201020111第一学期腰腿痛腰腿痛概述学习课程

1、时代之病 中国人有过腰腿痛的人可达到80%。腰腿痛虽不至危及人的生命，不像癌症、艾滋病那样令人悲哀惊恐，但是它纠缠绵难愈，反复发作，严重影响人的日常工作和生活。第一页，编辑于星期五：点 二十二分。一、定义一、定义 腰腿痛也可以简单地称为腰痛，即出于腰部的组织结构发生病变所引起的腰部疼痛症状，病变原发位置在腰部。 第二页，编辑于星期五：点 二十二分。二、病理及病因二、病理及病因 中医学中医学认为，腰的结构与功能和肝肾两个脏腑密切相关，尤其是肾脏。有腰为肾之府之说。第三页，编辑于星期五：点 二十二分。元气元气生殖生殖功能功能 脊柱、脊柱、骨骼骨骼夹闭夹闭动脉动脉肾肾第四页，编辑于星期五：点 二十二

2、分。 引起腰腿痛的原因错综复杂，中医学概括其病出为三类：损伤与劳损、外邪侵袭和肝肾亏虚。 中医在治疗腰腿痛的时候很注意调补肝肾。第五页，编辑于星期五：点 二十二分。现代医学 先天性畸形、姿势不良、退行性改变、脊柱软组织损伤、骨关节感染性炎症、骨肿瘤、内脏病。第六页，编辑于星期五：点 二十二分。 根据引起腰腿痛疾病的病位所在与脊柱的关系，将腰腿痛概括为两类：脊柱病腰腿痛和非脊柱病腰腿痛。 第七页，编辑于星期五：点 二十二分。 脊柱病腰腿痛 包括引起腰腿痛的各种腰部与脊柱密切相关的骨关节、肌肉、韧带等组织的急慢性损伤、局部炎症、退化增生、营养代谢不良、姿势不正、先天畸型以及局部的肿瘤、结核等疾病。

3、第八页，编辑于星期五：点 二十二分。非脊柱病腰腿痛 是指引起腰腿痛的各种腰腹部与脊柱的结构和功能没有直接关系的腹腔、盆腔脏器或组织的疾病，如肾病、泌尿系结石、妇科病、主动脉瘤、前列腺疾病等。 第九页，编辑于星期五：点 二十二分。 根据引起腰腿痛疾病的性质不同器质性功能性腰腿痛第十页，编辑于星期五：点 二十二分。器质性腰腿痛 指腰部组织器官的结构损坏甚至形态改变或盆腔脏器疾病引起的腰腿痛。 第十一页，编辑于星期五：点 二十二分。功能性腰腿痛 指腰部受寒着凉、外伤、劳累等原因引起的脊柱骨关节及其周围的肌肉韧带筋膜发炎或轻度损伤，而没有明显的骨关节软组织破坏或形态结构严重改变的腰腿痛。 第十二页，编

4、辑于星期五：点 二十二分。第十三页，编辑于星期五：点 二十二分。第十四页，编辑于星期五：点 二十二分。1脊柱第十五页，编辑于星期五：点 二十二分。（1）椎体 圆形，有点像棋子的小矮圆柱状。它主要由松质骨构成，外面包裹着硬质骨，在椎体的上下两端的表面还各贴着一层软骨。椎体承受和传递人体的重力，所以越低位的椎骨的椎体越大。第十六页，编辑于星期五：点 二十二分。 （2）椎弓 椎弓在椎体的后方，它是由椎体两侧的椎弓根向后伸展，延续部分（椎板）相互合拢而成，看上去形状像弓，所以叫椎弓。椎弓根较细，上下有凹陷性切迹，在受力损伤的时候容易发生断裂，使椎弓与椎体分离。第十七页，编辑于星期五：点 二十二分。（3

5、）关节突 关节突是由椎弓上伸出，上下各一对，它们在椎弓根与椎板交界的地方突起，一对朝上，叫上关节突；一对朝下，叫下关节突。上一个椎体的上关节突和下一个椎体的上关节突彼此相合，构成一对关节。第十八页，编辑于星期五：点 二十二分。 与相邻椎体和其间的椎间盘构成的椎体关节相区别，叫做后关节，又叫做小关节和关节突关节。第十九页，编辑于星期五：点 二十二分。（4）横突 腰椎的横突比其他椎骨的横突要长，其中以第三腰椎横突最长，容易受肌肉牵扯而发生软组织劳损，甚至骨折。第二十页，编辑于星期五：点 二十二分。（5）棘突 身体比较瘦的人，在后背正中以模到一条串珠样的东西，那就是棘突的顶。第七颈椎的棘突特别长，作

