人体解剖学-循环系统

1、1病例分析 李先生，患高血压10年，昨昨夜睡眠中突然感到极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咳泡沫样血痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率110次/分.评估李先生可能发生什么问题？2循 环 系 统 3循环系统的组成 心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管 静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织4循环系统的主要功能 n运输营养物质、氧和激素到全身各处n运输机体代谢产物到肺、肾和皮肤等处排出体外n淋巴系统还参与机体的免疫反应 5心血管系统6心血管系统的组成 心血管系统心动脉毛细血管 静脉7血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）心心毛细血管毛细血管静脉静脉动脉动脉8体循环（大循环）行程长，范围广，营养全身

2、，带走代谢产物，动脉血变成静脉血 左心室 主动脉主动脉的各级分支 全身毛细血管 （气体和物质交换）（气体和物质交换） 各级静脉上、下腔静脉及冠状窦 右心房 9肺循环（小循环） 行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血 右心室 肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡毛细血管网（气体交换（气体交换 ） 肺静脉的各级属支 肺静脉 左心房 1011心心 12心的外形 n前后略扁的倒置的圆锥体n分为一尖、一底、两面、三缘和四条沟 13四条沟 n冠状沟n前室间沟n后室间沟n后房间沟14心尖n朝向左前下方n由左心室构成n体表投影：左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1-2cm处 515161718心底 n朝向右后上方n

3、大部分由左心房，小部分由右心房构成19两面n胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成 n膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成 20三缘n心右缘：垂直向下，由右心房构成n心左缘：钝圆，由左心室构成n心下缘：近水平位，由右心室和心尖构成21心的位置 n位于胸腔中纵隔内，外围以心包 n正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧n两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺n上方：出入心的大血管n下方：膈n后方：食管、迷走神经、胸主动脉n前方：肺、胸膜22心的体表投影心的体表投影左侧第2肋软骨下缘胸骨左缘1.2cm左上点左上点右侧第3肋软骨上缘胸骨右缘1.0cm右上点右上点左侧第5肋间隙左锁骨中线内侧

4、1-2cm处 左下点左下点右侧第6胸肋关节处右下点右下点上界下界左界右界23心的各腔 n心腔借房间隔心腔借房间隔分为分为左心房左心房、右心房右心房n心腔借室间隔心腔借室间隔分为分为左心室左心室、右心室右心室右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室24右心房n入口入口：上、下腔静：上、下腔静脉口，冠状窦口脉口，冠状窦口n出口出口：右房室口：右房室口n结构：结构：n右心耳右心耳n卵圆窝卵圆窝252627右心室n入口：右房室口n出口：肺动脉口n结构：n纤维环、右房室瓣（三尖瓣）、腱索 、乳头肌三尖瓣复合体n动脉圆锥n肺动脉瓣 28左心房n入口：4个肺静脉口n出口：左房室口 n结构：n左心耳

5、29左心室n入口：左房室口 n出口：主动脉口 n结构：n纤维环、左房室瓣（二尖瓣）、腱索 、乳头肌二尖瓣复合体n主动脉瓣 30n当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液射入动脉。n当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。31心的构造一、心纤维性支架一、心纤维性支架 又称心纤维骨骼。又称心纤维骨骼。位于左、右房室口、位于左、右房室口、肺动脉口和主动脉肺动脉口和主动脉口的周围，由致密口的周围，由致密结缔组织构成。结缔组织构成。32二、心壁的构造 n心内膜:n心肌:n心外膜:33三、心间隔 n房间隔:n室间隔:n房室隔:34心的传导系统 窦

6、房结房室结房室束位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面心正常节律运动的起搏点位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面左、右束支心室肌细胞心房肌细胞结间束心内膜下支（浦肯野纤维网）35心的血管-动脉 左冠状动脉右冠状动脉 前室间支 旋支左心房、左心室、室间隔前23和右心室前壁一部分后室间支右旋支右心房、右心室、室间隔后13和左心室后壁一部分升主动脉分支分布分支分布3637心脏冠状动脉支架383940心的血管-静脉静脉 冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉右心房 冠状窦口41心包 n纤维心包：n浆膜心包：n脏层n壁层n心包腔42案例分析 患者，男，40岁，教师。2小时前心前区突然发生压榨性疼痛，急诊入院。检查

7、心率110次/分，出现室性期前收缩，血压5080mmHg，心电图提示S-T段明显抬高，冠状动脉造影发现前室间支阻塞，诊断为冠心病。问题：心的动脉供应如何？前室间支阻塞可导问题：心的动脉供应如何？前室间支阻塞可导致哪部分心肌梗死？致哪部分心肌梗死？43目的与要求n掌握循环系统的组成。n掌握体循环和肺循环的途径 n掌握心的位置和心的体表投影n掌握心的外形和各腔结构n熟悉心的传导系系统的组成和窦房结的位置及功能n掌握左、右冠状动脉的主要分支及分布n了解心壁构造和心包的形态结构44动脉动脉 肺循环的动脉体循环的动脉45肺循环的动脉 肺动脉干左肺动脉右肺动脉右肺左肺右心室46体循环的动脉n主动脉n头颈部

