生长发育及发育异常培训讲学

1、生长发育及发育异常* *了解正常的生长发育规律* *区分生长发育异常* *为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据牙齿的生长发育Growth and Development of the teeth意义生长期 (Growth)钙化期 (Calcification)萌出期 (Eruption)牙齿的发育牙齿的发生时间n胎龄3周 原始口腔n胎龄6周 牙板(dental lamina)n胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ)n胎龄4月 第一恒磨牙n胎龄5、6月 恒切牙、尖牙n出生时 第一前磨牙n78月 第二前磨牙n89月 第二恒磨牙n4岁左右 第三恒磨牙钙化期 1、十个钙化阶段（Nolla分期

2、）（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠开始钙化*（1） 牙囊存在1、十个钙化阶段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * 2、各组牙齿钙化时间n胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化n出生- 生后5月：631 136 6321 1236n1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙n2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙n7-10岁：第三恒磨牙（三）萌出期n骨内萌出n临床萌出：根形成2/3-3/4时开始n牙根发育完成：乳牙需要1年- 1年半 恒

3、牙需要2- 3/3-5年1、萌出时间及顺序时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位乳牙的萌出小结n时间：6月- 2岁半 个体差异大n顺序： A B D C E 差异：AABB 和 ABAB时间（岁）顺序时间（岁）顺序178267228937833111 2691 044101 14101 255101 25111 2666716717121 37111 378172 18172 18恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌1、萌出时间及顺序恒牙的萌出小结n时间：6岁1 2、13岁 个体差异

4、大n顺序：上：6 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 下：6 1 2 3 4 5 7 82、萌出规律： 一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌3、乳牙的牙根吸收Root Resorption of the Primary Teethn生理性吸收n 病理性吸收n根吸收部位： 乳前牙：根尖1/3的舌侧面 乳磨牙：根分歧的内侧面* *乳牙牙根稳定期： A：2-4岁 B：2-5岁 C：4-7岁 D：3-8岁 E： 3-8岁4、年轻恒牙Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth* *年轻恒牙的概念： 恒牙虽已萌出，但未达平面

5、，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。* *牙根发育完成：前牙需要2- 3年 后牙需要3-5年 牙齿的发育小结牙胚组织形成 显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见随牙根形成向口腔移动 临床萌出后肉眼可见生长期：钙化期：萌出期：三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：Primary Dentition 6月 6岁混合牙列阶段：Mixed Dentition 6岁12岁恒牙列阶段：Permanent Dentition 12岁18岁（一）乳牙列阶段n乳牙列阶段：6月 6岁n咀嚼功能 利于消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颅颌面发育n恒牙的向导n辅助发音n审美作用（1）加强

6、口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列阶段6岁12岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常 ；恒牙龋的早期防治。 （三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁18岁2、主要任务： 恒牙龋齿的防治 错畸形的矫治Abnormality of Development of Teeth牙齿发育异常n牙齿数目异常 Abnormality of teeth numbern牙齿形态异常 Abnormality of teeth shapen牙齿结构异常 Abnormality of teeth s

7、tructuren牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption牙齿发育异常分类一、牙齿数目异常（一）牙齿数目不足 缺牙症 hypodontia 少牙症 oligodontia 无牙症 anodontia 1、个别牙缺失 2、外胚叶发育不全综合征 1、个别牙缺失Hypodontia, Oligodontia, Congenital Missing Teeth临床表现n乳恒牙列均可发生n恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%n最常发生缺失的牙位：下5、上2和8n乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断：n 明确病史 n X线片确定（2）治疗原则n缺牙数目少，影响不大，可不予处理n

8、缺牙数目多时，活动义齿修复n乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划2、外胚叶发育不全综合征Ectodermal Dysplasia Syndromen汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温n毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙n毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少n指甲发育不良n骨骼发育不良，矮小n 鞍鼻，唇突凸n牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙无汗型外胚叶发育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia有汗型外胚叶发育不全 毛发-指甲-牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常 各种症状较无汗型

9、轻 口腔内通常表现为部分缺牙（2）治疗原则n早期制作部分义齿或全口义齿n 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。一、牙齿数目异常（二）牙齿数目过多 1、多生牙 2、牙瘤1、多生牙HyperdontiaSupernumerary Teeth病因不确定遗传因素 常见伴多生牙的综合征： 颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息 肉综合征、口面指综合征 n多生牙多属于恒牙列n发生率1%-3%，一颗或几颗n性别差异：男性多于女性n好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间n可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置n形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似临床表现（2）临床影响n影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻

