血脂异常的管理

1、血脂异常的管理血脂异常的管理2002年全国第四次营养与健康调查结果显示，我国血脂异常人数已达到1.61.6亿亿。2008年全球大约有17001700万万人死于心脑血管病，占死亡总人数的30%30%左右。2011年北京市卫生与人群健康状况报告数据显示，北京市常住居民常住居民中超半超半数数市民血脂异常，其中18-30岁男性的血脂异常患病率已经达到58.558.5% %。高脂血症“ ”早期无明显临床症状对人体的损害呈 隐匿性、渐行性、全身性隐匿性、渐行性、全身性是动脉粥样硬化极为重要的致病因素主要内容高脂高脂血症血症定义定义病因病因危害危害现状现状临床临床表现表现临床临床分型分型诊断诊断标准标准防治

2、防治原则原则血脂 血清中脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。 血脂与载脂蛋白结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。胆固醇的来源*粪胆汁酸和中性固醇粪胆汁酸和中性固醇 类类 (700 mg/天天)吸收吸收(700 mg/天天)肝脏肝脏合成合成(800 mg/天天)肠肠肝外肝外组织组织血脂异常 血浆中一种或多种脂质成分的升高或降低、脂蛋白量和（或）质的改变。病因遗传因素遗传因素：基因缺陷（家族性血脂异常）环境因素环境因素： 高胆固醇、高饱和脂肪酸、高糖饮食 缺乏运动、肥胖、年龄、吸烟、饮酒等全身系统性疾病全身系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓

3、瘤药物药物：噻嗪类利尿剂，受体拮抗剂，长期大量使用糖皮质激素危害 过多脂质过多脂质沉积于血管壁沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化心血管疾病心血管疾病心绞痛心肌缺血冠心病急性心肌梗死脑血管疾病脑血管疾病脑血栓脑梗塞脑出血急性脑卒中（中风） 现状我国高脂血症呈现“三低一高”的现状： 低知晓率、低治疗率、低达标率低知晓率、低治疗率、低达标率、发生率高、发生率高发病高峰在5050- -6969岁岁，50岁以前男性高于女性，50以后女性高于男性。哪些人容易得高脂血症？ 有高血脂家族史高血脂家族史者； 有冠心病冠心病或动脉粥样硬化病家族史动脉粥样硬化病家族史者，尤

4、其是直系亲属中有早发病或早病死者； 已有冠心病冠心病、脑血管病脑血管病或周围动脉粥样硬化病周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂高血脂、高血糖高血糖、肥胖者肥胖者； 4040岁以上男性岁以上男性或绝经期后女性绝经期后女性； 饮食饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动运动量少，长期静坐者； 生活生活无规律、情绪情绪易激动、精神精神处于紧张状态者； 长期吸烟吸烟、酗酒酗酒者。临床表现黄色瘤黄色瘤：脂质在真皮内沉积；动脉粥样硬动脉粥样硬化化：脂质在血管内皮沉积，导致冠心病和周围血管病等。临床分型分型分型TCTCTGTGHDL-CHDL-C高胆固醇血症高胆固醇血症高高甘油三酯血症甘油三酯血

5、症混合型混合型高脂血症高脂血症低低高密度脂蛋白血症高密度脂蛋白血症增高增高增高增高 增高增高增高增高 降低降低诊断标准分层分层TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-CTGTG合适范围合适范围 边缘升高边缘升高 升高升高 降低降低5.185.185.185.18- -6.196.196.226.223.373.373.373.37- -4.124.124.14 4.14 l.04l.04 1.55 1.55 1.041.041.701.701.701.70- -2.252.252.262.26中国血脂水平分层标准中国血脂水平分层标准（mmol/ L）高脂血症三大防治原则改变饮食习惯，提倡

6、科学合理的饮食结构；建立良好的生活习惯，提倡健康的生活方式；及时应用药物进行系统治疗。3-5-7 原则3 3 高高 高纤维、高新鲜、高植物蛋白5 5 低低 低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精7 7 分饱分饱高脂血症患者膳食评价项项 目目评分评分1您近您近1周吃肉是否周吃肉是否75g/d：0否，否，1是是2您吃肉种类：您吃肉种类：0瘦肉，瘦肉，1肥瘦肉，肥瘦肉，2肥肉，肥肉，3内脏内脏3您近您近1周吃蛋数量：周吃蛋数量：10-3个个/周，周，24-7个个/周，周， 37个个以以 上上/周周4您近您近1周吃煎炸食品数量（油饼、油条炸糕等）：周吃煎炸食品数量（油饼、油条炸糕等）：0未吃，未吃， 1

7、1-4次次/周，周，25-7次次/周，周，37次以上次以上/周周5您近您近1周吃奶油糕点的次数周吃奶油糕点的次数:0未吃，未吃， 11-4次次/周，周，25-7次次/周周评分总和评分总和 注:按实际情况在里填数“0或1”总分3为合格；总分3-5为轻度膳食不良；总分6为严重膳食不良3-5-7 原则一天步行3 3公里公里(或5000步)一星期至少5 5次次运动心率小于(17 70-年龄)次/分钟分类种类种类适应症适应症他汀类他汀类高胆固醇高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症贝特类贝特类高甘油三酯高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症血症、

8、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症烟酸类烟酸类高甘油三酯高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症树脂类树脂类高胆固醇高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症肠道胆固醇肠道胆固醇吸收抑制剂吸收抑制剂高胆固醇高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症普罗布考普罗布考高胆固醇血症，尤其是高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症纯合子型家族性高胆固醇血症多久测一次血脂？20岁以上成年人至少每每5 5年年测定一次；40岁以上的男性和绝经后女性至少每年每年测定一次；缺血性心血管疾病及高危人群，每每3 3- -6 6个个月月测定一次；服药后血脂监测：首次服药后每1-21-2个月个月测1次；然后每2-32-3个月个月测1次；达标后每6 6个月个月-1-1年年测1次。注：空腹，禁食12-14小时后采静脉血检测 血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的