6、为数椎骨的标记。第二十一页，编辑于星期五：点 二十二分。（6）椎间孔 椎间孔是由上下相邻的两个椎体两 侧的椎弓根上方和下方的凹槽对合形成 的孔隙，它的前壁是相邻椎体后缘和椎 间盘的纤维环。后壁是关节突关节及关 节囊。第二十二页，编辑于星期五：点 二十二分。 （7）椎间盘 第二十三页，编辑于星期五：点 二十二分。纤维环 由纤维软骨构成由纤维软骨构成 内，中，外三层内，中，外三层 各层交叉各层交叉30-600角角第二十四页，编辑于星期五：点 二十二分。髓核髓核 弹性胶状物弹性胶状物 质质 位于椎间盘中央，占位于椎间盘中央，占 30-50%的面积，纤维的面积，纤维 环和软骨板密封环和软骨板密封 粘多

7、糖蛋白复合体、粘多糖蛋白复合体、 硫酸软骨素和大量水分硫酸软骨素和大量水分 第二十五页，编辑于星期五：点 二十二分。（8）椎管 当各椎骨由椎间盘及关节韧带连成脊柱时，每节椎骨的椎孔连起来构成了一条长长的管道。它上连头颅下的枕骨大孔，与大脑相通，下面通过骶骨的椎管到尾骨。骶管下端开口，称为骶孔或骶管裂孔。第二十六页，编辑于星期五：点 二十二分。（9）骶骨 是由五块骶椎融合而成的一个骨块呈上宽下窄的扁三角形，基底部向上、向前，尖朝下与尾骨相连。第二十七页，编辑于星期五：点 二十二分。第二十八页，编辑于星期五：点 二十二分。2.椎骨的连结椎骨的连结椎体间连结黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节

8、 椎弓间连结椎间盘前纵韧带后纵韧带第二十九页，编辑于星期五：点 二十二分。 Louis于1977年提出了脊柱的柱体学说，将其分为2个柱: 前柱：前柱：椎体、椎间盘和前纵韧带 后柱：后柱：后纵韧带和椎弓等复合体脊柱的“三柱”概念第三十页，编辑于星期五：点 二十二分。 Danis于1983年在研究胸腰椎外伤时提出脊柱的“三柱”概念，从整体上定义了三个功能柱：前柱前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘前份；中柱中柱:后纵韧带、椎体和椎间盘后份；后柱后柱:椎弓根后方的诸多结构（包括关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带等） 并指出脊柱稳定性的保持有赖于“三柱”结构的完整。 脊柱的“三柱”概念第三十一页，编辑于星期五

9、：点 二十二分。 3、运动的平衡及连接机构肌肉 肌肉和韧带一样能连接和稳定脊柱，它更重要的作用是收缩舒张使人体产生运动。腰椎周围长着许多大大小小的肌肉，总数约140多条，它是腰部运动及维持平衡的主要动力结构。第三十二页，编辑于星期五：点 二十二分。 腹部肌肉腹部肌肉 三个部分三个部分 腰背肌肉腰背肌肉 两侧的腰肌两侧的腰肌 第三十三页，编辑于星期五：点 二十二分。1. 髂腰肌 Iliopsoas 腰大肌髂肌作用：使大腿前屈和旋外。下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。起自椎体侧面和横突起自髂窝腰大肌髂肌区分2.阔筋膜张肌阔筋膜张肌第三十四页，编辑于星期五：点 二十二分。3. 斜方肌Trapezius

10、位于项部和背上部的浅层位置：作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。4.背阔肌Latissimus Dorsi 位置：位于背的下半部及胸的后外侧作用：使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举被固定时，可引体向上。斜方肌背阔肌第三十五页，编辑于星期五：点 二十二分。5. 臀大肌Gluteus Maximus 使大腿后伸和外旋6. 梨状肌Piriformis使伸直的大腿旋外臀大肌梨状肌臀中肌臀小肌第三十六页，编辑于星期五：点 二十二分。7、腹直肌Rectus Abdominis 位置： 位于腹前壁正

11、中线的两旁 腹直肌腱划第三十七页，编辑于星期五：点 二十二分。8、腹外斜肌Obliquus Externus Abdominis 位于腹前外侧部的浅层腹外斜肌第三十八页，编辑于星期五：点 二十二分。9、 腹内斜肌Obliquus Internus Abdominis 在腹外斜肌深面腹内斜肌10、腹横肌Transversus Abdominis 在腹内斜肌深面腹横肌提睾肌第三十九页，编辑于星期五：点 二十二分。4.脊髓 第四十页，编辑于星期五：点 二十二分。4 脊髓 第四十一页，编辑于星期五：点 二十二分。第四十二页，编辑于星期五：点 二十二分。颈 膨 大：C4-T1腰骶膨大：T12-S3第四十