10、生 牙间隙 牙齿移位或扭转n影响美观n有报导未萌多生牙可发展成囊肿n 已萌的多生牙：及时拔除n 阻生的多生牙：注意选择拔除时机n 如果不予处理，需要定期观察n 可用多生牙替代正常牙（3）治疗原则2、牙瘤 Odontoman两种类型：组合性牙瘤 混合性牙瘤n发病高峰：10-20岁n好发部位：前牙区n通常无症状nX线表现为阻射团块或小的牙齿样结构（1）临床表现（2）临床影响 同多生牙（3）治疗原则 外科切除二、牙齿形态异常1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodonti

11、a 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism(一) 畸形舌侧窝Invaginated Lingual FossaDens invaginatus畸形舌侧窝1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现n牙齿形态正常，但舌窝较深n分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙n上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙3、影响 食物残渣易堆积致龋4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp 1、临床表现n乳恒牙均可发生n常见于上颌侧切牙n可

12、能有髓角突入尖内n有时与畸形舌窝相伴存在2、影响* *折断后造成牙髓感染* *咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。n预防性充填；n逐次调 ；n已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；n对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。3、治疗原则（三）畸形中央尖尖Central CuspDens Evaginatus1、临床表现n前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高 相对圆钝n人种差异：蒙古人种n发生率1%-5%n一颗或多颗前磨牙受累n可能有髓角突入2、影响n咬合时早接触n牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育n预防性充填n分次调磨/加固牙尖

13、，同步磨耗n牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法3、治疗原则过小牙Macrodontia / Microdontia（四）过大牙/ 过小牙过小牙n可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。n过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)。n一般可不处理。n过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。病因/临床/治疗（五）双牙畸形融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth 1、病因n压力因素：外伤、牙列拥挤n遗传因素n2、影响n对牙齿数目的影响 n对牙弓大小的影响 n乳牙融合常

14、见一颗继承恒牙先天缺失n融合线处常发龋齿3、治疗原则n一般无影响，不处理n融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗(六) 弯曲牙 Dilaceration of tooth冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：n乳牙外伤，尤其是挫入性外伤n乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤2、临床表现n萌出困难n萌出方向异常n需X线片确诊3、治疗原则：取决于弯曲程度：n弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位n弯曲严重者拔除（七）牛牙样牙 Taurodontism临床表现n牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。n乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。n恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E三、牙齿萌出异

15、常Abnormality of teeth eruption牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留（一）牙齿萌出过早Early Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/31、乳牙早萌Early Eruption of Primary Teethn诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿n新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内n多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响n松动

16、移位和吸入危险n有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则n有吸入危险拔除n创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治n尽量保留牙齿（1）临床表现上皮珠 Epithelial Pearln新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起n上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物n常常多发n几周后自行脱落，不需处理。2、恒牙早萌恒牙早萌n多见于前磨牙n病因：乳磨牙的根尖周病变n临床表现： 牙根发育不足松动 可能伴有釉质发育不全n治疗原则：控制感染、避免创伤（二）牙齿萌出过迟Delayed eruption of teeth1、乳牙萌出过迟n多数乳牙萌出过迟与全身因素有关: 佝偻病、甲低、营养缺乏等n查明原因，针对全身性

17、疾病进行治疗。2、恒牙迟萌2、恒牙迟萌病因/治疗n乳牙早失： 乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙n恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引n恒牙胚发育异常保持间隙/观察 n多生牙、牙瘤、囊肿去除n全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足(三）牙齿异位萌出Ectopic Eruption of the Teeth 指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出第一恒磨牙异位萌出（1）病因：nE和6牙体过大n上颌结节发育不足n恒牙萌出角度异常（2）发病n发生率2%-6%n上颌多见，可单侧或双侧发生n分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出 （2）临床表现

18、n6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下nX线片： E远中根面非典型性弧形根吸收（3）治疗原则n早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出n铜丝分离法，分牙簧，分牙圈n截冠法n拔除（四）牙齿固连 Tooth Ankylosis病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃发病：乳牙恒牙 ， 下颌上颌乳牙列最常累及下颌D，下颌E， 恒6临床表现n牙齿低于平面n正常的生理动度消失n叩诊呈高调音nX线诊断： 牙周膜连续性中断，根骨连结处不清 2、乳磨牙固连的影响（1）受累牙本身（2）对继承恒牙的影响（3）对的影响 3、治疗原则n定期观察n恢复面高度n拔除患牙，保持间隙 （五）乳

19、牙滞留Retained Deciduous Teethn是恒牙萌出位置异常的常见原因n有时与继承恒牙先天缺失有关n一般建议及时拔除滞留乳牙四、牙齿结构异常n釉质发育不全 Enamel hypoplasian牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfectan氟牙症 Dental fluorosisn四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth釉质发育不全Enamel hypoplasia病因n全身营养失调及代谢性疾病n全身或局部感染n遗传因素釉质发育不全n主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损n两种类型：釉质钙化不全 enamel hypocalcification