尿路感染的护理

1、尿尿 路路 感感 染染概概 述述 尿路感染：尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男10：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 分类： 上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎病病 因因 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道最常见的致病菌是肠道G-杆菌杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占6080% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染感染

2、途径感染途径 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常见最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染：血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染：淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染：直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏易易 感感 因因 素素 尿路梗阻和尿流不畅：尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重是易于上行感染的最重 要原因要原因 尿路畸形尿路畸形 尿路器械检查尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下机体免疫力低下 遗传因素

3、（尿路粘膜上皮细胞菌毛遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛 受体数目多）受体数目多）1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎起病急急迁延，可急发尿路刺激征明显明显不明显全身症状不明显常有轻致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害尿液变化常有白细胞尿、脓尿血尿、细菌尿。必有：白C增多及菌尿白细胞管型白细胞管型血尿尿蛋白（小管性）尿蛋白（小管性）临临 床床 表表 现（一）现（一）尿感的症状可无、可轻、可重 4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感 患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命 致病菌多为大肠杆菌【并发症】 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织

4、排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显临临 床床 表表 现（二）现（二）诊诊 断断 本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征 在排除假阳性的前提下在排除假阳性的前提下 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养105ml，且为同一菌种。，且为同一菌种。 无症状者则要求两次尿培养细菌均则要求两次尿培养细菌均 105/ml,且为同且为同一菌种一菌种 女性症状明显，尿WBC102/ml，且为常见致病菌治疗治疗 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药 疗效标准：疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴

5、转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高1、一般治疗：急性期需卧床休息 多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用（1）轻症：口服抗菌药1014天，或用药至症状完全消失 尿检阴性后再用尿检阴性后再用35天天 （2）较重症：全身中毒症状明显 先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症 广谱青霉素、氨基糖苷

6、、3代头孢菌素等 静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周治疗治疗三、慢性肾盂肾炎：1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正 多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力2、 抗菌治疗：（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎（2）根据药敏选药，常需联用 车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达24月 低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 疗程达612个月，多能有效防止再发（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染 积极去除易感因素，疗程延长至6周半年治疗治疗1、评估

7、病人体温过高的早期症状和体征，监测体温变化，对症护理。如病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。2、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集中进行，避免过多的干扰病人。3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量在2000ml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，保证尿量在1500ml/天。护 理（一）4、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗效、减少尿路刺激征。此外，尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗。5、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。6、向病人解释检查的意义和方法，指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养，并关注实验室检查的动态变化。7、指导病人做好个人的全身