女性生殖器官损伤性疾病（课堂PPT）

1、.1女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病中西医结合临床医学系中西医结合临床医学系妇产科教研室妇产科教研室 郝世凤郝世凤.2 目的要求：目的要求：n熟悉：子宫脱垂的诊断；熟悉：子宫脱垂的诊断；n了解：了解： 阴道膨出、子宫脱垂的病因、阴道膨出、子宫脱垂的病因、 发病机理；发病机理；n了解：子宫脱垂的中、西医防治措了解：子宫脱垂的中、西医防治措 施、方法；施、方法；.3女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。直肠，下方连接阴道。 由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫

2、两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈阴道纵轴间呈90100交角。交角。 即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。.4女性生殖器官解剖回女性生殖器官解剖回顾顾.5女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾 子宫正常位置的维持子宫正常位置的维持（）.6女性生殖器官解剖回顾女性生殖器官解剖回顾.7女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病 当女性生殖器官包括当女性生殖器官包括盆底肌盆底肌和和筋膜

3、筋膜以及以及子宫韧带子宫韧带因损伤而发生因损伤而发生撕裂撕裂，或因其他原，或因其他原因导致其因导致其张力减低张力减低使支持功能薄弱时，子使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂。 女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。.8阴道脱垂阴道脱垂 .9阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出.10阴道脱垂阴道脱垂： 1.1.自觉下坠、腰酸，并有自觉下

4、坠、腰酸，并有自阴道脱自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。状物增大，下坠感更明显。 2.2.若阴道前壁合并若阴道前壁合并时，尿道时，尿道后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至甚至。.11阴道脱垂阴道脱垂： 3.3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称液溢出，称 .12阴道脱垂阴道脱垂 ： 4.4.阴道后壁脱垂伴有阴道后壁脱垂伴有，

5、阴道后壁，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。及排便困难。 体征：体征： 阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。.13阴道脱垂阴道脱垂 临床分度：临床分度： ：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。出，仍位于阴道内。 ：部分阴道前壁暴露于阴道口外。：部分阴道前壁暴露于阴道口外。 ：阴道前壁完全膨出阴道口外。：阴道前壁完全膨出阴道口外。.14阴道脱垂阴道脱垂： 病史病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕

6、裂。：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。 当患者当患者时，膨出的阴道壁明显可见，若时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见同时见表明合并表明合并膀胱膨出膀胱膨出及及尿道膨出尿道膨出、导尿可扪及导尿可扪及位于膨出的块物内位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈检查时见阴道后壁呈膨出，膨出，可进可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有。 .15阴道脱垂阴道脱垂 1、轻度患者不需治疗。轻度患者不需治疗。 2 2、但但者，可置者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。子宫托缓解症状；缩肛运动。 3 3、自觉症状、自觉症状的重度患者应的重度患者应行行。 .16阴道脱垂阴道脱垂 ： 1 1、正确处

7、理产程，避免产程延长；、正确处理产程，避免产程延长； 2 2、减少产伤，若有产伤应及时修补；、减少产伤，若有产伤应及时修补； 3 3、产后、产后参加参加 4 4、有助于骨盆底肌肉及筋膜有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。张力的恢复。 .17子宫脱垂子宫脱垂n子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为全部脱出于阴道口以外，称为“子子宫脱垂宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。常伴发阴道前后壁脱垂。.18子宫脱垂子宫脱垂 .19子宫脱垂子宫脱垂 .20子宫脱垂子宫脱垂 度度 .21子宫脱垂子宫脱垂 .2

8、2子宫脱垂子宫脱垂 的的.23子宫脱垂子宫脱垂 nI I度多可无症状。度多可无症状。nIIIIIIIIII度可有腰骶部酸痛、下坠感；度可有腰骶部酸痛、下坠感；阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。阴道口有肿物脱出，休息时可回缩。n重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，重度脱垂可伴膀胱、直肠脱垂，尿潴留，宫颈延长。宫颈延长。.24子宫脱垂子宫脱垂n病史；临床表现；病史；临床表现；n妇检：不小便，用妇检：不小便，用腹压后，进行分度，腹压后，进行分度，并查有无张力性尿并查有无张力性尿失禁。失禁。.25子宫脱垂子宫脱垂 .26子宫脱垂子宫脱垂 .27子宫脱垂子宫脱垂 .28子宫脱垂子宫脱垂.29.30.31n

