生长发育儿科学上海交通大学医学院附属新华医院知识讲解

1、生长发育儿科学上海交通大学医学院附属新华医院n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育了了解解掌掌握握熟熟悉悉生长发育的概念生长发育的概念生长生长 GrowthGrowth：指各器官、系统、身体的长大，形态的：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育发育 DevelopmentDevelopment：指

2、细胞、组织、器官功能的分化：指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感与成熟，是机体质的变化，包括情感- -心理的发育成熟心理的发育成熟过程。过程。n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育生长发育规律生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)n连续的、有阶段性的过程连续的、有阶段性的过程幻灯片幻

3、灯片 6 6n各系统、器官的生长发育不平衡各系统、器官的生长发育不平衡n个体差异个体差异n一般规律一般规律( (上上下，近下，近远，粗远，粗细，细， 低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂) )生长发育规律生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)n连续的、有阶段性的过程连续的、有阶段性的过程n各系统、器官的生长发育不平衡各系统、器官的生长发育不平衡幻灯片幻灯片 8 8n个体差异个体差异n一般规律一般规律( (上上下，远下，远近，粗近，粗细，细， 低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂) )各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡生

4、长发育规律生长发育规律 (Regular pattern of growth and development)n连续的、有阶段性的过程连续的、有阶段性的过程n各系统、器官的生长发育不平衡各系统、器官的生长发育不平衡n个体差异个体差异n一般规律一般规律( (上上下，远下，远近，粗近，粗细，细， 低级低级高级，简单高级，简单复杂复杂) )一般规律性一般规律性举例举例由上至下由上至下抬头抬头- -抬胸抬胸- -坐坐- -站站- -行行由近至远由近至远四肢运动发育四肢运动发育: :先臂后手、先腿后脚先臂后手、先腿后脚由粗至细由粗至细手的动作发育手的动作发育: :一把抓一把抓- -手指取物手指取物由简单

5、至复杂由简单至复杂语言发育语言发育: :咿呀作声咿呀作声- -字字- -词词- -句句由低级至高级由低级至高级思维发育思维发育: :直觉行动思维直觉行动思维- -具体形象思维具体形象思维- -抽象逻辑思维抽象逻辑思维生长发育规律生长发育规律n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育影响生长发育的因素影响生长发育的因素 (Factors of growth and deve

6、lopment)(Factors of growth and development)n遗传遗传 geneticsgeneticsn环境环境 environmentenvironmentn营养营养 nutritionnutritionn疾病疾病 diseasesdiseasesn孕母情况孕母情况 pregnant conditionpregnant conditionn家庭和社会家庭和社会 family and socialfamily and socialgeneticsenvironment+n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体

7、格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育体格生长体格生长- (Physical growth)l体重体重 weight l身长身长( (高高) ) length ( (height)l坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height l头围头围 head circumferencel胸围胸围 chest circumferencel上臂围上臂围 upper arm circumferencel皮下脂肪皮下脂肪 subcutaneous fat器官、系统、体液

8、的综合重量器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重体重( Weight，W )关键关键年龄年龄实际体重实际体重 ( (kg) )体重增加体重增加（kg）与出生时比与出生时比较较( (倍倍) ) 2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12岁岁) )2kg/ /年年生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。先快后慢、再趋于稳定。非匀速增长过程非

9、匀速增长过程 : 生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增长。个月体重增长。生理性体重下降生理性体重下降体重估计公式：体重估计公式： 1-12岁体重岁体重(kg)=年龄年龄(岁岁)28体重增长的规律体重增长的规律 身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 67cm/y6163cm1113cm /(03月月)87cm1012 cm /(12岁岁)1213cm /(312月月)75cm 12月月身高的增长身高的增长与体重增加规律平行：与体重增加规律平行

10、： 生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。加体重增加先快后慢，再趋于稳定。 身长生长为非匀速增长过程身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前生后第一年内前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长 2-12岁身高估计公式岁身高估计公式: 年龄年龄(岁岁) 7+75(cm)身高（长）增长规律身高（长）增长规律坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） 和指距和指距坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长坐高：头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长22岁增长减慢岁增长减慢n头围大小、头型与遗传、疾病等