8、的动脉 n上肢的动脉 n胸部的动脉 n腹部的动脉 n盆部动脉n下肢的动脉 思考题471.主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉 右冠状动脉左冠状动脉左心室左锁骨下动脉头臂干左颈总动脉胸主动脉腹主动脉右颈总动脉右锁骨下动脉 左、右髂总动脉482.头颈部的动脉 颈总动脉颈外动脉颈内动脉甲状腺上动脉舌动脉上颌动脉颞浅动脉面动脉锁骨下动脉椎动脉腋动脉脑膜中动脉甲状颈干胸廓内动脉甲状腺下动脉腹壁上动脉感受器49脑膜中动脉向上穿棘孔入颅腔，分前后两支50颈动脉窦n为颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分n壁内有压力感受器51颈动脉小球n为一扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈内动脉与颈外动脉分叉处后方的动脉壁上n含化学

9、感受器，可感受血液中CO2浓度的变化523.上肢的动脉 腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉掌深支掌浅支掌浅弓掌深弓拇主要动脉53掌浅弓和掌深弓尺动脉终支桡动脉掌浅支指掌侧总动脉小指掌侧动脉指掌侧固有动脉掌浅弓桡动脉终支尺动脉掌深支掌深弓掌心动脉544.胸部的动脉 胸主动脉脏支支气管支食管支壁支肋间后动脉肋下动脉心包支555.腹部的动脉 腹主动脉壁支脏支腰动脉成对不成对 肾上腺中动脉肾动脉睾丸（卵巢）动脉腹腔干膈下动脉骶正中动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉56腹腔干腹腔干胃左动脉肝总动脉脾动脉腹腔干 57肝总动脉左支右支胃右动脉胆囊动脉肝总动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉58脾动脉胃网

10、膜左动脉胃短动脉脾动脉59胃左动脉吻合胃右动脉肝固有动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胆囊动脉胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉脾动脉胃短动脉胃网膜左动脉吻合腹腔干60肠系膜上动脉的分支n胰十二指肠下动脉n空肠动脉n回肠动脉n回结肠动脉n右结肠动脉n中结肠动脉阑尾动脉61n左结肠动脉n乙状结肠动脉n直肠上动脉肠系膜下动脉的分支626.盆部动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉壁支脏支直肠下动脉子宫动脉阴部内动脉腹壁下动脉股动脉闭孔动脉臀上动脉臀下动脉637.下肢的动脉 髂外动脉股动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉足背动脉足底内侧动脉足底外侧动脉64思考题n冠心病介入治疗时，经股动脉根部放入导管，请问导管要依次经过哪些血管才能

11、到达病变的冠状动脉放置支架？股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉胸主动脉主动脉弓升主动脉冠状动脉65目的与要求n熟悉肺动脉干的位置。n掌握主动脉的分段及其主要分支。 n掌握颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、面动脉、颞浅动脉的起始及其主要分支。 n掌握锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉的起始。n掌握腹腔干的3大分支、肠系膜上、下动脉和肾动脉的名称和分布范围。n熟悉胃的动脉供应。 66静 脉 肺循环的静脉体循环的静脉67肺循环的静脉左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉左心房68体循环的静脉 n上腔静脉系n下腔静脉系n心静脉系特点特点思考题6

12、9静脉的特点静脉的特点1、管壁薄、管腔大、无弹性2、分浅静脉和深静脉 3、管腔内有静脉瓣70上腔静脉系上腔静脉右头臂静脉左头臂静脉奇静脉右心房左颈内静脉右颈内静脉右锁骨下静脉左锁骨下静脉静脉角收纳：头颈部、上肢、胸部的静脉血71头颈部的静脉 颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉颅内静脉血颅外静脉血头臂静脉上肢的静脉 面静脉下颌后静脉耳后静脉、枕静脉前支后支72危险三角n鼻根至两侧口角之间的三角形区域n面静脉经内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，因缺少静脉瓣，感染易经此途径入颅73上肢的静脉 锁骨下静脉腋静脉深静脉深静脉肱静脉尺静脉桡静脉浅静脉浅静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉74胸部的静脉 胸廓内静脉头臂静脉

