高频超声检测继发性甲状旁腺增生对临床手术的指导意义

1、高频超声检测继发性甲状旁腺增生对临床手术的指导意义吉林大学第四医院吉林大学第四医院 一汽总医院一汽总医院 电诊科电诊科 林杰林杰高频超声检测继发性甲状旁腺增生对临床手术的指导意义 近年来随着尿毒症患者的增多，尿毒症的各种并发症也在增多，继发性甲状旁腺功能亢进症就是尿毒症并发症之一。高频超声检测继发性甲状旁腺增生对临床手术的指导意义继发性甲状旁腺功能亢进症：是指慢性肾脏病出现肾功能减退时，由于1.25（OH）2D3减少，高血磷、低血钙等因素刺激甲状旁腺使之增生肥大，并分泌过多的甲状旁腺激素，所引起的钙、磷和骨代谢紊乱及心血管、神经肌肉、皮肤等多系统损伤的一组临床综合症。慢性肾脏病继发性甲状旁腺功

2、能亢进症的发病机制磷潴留低钙血症活性维生素D3及其受体减少钙敏感受体的下调甲状旁腺激素抵抗基因多态性甲状旁腺自主性增生酸中毒尿毒症毒素 上述诸因素相互作用，最终导致甲状旁腺增生、肥大以及甲状旁腺激素的过度合成、分泌。高频超声检测继发性甲状旁腺增生对临床手术的指导意义 慢性肾脏病病人多数会发生甲状旁腺的继发性增生，引起血液中甲状旁腺激素水平升高。在肾病进展中发生的磷潴留、低钙血症和（或）1,25（OH）2D3的缺乏是导致发生这种异常的原因。甲状旁腺激素的生理功能甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素在钙、磷代谢平衡和细胞凋亡及骨骼代谢等方面起重要作用。甲状旁腺激素与降钙素和1,25（OH）2D3一起构成了对

3、血液中离子钙瞬间和慢性的调节系统，并借助骨骼、肾脏和肠道实现这种调节，使血中的钙浓度维持在一个非常狭窄的范围内，保证了机体内环境的相对稳定。当甲状旁腺发生疾病时，通常都会有钙、磷代谢紊乱和骨代谢紊乱的临床表现。甲状旁腺的解剖甲状旁腺为内分泌腺中较小的腺体之一，也称上皮小体，呈卵圆形或扁圆形，色淡黄而有光泽。正常成人的甲状旁腺大小为5*3*2mm，甲状旁腺分2对，共有4个，位于甲状腺的背侧。甲状旁腺数目、生长部位、形态个体差异较大。甲状旁腺的超声检查：高频超声可用于甲状旁腺的形态及定位检查。测定甲状旁腺的大小，筛选出甲状旁腺内的隐形病灶，对甲状旁腺增生、结节、肿瘤等均方便进行随访观察。高频超声的

4、应用不仅能够提高普通二维超声对甲状旁腺小病变检测的敏感度，还有助于定位诊断，而且易于将它与甲状腺和淋巴结肿物相鉴别。甲状旁腺的超声检查：近年来，随着高频探头、高分辨率超声及彩色多普勒超声的广泛应用，对观察甲状旁腺增生及腺瘤等获得了更满意的效果。高频超声可清晰显示3-5mm大小的正常甲状旁腺的确切位置、形态及血流特征，因此可作为诊断和筛选甲状旁腺疾病的首选方法。甲状旁腺的超声检查：使用的探头频率：7.5-10MHZ。检查体位：仰卧位，为常规采用的体位，充分暴露颈前区。侧卧位，一侧肿物较大时采用。坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。检查方法：应用高频探头，直接放在甲状旁腺上进

5、行纵切、横切及斜切扫查。正常甲状旁腺超声表现：正常甲状旁腺：甲状旁腺位于甲状腺背侧的中部及下级，数量一般为上、下两对（共4枚）。超声完全能够显示4枚腺体的约占16%，检出3枚腺体的约占66%,检出2枚腺体的约占18%。正常甲状旁腺以圆形或椭圆形多见，声像图与甲状腺回声相似或略低，约黄豆大小，其周围有纤维素或筋膜，形成致密光带。正常甲状旁腺甲状旁腺增生超声表现 甲状旁腺增生：双侧甲状旁腺可有不同程度的增生，呈梭形、椭圆形或分叶形，无明显包膜，检出枚数不等。内部回声均匀，90%以上呈低回声，腺体内可见强回声钙化斑。甲状旁腺增生正常甲状腺模式图病例回顾患者姓名：侯华颖彩色超声所见： 甲状腺左叶中极背

6、侧见一个低回声，大小约16*14mm。 甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约9*8mm，前方伴弧形钙化，右叶中极背侧见一个低回声，大小约10*8mm。病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约16*14mm病例回顾 超声所见甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约9*8mm，前方伴弧形钙化病例回顾 超声所见甲状腺右叶中极背侧见一个低回声，大小约10*8mm病例回顾 术中所见病例回顾 术中所见病例回顾 术后病理（左上）甲状旁腺增生（左下）甲状旁腺增生（右上）甲状旁腺增生， 部分囊性变。（右下）甲状旁腺增生。病例回顾患者姓名：李晓兰彩色超声所见： 左叶中极背侧见一个大小约14*8mm