9、冲任不固，带脉提摄无力冲任不固，带脉提摄无力冲任及胞宫冲任及胞宫虚证为主，或虚实夹杂之证。虚证为主，或虚实夹杂之证。.32气虚气虚中气下陷中气下陷无力举胞无力举胞子宫脱垂子宫脱垂脾虚气弱脾虚气弱不能提摄不能提摄.33肾虚肾虚冲任不固冲任不固系胞无力系胞无力子宫脱垂子宫脱垂肾虚封藏失职肾虚封藏失职胞脉失养胞脉失养.34.35 中医辨证论治辨证要点：辨证要点：n气虚：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。力，精神疲倦。n肾虚：肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。鸣，小便频数。.36基本治则基本治则n“虚者补之虚者补之” n“陷者

10、举之陷者举之”n“脱者固之脱者固之” 气虚气虚补气升提。补气升提。 肾虚肾虚补肾固脱。补肾固脱。.37n妇科证候特点：妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。道口外，劳则加剧，小腹下坠。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱舌淡，苔薄，脉缓弱n治法：治法：补中益气，升阳举陷。补中益气，升阳举陷。n方药：方药：补中益气汤补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断加金樱子、杜仲、续断.38n妇科证候特点：妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。头晕耳鸣。n舌脉：舌脉

11、：舌淡，苔薄，脉沉细舌淡，苔薄，脉沉细n治法：治法：补肾固脱，益气升提。补肾固脱，益气升提。n方药：大补元煎方药：大补元煎 .39妇科证候：妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：治则：清热利湿。清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤加味加味 .40 外治法外治法 （1）熏洗法。）熏洗法。 枳壳枳壳20克、丹参克、丹参15克，五倍子、诃子肉各克，五倍子、诃子肉各10克。克

12、。 枳壳枳壳20克、蛇床子、乌梅各克、蛇床子、乌梅各60克。克。 银花银花30克，野菊花克，野菊花30克，蒲公英克，蒲公英30克，克，蛇舌草蛇舌草30 克，大黄克，大黄20克，黄柏克，黄柏20克，煎克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。.41 （2）局部上药。）局部上药。 冰硼散或双黄连粉冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。溃疡面上。.42尿瘘尿瘘 .43尿瘘尿瘘.44尿瘘尿瘘 .45尿瘘尿瘘 .46粪粪 瘘瘘 后壁

13、及直肠受压，造成后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的缺血坏死是形成粪瘘的，修补后直肠末愈合，或会阴切，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘开缝合不当导致直肠阴道瘘不取出不取出n癌肿癌肿晚期破溃或放疗不当晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此，均可发生粪瘘。此外外.47粪粪 瘘瘘 者，多量粪便者，多量粪便，稀便时更是持续外流无法控制。稀便时更是持续外流无法控制。，且粪便成形时，阴道内可无粪便，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现污染，但阴道内不时出现，若，若为稀粪时则由阴道流出为稀粪时则由阴道流出 .48粪粪 瘘瘘 n一般均有明显病因一般均有明显病因n大的直肠阴道瘘能大的直肠阴道瘘能n瘘孔小者只见到颜色鲜红的小瘘孔小者只见到颜色鲜红的小n小肠或结肠阴道瘘需经小肠或结肠阴道瘘需经方能确诊方能确诊 .49粪粪 瘘瘘 n产时注意产时注意，避免第二产程延长，避免第二产程延长n注意保护会阴，注意保护会阴，n缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘膜，缝合后常规肛查，发现有缝线穿透直肠粘