风湿病与疼痛

1、会计学1风湿病与疼痛风湿病与疼痛第1页/共120页第2页/共120页第3页/共120页第4页/共120页第5页/共120页第6页/共120页第7页/共120页第8页/共120页第9页/共120页第10页/共120页第11页/共120页第12页/共120页第13页/共120页第14页/共120页第15页/共120页第16页/共120页第17页/共120页第18页/共120页第19页/共120页第20页/共120页第21页/共120页第22页/共120页第23页/共120页第24页/共120页第25页/共120页第26页/共120页第27页/共120页第28页/共120页第29页/共120页第30

2、页/共120页第31页/共120页第32页/共120页第33页/共120页第34页/共120页第35页/共120页第36页/共120页第37页/共120页第38页/共120页第39页/共120页第40页/共120页第41页/共120页第42页/共120页第43页/共120页第44页/共120页第45页/共120页第46页/共120页第47页/共120页第48页/共120页第49页/共120页第50页/共120页第51页/共120页第52页/共120页第53页/共120页第54页/共120页第55页/共120页第56页/共120页第57页/共120页第58页/共120页第59页/共120页第60

3、页/共120页病例：女病例：女 40岁岁 C712919 血小板减少血小板减少8 8月，月，ANA1:160ANA1:160查体：右髋关节脱位，右下肢较查体：右髋关节脱位，右下肢较 对侧为短，局部红肿，活动受限对侧为短，局部红肿，活动受限服用激素和服用激素和“中药中药”追问：三月前出现右髋关节剧痛追问：三月前出现右髋关节剧痛第61页/共120页髋关节穿刺检查髋关节穿刺检查 培养示培养示“伤寒杆菌伤寒杆菌”行右髋关节清创术行右髋关节清创术强的松及抗感染治疗强的松及抗感染治疗出院，门诊随诊出院，门诊随诊第62页/共120页第63页/共120页第64页/共120页第65页/共120页第66页/共12

4、0页第67页/共120页第68页/共120页第69页/共120页第70页/共120页第71页/共120页第72页/共120页第73页/共120页第74页/共120页第75页/共120页第76页/共120页第77页/共120页第78页/共120页第79页/共120页第80页/共120页第81页/共120页第82页/共120页病例：男病例：男 3232岁岁 C704579C704579咳嗽、发热咳嗽、发热4 4月，腰痛月，腰痛2 2月月诊断诊断“ASAS”，予，予SASPSASP治疗治疗查体：查体： T38T38 C C，消瘦，全脊柱痛，消瘦，全脊柱痛， 活动严重受限活动严重受限三月内三月内HbH

5、b由由14g/dl14g/dl降至降至6-8g/dl6-8g/dl第83页/共120页胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏胸椎相：与三月前相比可见椎体破坏多次骨穿及活检，终见多次骨穿及活检，终见“可疑瘤细胞可疑瘤细胞”肺肺CT示：胸水，左肺内极小阴影示：胸水，左肺内极小阴影多科会诊多科会诊纤支镜找到瘤细胞纤支镜找到瘤细胞积极工作积极工作12天确诊：天确诊：“肿瘤广泛转移肿瘤广泛转移” 死于死于“脑疝脑疝”第84页/共120页第85页/共120页第86页/共120页第87页/共120页第88页/共120页第89页/共120页第90页/共120页第91页/共120页第92页/共120页第93页/共12

6、0页第94页/共120页第95页/共120页第96页/共120页第97页/共120页第98页/共120页第99页/共120页第100页/共120页1、枕骨下肌肉附着处、枕骨下肌肉附着处2、斜方肌上缘中点、斜方肌上缘中点3、第、第5至第至第7颈椎横突间隙颈椎横突间隙的前面的前面4、冈上肌起始部、肩胛棘、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘上方近内侧缘5、肱骨外上髁远端、肱骨外上髁远端2cm处处6、第二肋骨与软骨交界处、第二肋骨与软骨交界处、恰在交界处外侧上缘恰在交界处外侧上缘7、臀外上象限、臀肌前皱、臀外上象限、臀肌前皱褶处褶处8、大粗隆后方、大粗隆后方9、膝内侧脂肪垫关节褶皱、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧线的近侧第101页/共120页第102页/共120页第103页/共120页第104页/共120页第105页/共120页第106页/共120页第107页/共120页第108页/共120页第109页/共120页第110页/共120页第111页/共12