大三下学期妇科妊娠诊断

1、第五章 妊娠诊断中山大学附属第三医院 万璟教学目的教学目的 掌握早、中、晚期妊娠诊断 掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类早期妊娠：第13周末之前中期妊娠：14-27周末晚期妊娠：28周以后早期妊娠的诊断病例 张某，女，28岁，停经46天，恶心呕吐4天就诊。平素月经规律，3-4天/28天，痛经（-）。已婚一年，未避孕。G0P0。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道分泌物正常，宫颈轻度着色，子宫前位，增大，质地软，双侧附件未及异常。初步诊断？诊断依据?还需要进行哪些检查确诊？病史p停经： 妊娠最早的症状，并非特有的p早孕反应：停经6周左右出现恶心呕吐、 头晕、乏力等p尿频：子宫增大压迫膀胱导致，12

2、周左右消失p其他：子宫收缩痛或不适，腹胀，便秘等体征p乳房变化：乳房增大，胀痛，乳晕着色、蒙氏结节。p生殖器官的变化： 阴道宫颈充血着色（紫蓝色） 黑加征(Hegars sign): 妊娠67周，双合诊感宫颈峡部极软，宫颈与宫体似不相连。 子宫增大，变软 8周增大2倍，12周增大3倍，超出盆腔。p其他：雌激素增多的表现（肝掌，蜘蛛痣，皮肤色素沉着）辅助检查：p妊娠试验：测定血/尿-HCGp型超声波：妊娠囊，见胎心搏动（确诊)p基础体温测定：高温相18天不降，可能性大妊娠实验 通过测定血或尿中人绒毛膜促性腺激素hCG水平来判定 hCG主要由妊娠滋养细胞产生，正常妊娠受精卵着床，在排卵后第6天开始

3、产生hCG，第7天能测到外周血hCG尿妊娠试验在妊娠3540天后可出现阳性反应早孕试条的使用辅助检查：p妊娠试验：测定血/尿-HCGp型超声波：妊娠囊，见胎心搏动（确诊)p基础体温测定：高温相18天不降，可能性大超声检查 妊娠5周，妊娠囊 妊娠6周，胚芽和原始心管搏动 妊娠11-13+6周 胎儿头臀长度(CRL) NT和鼻骨 筛查染色体疾病 妊娠9-13+6周 排查严重胎儿畸形早孕B超诊断辅助检查：p妊娠试验：测定血/尿-HCGp型超声波：妊娠囊，见胎心搏动（确诊)p基础体温测定：高温相18天不降，可能性大基础体温(Basal Body Temperature, BBT) 人体处在清醒而又非常

4、安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”，基础状态下的体温，就叫做“基础体温”测定方法：经过6-8小时的睡眠以后，在早晨从熟睡中醒来，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时测定。女性的基础体温随月经周期而变动，在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.30.6受孕后，黄体受到胚胎hCG支持，转变为妊娠黄体，继续分泌孕激素，体温持续高温早期妊娠诊断 主要临床表现停经、早孕反应、乳房和生殖系统反应 血、尿人绒毛膜促性腺激素升高是确定妊娠的主要指标 妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金指标早期妊娠诊断 根据超声测量估计孕龄： 妊娠11-13周测量胎儿CRL 妊娠

5、14周测量双顶径，头围，腹围和股骨长度日期不准确妊娠suboptimally dated pregnancy 如果22周前没有进行超声检查确定或者校正孕龄单纯根据末次月经推算的预产期病例 张某，女，28岁，停经46天，恶心呕吐4天。平素月经规律，3-4天/28天，痛经（-）。已婚一年，未避孕。G0P0。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道分泌物正常，宫颈轻度着色，子宫前位，增大，质地软，双侧附件未及异常。中、晚期妊娠诊断病史p有早期妊娠经过p腹部逐渐增大p胎动：妊娠20周左右开始出现，正常3-5次/小时体征p子宫增大p胎动p胎体p胎心妊娠周数妊娠周数手测宫底高度手测宫底高度尺测宫底高尺测宫底高度（度

6、（cm)12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指1824周末脐上1横指2428周末脐上3横指2632周末脐与剑突之间2936周末剑突下2横指3240周末脐与剑突之间或略高33体征p子宫增大p胎动p胎体p胎心胎体 20周 经腹能触到 24周 能区分胎头，胎肢 四部触诊法 检查胎儿宫内位置体征p子宫增大p胎动p胎体p胎心 胎心 妊娠12周胎心多普勒可闻及 孕18-20周听诊器可闻及 与子宫杂音，腹主动脉 音，脐带杂音鉴别 双音110-160bpm辅助检查 超声检查 胎儿 ，胎盘，羊水 20-24周筛查胎儿畸形 彩色多普勒超声 子宫动脉，脐动脉，胎儿动脉血流 中期子宫动脉血流舒

7、张早期切迹 评估子痫前期风险 晚期脐动脉PI和RI 评估胎盘血流中、晚期妊娠的诊断 主要临床症状是子宫增大和胎动 听到胎心音能确诊妊娠且为活胎 超声可检查胎儿生长发育并在妊娠18-24周筛查胎儿结构畸形；彩色多普勒超声可了解子宫和胎儿动脉血流胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势（fetal attitude) 胎儿在子宫内的姿势 胎产式(Fetal lie): 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。有纵产式、横产式及斜产式。 胎先露（fetal presentation） 最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露 臀先露 肩先露 复合先露 胎方位（fetal position） 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 头先露 枕骨 面先露 颏骨 臀先露 骶骨 肩先露 肩胛骨 正常的胎姿势 纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露 枕