C 看着B 想着A 杜绝D 章节 条 款核心第一章 坚持医院公益性631344第二章 医院服务 833385第三章 患者安全1

4、025264第四章 医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章 护理管理与质量持续改进530532第六章 医院管理11 601076 合 计6734263648传统方法访谈法日常统计社会评价追踪法质控评价护理管理组织体系临床护理质量管理与改进护理安全管理医院特殊科室护理管理患者安全目标护理人力资源管理患者安全指标 三级综合医院评审标准涉及 护理管理与质量持续改进第一章 共 4 款 核心标准 2款第二章 共 5 款 核心标准 1款第三章 共13 款 核心标准 3款第四章 共46 款 核心标准 2款第五章 共53 款 核心标准 2款第六章 共 7款 核心标准 1款 共128款 核心标准

5、11款 总共636款 核心标准 48款 第五章以外第一、二 、三、四、六 涉及护理标准75款 核心标准9款 涉及护理内容1、护士配置问题 6、 患者安全问题2、护士资质问题 7、 患者告知隐私问题3、培训职责问题 8、 工作岗位职责问题4、应急方面问题 9、 医疗护理质量问题5、医德医风问题 10、不良事件报告问题 （一）确立查对制度，识别患者身份（二）确立在特殊情况下医务人员之间有 效沟通的程序、步骤（三）确立手术安全核查制度，防止手术 患者、手术部位及术式发生错误（四）执行手卫生规范，落实医院感染控 制的基本要求（五）特殊药物的管理，提高用药安全（六）临床“危急值”报告制度（七）防范与减少

6、患者跌倒、坠床等 意外事件发生（八）防范与减少患者压疮发生（九）妥善处理医疗安全（不良）事件（十）患者参与医疗安全PDCA是英文：是英文：Plan（计划）（计划）Do（执行）（执行）Check（检查）（检查）Action（总结处理）（总结处理）四个词的第一个字母的缩写。四个词的第一个字母的缩写。 它的基本原理，就是做任何一项工作，首先有个设想，根据设想提出一个计划；然后按照计划规定去执行、检查和总结；最后通过工作循环，一步一步地提高水平，把工作越做越好。这是做好一切工作的一般规律。 PDCA计划循环法，是美国管理专家戴明首先提出来的，称为“戴明循环管理法”。五十年代初传入日本，七十年代后期传入

7、我国，开始运用于全面质量管理，现在已推广运用到全面计划管理，它适用于各行各业的计划管理和质量管理，已成为我国现代化管理内容之一。 PDCA计划循环法一般可分为四个阶段和八个步骤的循环系统。一PDCA计划循环法的基本内容。 1、PDCA四个阶段的工作循环。 第一阶段是制订计划（P），包括确定方针、目标和活动计划等内容；第二阶段是执行（D），主要是组织力量去执行计划，保证计划的实施；第三阶段是检查（C），主要是针对计划的执行情况进行；第四阶段是总结处理（A），主要是？PDCAPDCA循环图循环图PDCA循环图循环图2、PDCA八个工作步骤。 （1）提出工作设想，收集有关资料，进行调查和预测，确定方

8、针和目标。（2）按规定的方针目标，进行试算平衡，提出各种决策方案，从中选择一个最理想的方案。（3）按照决策方案，编制具体的活动计划下达执行。以上三个工作步骤是第一阶段计划（以上三个工作步骤是第一阶段计划（P P）的具体化）的具体化（4）根据规定的计划任务，具体落实到各部门和有关人员，并按照规定的数量、质量和时间等标准要求，认真贯彻执行。 这是第二阶段执行（这是第二阶段执行（D）的具体化）的具体化 这这是第三阶段检查（是第三阶段检查（C C）的具体化）的具体化（5）检查计划的执行情况，评价工作成绩。在检查中，必须建立和健全原始记录和统计资料，以及有关的信息情报资料。（6）对已发现的问题进行科学分

9、析，从而找出问题产生的原因。这是第四阶段总结（这是第四阶段总结（A A）的具体化）的具体化 （7）对发生的问题应提出解决办法，好的经验要总结推广，错误教训要防止再发生。（8）对尚未解决的问题，应转入下一轮PDCA工作循环予以解决。二PDCA循环法的基本特点 （1） 大循环套中循环，中循环套小循环，环环转动，相互促进。一个企业或单位是一个PDCA大循环系统；内部的各部门或处室是一个中循环系统；基层小组或个人是一个小循环系统。这样，逐级分层，环环扣紧，把整个计划工作有机地联系起来，相互紧密配合，协调地共同发展。（2） 每一个循环系统包括计划执行检查总结四个阶段，都要周而复始地运动，中途不得中断。每

10、一件计划指标，都要有保证措施，一次循环解决不了的问题，必须转入下一轮循环解决。这样才能保证计划管理的系统性、全面性和完整性。图一图一图二图二（3） PDCA循环是螺旋式上升和发展的。每循环一次，都要有所前进和有所提高，不能停留在原有水平上。通过每一次总结，都要巩固成绩，克服缺点：通过每一次循环，都要有所创新，从而保证计划管理水平不断地得到提高。(见图二、图三） 图一图一图二图二图图 三三 在具体运用PDCA循环法的过程中，可以采用有关的数理统计方法，般比较常用的有主次因素排列图、因果分析图，分层图、控制图，相关图及有关的统计报表等。这些方法的具体内容在有关统计书中均有详细论述。案例一、大大 学

11、学 里里 走走 艺艺 术术 人人 生生 路路P ：怀才不遇的人寻找着全面发挥潜力的“高枝”既然高考走进大学，那既来之，则安之吧，好好学工业设计，将来成为名产品设计师来选定目标，莫虚度时光。D D ：话说有规划，没行动那就是永远达不到目标的方舟，也就是做男人的标准“该说的要说到，说到的要做到，做到的要见到! ”。勤学苦练，这一生只立一个目标，就为成为名产品设计师。生命不息，生命不息，“”不止。不止。一年算来有一年算来有365个个PDCA了了C C ：“不怕不识货，就怕货比货” 经常拿现在的自己和过去的自己，拿现在的别人和现在的自己来对比“吾日三省吾身”，这样做可以更好地掌握自己的命运。A A ：

12、牛顿说：如果我能看的更远的话，那也是因为我站在巨人的肩上。没错，在人每天走的路上，总结是不可缺少，调整也是必要的 ，有了这些或许某天同样会有句“柳暗花明又一村”的诗句冒出来。案例二、用案例二、用PDCAPDCA循环来做一个让母亲满意的女儿循环来做一个让母亲满意的女儿 P P：计划做一个让母亲满意的女儿 D D：因为住校所以每个星期只能回家一次。每次回家帮妈妈打扫家里的卫生，让妈妈好好休息。每次回家和妈妈认真交谈至少两个小时，告诉她我在学校的学习，生活和工作。减少她对我的挂念，增加我们的沟通。3 每次过年过节都给妈妈买点小礼物，让她能感觉更多的幸福与浪漫。如果有事不能回家，就给妈妈打电话或发E-mail表示问候或告诉我在校的情况。C C：经过三个月这样做，我发现妈妈减少了对我的挂念，回家也不怎样唠叨我了,并且家里的其他人也说我乖了。但是，对待我的学习，母亲还是不怎么放心。 A A：我决定继续这样做的同时。在学习方面更加努力，争取在期末考试中拿奖学金。减少母亲对我学习成绩的担心。案例三、把大象放冰箱里的故事案例三、