11、有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关n头围过小头围过小-脑发育不良、小头畸形等脑发育不良、小头畸形等n头围增长过速头围增长过速-脑积水等脑积水等关键年龄关键年龄 实际胸围（实际胸围（cm） 与头围比较（与头围比较（cm）胸围（胸围（Chest circumference， CC） 出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1） （年龄（年龄-1） 头胸围生长曲线头胸围生长曲线筛查筛查15岁营养状况岁营养状况 （1）13.5cm：营养良好：营养良好 （2）12.513.5cm：营养中等：营养中等 （3）12.5cm：营养不良：营养不良上臂围（左）上臂围（左）（1）测量部位：腹壁或背部皮

12、下脂肪）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具）工具：皮下脂肪测量工具皮下脂肪皮下脂肪体格生长体格生长l身体比例与匀称性身体比例与匀称性 l头与身长比例头与身长比例幻灯片幻灯片 2727l体型匀称体型匀称l身高的体重身高的体重W/HW/Hl胸围胸围/ /身高身高lQuetelet Quetelet 指数指数lKaup Kaup 指数指数l体块指数体块指数l身材匀称身材匀称l指距与身高指距与身高头与身长比例头与身长比例体格生长体格生长l身体比例与匀称性身体比例与匀称性 l头与身长比例头与身长比例l体型匀称体型匀称l身高的体重身高的体重W/HW/Hl胸围胸围/ /身高身高lQue

13、telet Quetelet 指数：指数：W/HW/HlKaup Kaup 指数：指数：W/HW/H2 2lBMIBMI指数：指数：W/HW/H2 2l身材匀称身材匀称l指距与身高指距与身高体格生长体格生长l青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律 l第二个高峰第二个高峰l男女孩起始年龄不一致男女孩起始年龄不一致l男女孩体型不同男女孩体型不同第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精

14、神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育体格生长体格生长评价评价l资料分析及表示方法资料分析及表示方法 l均值离差法：均值离差法：lX X 1SD1SD（68.3%68.3%），），X X 2SD2SD（95.4%95.4%），），X X 3SD3SD（99.7%99.7%）l百分位法百分位法P3 P3 (X(X2SD 2SD ) )，P50P50中位数，中位数，P97 P97 (X (X2SD 2SD ) )l标准差的离差法标准差的离差法lZ Z：-2-2+2+2，l中位数法（非正态分布时）中位数法（非正态分布时）评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：标准差的离

15、差法：标准差的离差法：百分位法：百分位法：三分法三分法下下（异常）（异常） 中中上上( (异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX-2 -1 0 1 2* 生长曲线法生长曲线法体格生长体格生长评价评价l体格生长评价体格生长评价 l发育水平发育水平l生长速度生长速度l匀称程度匀称程度l体型匀称度体型匀称度l身材匀称身材匀称n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价

16、n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育其他系统的发育其他系统的发育其它系统发育其它系统发育骨骼骨骼其他系统的发育其他系统的发育其他系统的发育其他系统的发育骨骼骨骼其他系统的发育其他系统的发育其他系统的发育其他系统的发育n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育n小儿神经精神及心理发育过程小儿神经精神及心理发育过程 生长发育生长发育n神经系统的发育神经系

17、统的发育大脑皮质沟回的发育大脑皮质沟回的发育 神经心理发育神经心理发育 (Neuro-psychological development)(Neuro-psychological development)神经心理发育神经心理发育 (Neuro-psychological development)(Neuro-psychological development)n神经系统的发育神经系统的发育-脑重发育脑重发育 脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生出生: :350g10%12%25%6月月: :600700g50%12月月60%23岁岁75%45岁岁80%90%成人成人1500g2%3

18、%神经心理发育神经心理发育非条件反射非条件反射 神经心理发育神经心理发育 神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善神经心理发育神经心理发育 n感知的发育感知的发育n视感知视感知: :n新生儿：新生儿：20cm20cm视物清晰视物清晰n2 2月：月： 水平水平9090n3 3月：月： 水平水平180 180 n4 45 5月：眼手协调、认母月：眼手协调、认母n1 11.51.5岁：岁：3 3米小玩具米小玩具n3 34 4岁：岁： 0.70.7n6 6岁：岁： 1.01.

