轻松阅读心电图

1、2015年5月21日学习内容F 心电图基本知识F 常见心律失常F 心肌梗死心电图 整个心脏在机械性收缩之前，先产生电活动电活动，这一系列电活动用仪器记录成连续的曲线即为心电图(Electrocardiogram)简称 ECG或EKG心电图定义心电图定义F窦房结一级起搏点60100bpmF房室结二级起搏点4060bpmF浦氏纤维三级起搏点2040bpm一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （一）电生理特点（一）电生理特点自律性自律性一、心电图基本知识一、心电图基本知识典型心电图典型心电图纵线代表电压纵线代表电压横线代表时间横线代表时间走纸速度：走纸速度： 25mm/s；50mm/s定准电压：定准

2、电压： 1mV；1/2mV；2mV一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （三）心电图测量（三）心电图测量一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （三）心电图测量（三）心电图测量0.4s6s一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （三）心电图测量（三）心电图测量-心率的计算心率的计算n心率的计算n 60（秒）n 心率= n P-P或R-R间期（秒）n估算方法：300/大格数n举例：3个大格，心率100n 4个大格，心率75n 5个大格，心率60n 6个大格，心率50F 窦性窦性P波波: QRS波之前波之前 aVR倒置倒置 、 II、 aVF直立直立一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （四）正常心电

3、图（四）正常心电图F P波时限波时限0.11sF P波电压波电压0.25mV P-R间期间期0.12s 0.20s一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （四）正常心电图（四）正常心电图F QRS波群形态：波群形态：I、II呈R或qR；aVR呈Qr、rs或QS；V1、2：rS，S波为主；V3、4：R/S1；V5、6： qRs、qR或Rs，R为主；F QRS波群时限：波群时限：0.06s 0.10sF 电压电压:RV52.5mV； RV11.0mV；RaVR0.5mV；RaVL1.2mV； RaVF2.0mVV1、2 R/S1；RV1+SV51.2mV；RV5+SV13.5mV (女)4.0mV

4、(男)q波0.04S；q波1/4R波I、II、III的QRS电压0.5mv称为肢导低电压一、心电图基本知识一、心电图基本知识 （四）正常心电图（四）正常心电图ST段压低段压低0.05mV ST段抬高段抬高0.1mV（STV1V3抬高抬高0.12s P 波后波后QRS波群多正常波群多正常 早搏后常为不完全代偿间歇早搏后常为不完全代偿间歇1.2s1.28s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （一）期前收缩（一）期前收缩房性早搏房性早搏心电图特点心电图特点:提前出现提前出现 QRS-T波群，波群， 形态多正常形态多正常逆行逆行P波波早搏后多见早搏后多见 完全代偿间歇完全代偿间歇交界性早搏二联律，P

5、波在QRS 波之前P波与QRS 波融合，完全代偿P波在QRS 波之后一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （一）期前收缩（一）期前收缩交结性早搏交结性早搏一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （一）期前收缩（一）期前收缩交界性早搏交界性早搏心电图特点心电图特点提前出现宽大畸形的提前出现宽大畸形的 QRS-T波波群，群，QRS宽度宽度0.12秒秒其前无其前无 P波或波或P波与波与QRS无关无关继发性继发性ST-T改变改变早搏后往往有完全代偿间歇早搏后往往有完全代偿间歇1.76s1.76s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （一）期前收缩（一）期前收缩室性早搏室性早搏室早二联律室早三联律窦性心动

6、过速窦性心律频率100次/分可有ST-T改变0.36s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速窦性心动过速窦性心动过速166bpm0.44s窦性心动过速（窦性心动过速（138bpm)；电轴右偏；电轴右偏；T波改变波改变一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速窦性心动过速窦性心动过速n定义定义n三个或以上连续发生的异位搏动形成的发作三个或以上连续发生的异位搏动形成的发作性快速异位心律性快速异位心律n分类分类n阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）n室性心动过速（室性心动过速（VT）一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动

7、过速（二）心动过速室上性心动过速室上性心动过速 HR为为150250次次/分，规则；分，规则； QRS波正常波正常 突然发作、突然终止；可发生继发性突然发作、突然终止；可发生继发性ST-T改变改变一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室上性心动过速室上性心动过速0.28s0.52s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室上性心动过速室上性心动过速阵发性室上速阵发性室上速（215次次/分）分）电轴右偏电轴右偏右室高电压右室高电压0.28s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室上性心动过速室上性心动过速n心电图特

8、点心电图特点n心室率心室率140220次次/min, 节律可稍不规则节律可稍不规则nQRS波时限波时限0.12sn继发性继发性 ST-T改变改变n未见未见P波或波或P波与波与 QRS波无关，且频率比波无关，且频率比QRS慢，即房室分离现象慢，即房室分离现象n有时可见心室夺获和心室融合波有时可见心室夺获和心室融合波一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室性心动过速室性心动过速短阵室速0.44s0.4s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室性心动过速室性心动过速一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室性心动过速室

9、性心动过速一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室性心动过速室性心动过速一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （二）心动过速（二）心动过速室性心动过速室性心动过速 自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围，则形成扑动或颤动。据异位搏动频率和起源分为：n心房扑动 简称房扑n心房颤动简称房颤n心室扑动简称室扑n心室颤动简称室颤一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑心电图vP波消失代之以锯齿样房扑波F波，频率250350次/minv心室率决定于房室传导比率。可快可慢，或规则或不规则vQRS波形态多正常0.2s一、快速性心律失常一、快