7、低回声，边界清晰，其上方见一个大小约5*4mm的低回声。左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别12*6mm、5*6mm。 右叶中极背侧见一个大小约13*9mm的低回声，边界清晰，右叶下极下方见一个大小约8*5mm稍高回声，周边回声低，边界清晰。病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧见一个低回声，大小约5*4mm病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧见一个大小约14*8mm低回声，边界清晰病例回顾 超声所见甲状腺左叶下极背侧见两个相邻低回声，边界清晰，大小分别12*6mm、5*6mm。病例回顾 超声所见甲状腺右叶中极背侧见一个大小约13*9mm的低回声，边界清晰病例回顾 超声所见甲状腺右叶

8、下极下方见一个大小约8*5mm稍高回声，周边回声低，边界清晰病例回顾 术中所见病例回顾 术中所见病例回顾 术后病理（左上）甲状旁腺结节状增生（左下）送检标本为淋巴结组织（右上）甲状旁腺结节状增生，（右下）甲状旁腺结节状增生。病例回顾患者姓名：李淑清彩色超声所见： 甲状腺左叶下极下方见一个大小约12*7mm低回声，中极背侧见一个大小约3*2mm中等回声。 甲状腺右叶下极下方稍低回声，大小约5*3mm。病例回顾 超声所见甲状腺左叶下极下方见一个大小约12*7mm低回声病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧见一个大小约4*3mm的低回声病例回顾 超声所见甲状腺右叶下极下方稍低回声，大小约5*3mm病例

9、回顾 术中所见病例回顾 术后病理（左上）甲状旁腺结节状增生（左下）甲状旁腺结节状增生（右上）少许甲状腺组织，（右下）甲状旁腺结节状增生病例回顾患者姓名：平世龙彩色超声所见： 左：甲状腺中极背侧见两个低回声，大小分别为23*13mm、10*9mm。下极背侧见一个低回声，大小约10*11mm。 右：甲状腺中极背侧见一个低回声，大小约20*11mm，下极背侧见一个低回声，大小约18*12mm。病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧见两个低回声，大小分别为23*13mm、10*9mm病例回顾 超声所见甲状腺左叶下极背侧见一个低回声，大小约10*11mm病例回顾 超声所见甲状腺右叶中极背侧见一个低回声，大

10、小约20*11mm病例回顾 超声所见甲状腺右叶下极背侧见一个低回声，大小约18*12mm病例回顾 术中所见病例回顾 术后病理（左叶上极、下极）甲状旁腺增生（右叶上极、下极）甲状旁腺增生病例回顾患者姓名：李利彩色超声所见： 左叶：中极背侧一个：3.9*3.5mm 下极背侧一个：20*15.7mm 右叶：中极背侧一个：3.3*2.3mm 下极背侧一个：20*18mm病例回顾 超声所见甲状腺左叶下极背侧一个低回声，大小约20*15.7mm病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧一个低回声：3.9*3.5mm 病例回顾 超声所见甲状腺右叶下极背侧一个低回声，大小2.0*1.8mm（纵切）病例回顾 超声所见

11、甲状腺右叶下极背侧一个低回声，大小2.0*1.8mm（横切）病例回顾 超声所见甲状腺右叶中极背侧一个低回声，大小3.3*2.3mm病例回顾 术中所见病例回顾 术后病理送检甲状旁腺符合甲状旁腺增生，伴出血、坏死。病例回顾患者姓名：赵永秋彩色超声所见： 甲状腺右叶中极背侧面可见两个低回声，大小分别为9*5mm及6*5mm；右叶下极背侧面可见一个大小约6*4mm低回声，边界清。 甲状腺左叶未见明显异常。病例回顾 超声所见甲状腺 右叶中极背侧面可见两个低回声，大小分别为9*5mm及6*5mm；右叶下极背侧面可见一个大小约6*4mm低回声，边界清病例回顾 超声所见左叶正常病例回顾 术中所见病例回顾 术后

12、病理（右叶上极、下极）甲状旁腺增生病例回顾患者姓名：王英彩色超声所见： 左叶：中极背侧低回声，大小15*10mm 下极下方低回声，大小18*11mm 右叶：中极背侧低回声，大小13*7mm 下极后方低回声，大小17*9mm 甲状腺右叶上极内8*6mm低回声结节，可见钙化灶病例回顾 超声所见甲状腺左叶中极背侧低回声，大小15*10mm病例回顾 超声所见甲状腺左叶下极下方低回声，大小18*11mm病例回顾 超声所见甲状腺右叶中极背侧低回声，大小13*7mm病例回顾 超声所见甲状腺右叶下极后方低回声，大小17*9mm病例回顾 超声所见甲状腺右叶上极内8*6mm低回声结节，可见钙化灶鉴别病例回顾 术中所见病例回顾 术后病理（左叶上极、下极）甲状旁腺增生（右叶上极、下极）甲状旁腺增生超声检查后未行手术治疗的患者 患者:商学铭 甲状腺左叶下极背侧面见多个不均质稍低回声结节，边界尚清晰，较大的大小约12*7mm。超声检查后未行手术治疗的患者 患者:咸惠兰 甲状腺左叶下极背侧低回声，大小为：6*5mm超声检查后未行手术治疗的患者 患者:咸惠兰 甲状腺左叶中极背侧面见一不均质低回声，呈圆形，边界清晰，大小约8*6mm，超声检查后未行手术治疗的患者 患者:杨宝玲 甲状腺右叶后方可见大小约13*6mm低回声，边界尚清超声检查后未行手术治疗的患者 患者:朱勇 甲状腺左