GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法实用教案

1、背景(bijng)一 经肝门的门管鞘解剖方法，或称“Glisson蒂横断式肝切除术”，是TAKASAKI教授的发明。 发明者在东京女子(nz)医科大学外科部实施了4000多例肝切除术。 1984年创造并在1986年报道了这一创新性的巧妙的方法。第1页/共35页第一页，共36页。背景(bijng)二 1992年帕多瓦国际会议上做了详细准确的描述。因论文仅仅发表在日文杂志上，所以未获得国际认可。GLisson蒂横断式肝切除术近些年逐渐得到国际承认并很快获得推广(tugung)，在国内许多地市级医院陆续开展。第2页/共35页第二页，共36页。创始者最重要(zhngyo)贡献 1：剩余肝功能测定（检测

2、吲哚氰绿15分钟滞留率和剩余肝体积） 2：前路(qin l)半肝切除技术 3：肝门部的门管鞘解剖技术（Glisson蒂横断式肝切除术）第3页/共35页第三页，共36页。解剖学基础：肝外Glisson膜向肝内延伸(ynshn)称为“Glisson”鞘第4页/共35页第四页，共36页。解剖学基础(jch)GLisson系统的肝外部分，即位于肝十二指肠韧带内的门管三联被结缔组织(jid-zzh)和腹膜包绕直达肝内。肝内门管三联与肝外部分属于同样的解剖结构属于同一个GLisson系统。第5页/共35页第五页，共36页。第6页/共35页第六页，共36页。术中CUSA去除肝组织(zzh)后的肝内Gliss

3、on系统第7页/共35页第七页，共36页。模式图第8页/共35页第八页，共36页。基于Glisson系统的肝脏(gnzng)分段新概念第9页/共35页第九页，共36页。一 肝静脉(jngmi)与肝段之间的关系 多数人的肝左静脉( jngmi)与肝中静脉( jngmi)汇入一共同通道下腔静脉( jngmi)（IVC)。肝左静脉( jngmi)被认为是肝中静脉( jngmi)的一个属支。只收集肝左段的血流。 段间平面内只有肝右静脉( jngmi)和肝中静脉( jngmi)。来源于尾状叶的肝短静脉( jngmi)则围绕在IVC周围并直接汇入IVC。第10页/共35页第十页，共36页。第11页/共35

4、页第十一页，共36页。段间平面(pngmin) 肝右、中段(zhn dun)间平面内有IVC及肝右静脉走行，肝左、中段(zhn dun)间平面内则有IVC及肝中静脉走行。第12页/共35页第十二页，共36页。第13页/共35页第十三页，共36页。第14页/共35页第十四页，共36页。 肝右静脉位于肝脏(gnzng)右、中段间平面，肝中静脉位于肝脏(gnzng)中、左段间平面。 肝右段和部分肝中段的静脉汇入肝右静脉，肝左段和另一部分的静脉则汇入肝中静脉。肝段和血管(xugun)之间的关系第15页/共35页第十五页，共36页。第16页/共35页第十六页，共36页。第17页/共35页第十七页，共36

5、页。三个肝段和尾状叶之间的段间平面(pngmin)第18页/共35页第十八页，共36页。TAKASAKI分段发与其他经典(jngdin)分段法的比较第19页/共35页第十九页，共36页。肝段内Gisson系统(xtng)分支的走向 想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊颈部相交的直线。肝中段分支(fnzh)沿着胆囊直线走行。肝右端分支(fnzh)沿着垂直线走行。肝左段分支(fnzh)最终变细并进入脐部。第20页/共35页第二十页，共36页。第21页/共35页第二十一页，共36页。肝门板(mnbn)技术 降低肝门板并在肝实质内分离Glisson系统主干。 沿着肝十二

6、指肠(sh rzhchng)韧带的边缘，其主干可以轻松从肝门部的实质内分离出来。第22页/共35页第二十二页，共36页。第23页/共35页第二十三页，共36页。第24页/共35页第二十四页，共36页。第25页/共35页第二十五页，共36页。肝中段(zhn dun)切除模式图第26页/共35页第二十六页，共36页。第27页/共35页第二十七页，共36页。肝左段切除(qich)模式图第28页/共35页第二十八页，共36页。第29页/共35页第二十九页，共36页。肝右段切除(qich)模式图第30页/共35页第三十页，共36页。GLisson蒂横断式肝切除阻断方法(fngf)的优点 1：符合恶性肿瘤

7、治疗原则(yunz)，预防术中经门静脉的肿瘤播散。 2：不需解剖肝门部门管三联，缩减手术时间，并避免不必要的肝门部胆管及血管损伤。 3：切除分界线清晰。 4：残肝血供不影响，无残肝功能损伤。第31页/共35页第三十一页，共36页。 5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。 6：尤其适用于小肝癌合并肝病的肝段及亚肝段切除。 7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多的翻转和挤压。减少肿瘤播散。 8：阻断(z dun)时限不受限制，可以从容处理肝内管道及残肝断面。第32页/共35页第三十二页，共36页。同时行同侧肝静脉阻断(z dun)，效果最佳。第33页/共35页第三十三页，共36页。第34页/共35页第三十四页，共36页。感谢您的观看(gunkn)！第35页/共35页第三十五页，共36页。NoImage内容(nirng)总结背景一。1984年创造并在1986年报道了这一创新性的巧妙的方法。解剖学基础：肝外Glisson膜向肝内延伸称为“Glisson”鞘。GLisson系统的肝外部分，即位于肝十二指肠韧带内的门管三联被结缔