10、速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑和房颤房扑和房颤0.2s心房扑动（3:1下传）房率：300次/分室率：104次/分0.58s0.24s0.56s房扑（房扑（2:1传导），房率：传导），房率：250次次/分，室率：分，室率：107次次/分分房扑（房扑（2:1 3:1传导），房率：传导），房率：250次次/分，室率：分，室率：120次次/分分一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑和房颤房扑和房颤一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑和房颤房扑和房颤v P波消失代之以大小、形态、间距完全不均的房颤波f波。频率3

11、50600次/minv QRS间隔绝对不等，心室率决定于房室传导比率。v QRS波形态多正常 一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑和房颤房扑和房颤AFAf一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑和房颤房扑和房颤房扑（ 3:1传导）室率100次/分顺钟向转位 一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动房扑和房颤房扑和房颤室扑心电图P、QRS与 T波不能分辨，代以匀齐、宽大、连续的正弦波图型。频率为150300次分一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动室扑和室颤室扑和

12、室颤室颤心电图P、QRS与 T波消失，代以形态、频率及振幅均完全不规则的连续波动，频率约250500次/min室颤波较粗大室颤波细小一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （三）扑动和颤动（三）扑动和颤动室扑和室颤室扑和室颤WPW心电图特点心电图特点:P-R间期间期0.12sQRS波群起始部粗钝波群起始部粗钝 有预激波（有预激波（ 波）波）一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （四）预激综合征（四）预激综合征窦性心律窦性心律电轴左偏电轴左偏预激综合征预激综合征PR0.09s QRS0.12s一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （四）预激综合征（四）预激综合征窦性心律窦性心律电轴左偏电轴左偏预激

13、综合征预激综合征一、快速性心律失常一、快速性心律失常 （四）预激综合征（四）预激综合征窦房结起搏频率降至次级起搏点频率以下或窦性心律不能下传至房室交界区和心室次级起搏点产生除极，引起心脏搏动或生理性和保护功能二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常窦性心律；频率低于窦性心律；频率低于60次次/分；常伴不齐分；常伴不齐1.6s1.32s二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常在很长一段时间内无在很长一段时间内无 P P波波长长P-PP-P间期与窦性间

14、期与窦性 P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系常伴有交界性或室性逸搏或逸搏心律常伴有交界性或室性逸搏或逸搏心律 窦性停搏窦性停搏二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏交界性逸搏交界性逸搏1.44s3.4s二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常（一）窦房结起搏传导异常所导致心律失常I型：P-P间期渐缩短，直至出现长P-P间期； 长P-P间期 0.20s0.33s二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传

15、导阻滞房室传导阻滞窦性心律电轴正常IAVB0.28s二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞III型AVB也称文氏现象P-R间期渐延长，R-R间期渐缩短，直至脱漏一次 QRS波群0.92s0.82s二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞IIII型AVB也称莫氏I I型P-R间期固定不变，间歇出现 QRS波脱漏二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞0.18s高度AVB3:1或更高程度的IIAVB二、过缓性心律失常二、过缓

16、性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞IIIAVB P波与 QRS波无关，各有固定频率 P-P间期R-R间期，房率室率 QRS波形态取决于阻滞部位以及异位起搏部位二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞v QRS波形态V1为rSR波，呈M型V5为qRS波，S波宽阔且较深I、aVL在QRS终末为宽大、粗钝S波；aVR后部出现宽大、粗钝R或R波v 继发性ST-T改变二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心

17、脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞CRBBBQRS0.16sV1呈M型SV5宽TV1二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞CRBBBQRS0.16sV1呈M型SV5宽T二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞 IRBBB:QRS时限0.12s图形与完全性相似二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞窦性心律窦性心律电轴左偏电轴左偏 CRBBB+LVH二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞

18、（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞nQRS时限时限0.12snV1呈呈r S或或QS。aVR 同同V1nV5呈呈R波，绝无波，绝无q波。波。I、aVL同同V5 n继发性继发性ST-T改变改变二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞二、过缓性心律失常二、过缓性心律失常 （二）心脏传导阻滞（二）心脏传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞n逸搏n产生1次或数次被动性异位心律n逸搏起源于房室交界处则称为结界性逸搏n起源于心室，称为室性逸搏nAMI演变与ECG改变n超急期n数秒数分钟nT波高尖心肌梗死心肌梗死定性诊断（心电图演变）定性诊断（心电图演变）nAMI演变与ECG改变n超急期n急性期n数分钟数小时nQ波nST段弓背抬高心肌梗死心肌梗死定性诊断（心电图演变）定性诊断（心电图演变）nAMI演变与ECG改变n超急期n急性期n数分钟数小时nQ波nST段弓背抬高nT波逐渐倒置心肌梗死心肌梗死定性诊断（心电图演变）定性诊断（心电图演变）nAMI演变与ECG改变n超急期n急性期n亚急期n数小时数周nQ波一般不消失nST段逐渐降低nT波倒置逐渐明显心肌梗死心肌梗死定性诊断（心电