12、三页，编辑于星期五：点 二十二分。第四十四页，编辑于星期五：点 二十二分。第四十五页，编辑于星期五：点 二十二分。第四十六页，编辑于星期五：点 二十二分。第四十七页，编辑于星期五：点 二十二分。4.2、脊髓节段与椎骨的对应关系、脊髓节段与椎骨的对应关系第四十八页，编辑于星期五：点 二十二分。4.2、脊髓节段与椎骨的对应关系、脊髓节段与椎骨的对应关系第四十九页，编辑于星期五：点 二十二分。4.2、脊髓节段与椎骨的对应关系、脊髓节段与椎骨的对应关系第五十页，编辑于星期五：点 二十二分。4.2、脊髓节段与椎骨的对应关系、脊髓节段与椎骨的对应关系vC14与同序椎骨相对应；vC58、T14与同序椎骨上一

13、节椎体相对应；vT58与同序椎骨上两节相对应；vT912与同序椎骨上三节相对应；vL15平对1012椎体；vS15、Co平12胸椎和第1腰椎椎体相对应。第五十一页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第五十二页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构(一)灰质第五十三页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构(一)灰质第五十四页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构(一)灰质第五十五页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构(一)灰质第五十六页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构(一)灰质第

14、五十七页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第五十八页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第五十九页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十一页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十二页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十三页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十四页，编辑于星期五：点 二十二分。三、内部结构三、内部结构第六十五页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十六页，

15、编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十七页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3三、内部结构三、内部结构第六十八页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第六十九页，编辑于星期五：点 二十二分。4.3、内部结构、内部结构第七十页，编辑于星期五：点 二十二分。第七十一页，编辑于星期五：点 二十二分。 腰腿痛的原因腰腿痛的原因后纵韧带后纵韧带后关节囊及滑膜后关节囊及滑膜肌肉痉挛肌肉痉挛脊柱侧凸脊柱侧凸坐骨神经坐骨神经第七十二页，编辑于星期五：点 二十二分。 附 腰部的运动特点和机制 1.灵活性与稳定性的统一。 腰椎位于躯干的中部，承负着人体1/2以上的重力。同时

16、腰椎又是脊柱运动的枢纽所在，是躯干活动的主要部位。它不仅可以前屈、后伸，而且可以左右侧屈和左右旋转。第七十三页，编辑于星期五：点 二十二分。 2.腰部运动的范围和特点。 儿童时期腰椎的后伸范围，可以很大。在经常锻炼下，可以保持到成年。遗传性韧带松弛症，可使后伸范围更为增大。在限制过度的后伸运动中，前纵韧带起着最大的作用。第七十四页，编辑于星期五：点 二十二分。 腰椎的前屈运动范围，远较后伸为小。最大的运动范围亦仅仅是使固有的前凸曲线消失，或稍稍变为后凸。当人的膝关节伸直以手触地时，腰椎所发出的前屈运动，尚不及所需要的一半，一半以上依靠髋关节的运动，故在腰椎进行融合手术后，不具有运动能力时，并不

17、严重影响躯干前屈运动的功能。第七十五页，编辑于星期五：点 二十二分。 弯腰可至45左右；后伸约30；左右侧屈30；左右旋转45。腰椎活动的范围与年龄成反比。第七十六页，编辑于星期五：点 二十二分。 3.多关节参与的综合节律运动。腰部的运动还需要骨盆和下肢关节的协同，尤其是骨盆和髋关节。第七十七页，编辑于星期五：点 二十二分。 4. 腰骶角。 腰部上半身和下半身交界处，承受着人体一半以上的重力。人体上下两部分的分界是在第5腰椎和第1骶椎组成的腰骶关节的椎间盘和小关节，腰骶部是整个脊柱中最吃力的部分。第七十八页，编辑于星期五：点 二十二分。 另外，腰骶关节位于腰曲和骶曲的交接处。骶骨体向后倾斜，骶

18、骨的上面也就不是水平的了，面是向下倾斜的一个坡。这个坡与水平面的夹角叫做腰骶角或骶骨倾斜角。正常情况下约为30度40度，有些人可达到60度。第七十九页，编辑于星期五：点 二十二分。 这种趋势的影响有多大呢？第八十页，编辑于星期五：点 二十二分。 我们可以用力学原理来估计一下，假定一个人的上半身重量是50千克，骶骨上面倾斜45度，那么这个向前滑动的力量就是35.35千克。若骶骨上面倾斜60度，此力达到43.3千克。这么大的力量主要负荷在腰骶小关节上。 第八十一页，编辑于星期五：点 二十二分。 向前滑动的趋势，在各种活动中，增加了腰骶小关节的磨损机会。一旦第五腰椎椎板受伤骨折或者先天性的缺损不连接时，椎体就会向前滑动。这种病叫滑