13、上腔静脉奇静脉右心房半奇静脉副半奇静脉食管静脉支气管静脉75下腔静脉系 下腔静脉左髂总静脉右髂总静脉右髂外静脉右髂内静脉右心房左髂内静脉左髂外静脉收纳：下肢、盆部、腹部的静脉血76下肢的静脉 腘静脉股静脉髂外静脉小隐静脉大隐静脉浅静脉浅静脉深静脉深静脉胫前静脉胫后静脉77盆部的静脉髂内静脉壁支脏支闭孔静脉臀上静脉臀下静脉直肠下静脉子宫静脉阴部内静脉78腹部的静脉n壁支n脏支n成对脏器n不成对脏器79浅静脉深静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腋静脉大隐静脉腹壁上静脉腹壁下静脉胸廓内静脉髂外静脉腹部的静脉（壁支）80腹部的静脉（成对脏器） 睾丸静脉（卵巢静脉）肾静脉肾上腺静脉下腔静脉注：注：左睾丸（卵巢）静

14、脉、左肾上腺静脉左肾静脉下腔静脉81腹部的静脉（不成对脏器）肝门静脉附脐静脉胃左静脉脾静脉肠系膜上静脉下腔静脉肝静脉肝血窦肠系膜下静脉胃右静脉82肝门静脉的侧支循环n通过食管静脉丛食管静脉丛与上腔静脉上腔静脉吻合n通过直肠静脉丛直肠静脉丛与下腔静脉下腔静脉吻合n通过脐周静脉网脐周静脉网与上、下腔静脉上、下腔静脉吻合831.通过食管静脉丛与上腔静脉吻合肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉右心房842.通过直肠静脉丛与下腔静脉吻合肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠静脉丛直肠下静脉肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉右心房853.通过脐周静脉网与上、下腔静脉吻合肝门静

15、脉附脐静脉脐周静脉网脐周静脉网胸腹壁静脉腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉腹壁上静脉胸廓内静脉腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉腹壁下静脉右心房86脐周静脉曲张87思考题n由大隐静脉注入药物治疗阑尾炎，试述该药物通过哪些具体血管到达病变部位？n大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房左心室升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉肠系膜上动脉回结肠动脉阑尾动脉88目的与要求n掌握上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉及锁骨下静脉的组成、收纳范围和汇入n掌握颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉、小隐静脉的起始、走行和汇入n掌握肝门静脉的组成、位置、收纳

16、范围和侧支循环n掌握静脉角的概念89淋巴系统淋巴系统 90淋巴系统的组成 n淋巴管道n淋巴器官n淋巴组织功能 ：产生淋巴细胞，滤过淋巴，参与免疫反应目的与要求91淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干共有9条 左、右颈干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干；肠干淋巴导管 胸导管 右淋巴导管 92胸导管乳糜池：由左、右腰干和肠干汇合而成的梭形膨大n下端起自乳糜池，上行注入左静脉角n收集双下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半头颈部的淋巴，即全身3/4的淋巴93右淋巴导管 n由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角 n收集右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4的淋

17、巴94淋巴结 n圆形或椭圆形小体n常集聚成群，分浅、深淋巴结n主要功能：过滤淋巴、产生淋巴细胞，参与免疫反应 全身各部的主要淋巴结全身各部的主要淋巴结95头颈部的淋巴结 n下颌下淋巴结n颈外侧浅淋巴结n颈外侧深淋巴结96上肢的淋巴结 腋窝淋巴结腋窝淋巴结 n胸肌淋巴结n外侧淋巴结n肩胛下淋巴结n中央淋巴结n尖淋巴结n收集胸前外侧壁、上肢的浅、深淋巴管和肩背部的输出淋巴管97胸部的淋巴管 n支气管肺淋巴结（肺门淋巴结） n气管支气管淋巴结n气管旁淋巴结98下肢的淋巴结 n腹股沟的浅淋巴结n腹股沟深淋巴结99盆部的淋巴结 n髂外淋巴结n髂内淋巴结n髂总淋巴结100腹部的淋巴结 n腰淋巴结n腹腔淋巴

18、结n肠系膜上淋巴结n肠系膜下淋巴结101脾 n位置：左季肋区，平对第9-11肋，其长轴与第10肋一致 n形态：n膈、脏两面 ：脾门 n前后两端： n上下两缘：脾切迹 n功能：造血、储血、滤血、清除衰老的红细胞和参与机体免疫反应102目的与要求n掌握淋巴系统的组成n掌握胸导管的组成、走行、收纳范围和汇入，右淋巴导管的组成、收纳范围和汇入n掌握腋淋巴结和腹股沟浅、深淋巴结的位置、收纳范围及回流n熟悉各淋巴干的名称及收纳范围n熟悉颈外侧浅、深淋巴结的位置、收纳范围及回流n掌握脾的位置，熟悉脾的形态103n肺癌患者，检查时发现右侧肺门淋巴结内有转移的肿瘤细胞，同时肝脏内有转移灶形成，试述肿瘤细胞通过哪些途径到达肝脏形成转移灶？104n肺门淋巴结气管支气管淋巴结气管旁淋巴结右支气管纵隔干右淋巴导管右头臂静脉上腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉左心房