19、0n感知的发育感知的发育n听感知：听感知：n胎儿后期：有听觉胎儿后期：有听觉n3 37 7天：听摇铃眨眼天：听摇铃眨眼n3 3月：月： 头转向声源头转向声源n6 6月：月： 区别父母声音区别父母声音n8 8月：月： 区别语言意义区别语言意义n1 1岁：岁： 听懂名字听懂名字 n2 2岁：岁： 听懂简单吩咐听懂简单吩咐n4 4岁岁: : 听觉发育完善听觉发育完善n味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育n皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育: :新生儿抚触新生儿抚触神经心理发育神经心理发育 神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育 motor developmentmotor developmentl大运动大运

20、动 gross motorgross motor细运动细运动 fine motorfine motor神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育-大运动大运动 l抬头抬头 (lift head)(lift head)l2 2月月: :抬头抬头1 1 2 2秒秒l3 3月月: :抬头较稳抬头较稳l4 4月月: :抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育-大运动大运动 l坐坐 (sit)(sit)l3 3月月: :扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形l4 45 5月月: :靠物坐靠物坐l6 6月月: :双手向前支撑坐双手向前支撑坐l8 8月月: :独坐稳，并能

21、左右转身独坐稳，并能左右转身神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育-大运动大运动 l翻身翻身(roll over)(roll over)l1 1 2 2月月 侧卧至仰卧侧卧至仰卧l4 4 5 5月月 仰卧至侧卧仰卧至侧卧l6 6 8 8月月 仰卧至俯卧仰卧至俯卧神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育-大运动大运动 l爬爬 (creep)(creep)l8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬l1212月月 手膝并用手膝并用神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育-大运动大运动 l站站 (stand)(stand)l6 68 8月月 扶物站扶物站l9 9 121

22、2月月 独站片刻独站片刻l2222月月2.52.5岁岁 独足站独足站神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育-大运动大运动 l走（走（WalkWalk）、跑（）、跑（RunRun）、跳（）、跳（JumpJump）l6 6月月 扶跳扶跳l9 91212月月 扶物走扶物走l1 1岁岁 独走几步独走几步l1.51.5 2 2岁岁 跑跑l2 2岁岁 双足跳双足跳l3 34.54.5岁岁 独足跳独足跳神经心理发育神经心理发育 l运动发育运动发育 motor developmentmotor developmentl细运动细运动 fine motorfine motorl3 34 4月月 握持反射消失

23、握持反射消失l6 67 7月月 换手、捏、敲等探索性动作换手、捏、敲等探索性动作l9 91010月月 拇食指拾物，撕纸拇食指拾物，撕纸l12121515月月 学用匙、乱涂学用匙、乱涂l1818月月 叠叠2 23 3块方木块方木l2 2岁岁 叠叠6 67 7块方木块方木 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调- -协调协调正正 反反神经心理发育神经心理发育 l语言语言 languagelanguagel3 34 4月：咿呀发言月：咿呀发言 l6 6月：听懂自己的名字月：听懂自己的名字l1212月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈月：说简单的单词，叫爸爸、妈妈

24、l1818月：说出月：说出1010 2020个字个字l2 2岁：岁： 简单句简单句l3 3岁：短歌谣岁：短歌谣l4 45 5岁：自言自语岁：自言自语l6 6岁：说话流利岁：说话流利神经心理发育神经心理发育 l心理活动的发展心理活动的发展l早期的社会行为早期的社会行为l2 23 3月：笑、停止啼哭月：笑、停止啼哭l3 34 4月：社会性大笑月：社会性大笑l7 78 8月：认生，对发声玩具感兴趣月：认生，对发声玩具感兴趣l9 91212月：认生高峰月：认生高峰l1818个月：有自控能力个月：有自控能力l2 2岁：不再认生，易与父母分开岁：不再认生，易与父母分开l3 3岁：可与小朋友做游戏岁：可与小朋友做游戏神经心理发育神经心理发育 l心理活动的发展心理活动的发展l注意注意：无意、有意：无意