骨科评估的原则与观念

1、会计学1骨科评估的原则与观念骨科评估的原则与观念第1页/共67页“是”、“否”一类词的回答。第2页/共67页第3页/共67页第4页/共67页第5页/共67页系统疼痛与肌肉骨骼疼痛的鉴别第6页/共67页第7页/共67页第8页/共67页疼痛描述与相关结构疼痛描述与相关结构疼痛类型疼痛类型结构结构抽筋样痛、酸痛、钝痛肌肉钝痛、酸痛韧带、关节囊剧痛、放射痛神经根剧痛、痛点清晰、闪电样痛神经灼热痛、压迫感、刺痛、酸痛交感神经深部的、烦人的、钝痛骨剧痛、严重疼痛、难以忍受骨折跳痛、弥漫性痛脉管系统第9页/共67页第10页/共67页第11页/共67页第12页/共67页第13页/共67页第14页/共67页第1

2、5页/共67页第16页/共67页第17页/共67页癌症夜间持续疼痛、身体任一部位的持续疼痛、不明原因的体重减轻（如2周内体重减轻4.5-6.8kg）、食欲不振、不明肿块、不明原因的疲劳心血管呼吸急促、眩晕、胸部疼痛或负重感、身体任何部位的跳痛、四肢低位的持续性或剧烈的疼痛、足部苍白和疼痛、肿胀（无受伤史）胃肠/泌尿生殖系经常腹痛或剧痛、经常消化不良、经常恶心或呕吐、膀胱功能改变或异常（如尿路感染）、月经不规律其他类发热或夜间盗汗、近期严重的情绪波动、无外伤史的关节红肿、妊娠神经听力改变、无受伤史的经常或剧烈头痛、视力改变（如模糊或失明）、吞咽或语言障碍、平衡和协调失常或跌倒、突发性昏倒、突发性

3、无力第18页/共67页第19页/共67页第20页/共67页第21页/共67页第22页/共67页第23页/共67页第24页/共67页第25页/共67页第26页/共67页第27页/共67页病史视诊判定：脊柱关节或外周关节的问题？A.脊柱评估B.外周评估主动运动被动运动抗阻运动主动运动被动运动抗阻运动脊柱关节的外周关节的外周关节测试肌节感觉测试筛查主动运动被动运动 颈椎或腰椎抗阻运动外周关节测试肌节感觉测试筛查特殊测试（对特定的脊柱区域）关节内运动触诊影像学检查判定：脊柱关节或外周关节的问题？特殊测试（对特定的外周区域）（感觉测试）（反射）关节内运动触诊影像学检查筛查以排除来自其他组织的转移症状第2

4、8页/共67页1.脊髓和神经根神经根是连接周围神经和脊髓的部分，大部分会缠绕混合成神经丛以形成不同的周围神经。 第29页/共67页第30页/共67页每个神经根的感觉分布区域称为皮节；每个神经根所支配的肌肉群称为肌节；每个神经根所支配的骨头或肌筋膜区域称为骨节。第31页/共67页第32页/共67页混合周围神经（下运动神经元）损伤混合周围神经（下运动神经元）损伤* *的症状和体征的症状和体征运动感觉交感神经轻瘫感觉丧失或有异常感觉汗腺丧失（干燥）反射丧失血管运动张力丧失：温暖、发红（早期）；发冷、变白（晚期）肌肉萎缩竖毛反应消失丧失协同动作皮肤可呈鱗屑状(早期)；薄、光滑和发亮(晚期）纤维化、挛缩

5、和粘连皮肤皱褶变薄关节无力、不稳指甲变化（有条纹、隆起、干的、脆的异常曲线、失去光泽）关节活动度下降、僵硬废用性骨质疏松溃疡生长受影响*主要是轴突断裂和神经断裂伤第33页/共67页第34页/共67页第35页/共67页第36页/共67页第37页/共67页第38页/共67页第39页/共67页第40页/共67页第41页/共67页第42页/共67页第43页/共67页p肌肉拉伤p疼痛/反射抑制 p周围神经损伤 p神经根损伤（肌节） p上运动神经元损伤 p肌腱病变 p撕裂伤 p心理因素影响第44页/共67页第45页/共67页肌肉易于紧张肌肉易于紧张 ( (姿势性肌肉）姿势性肌肉）肌肉易于无力肌肉易于无力 ( (阶段收缩性肌肉）阶段收缩性肌肉）主要功能为维持姿势主要为阶段收缩功能与屈肌反射相关与伸肌反射相关主要为双关节肌肉主要为单关节肌肉动作时迅速活化（时值短）动作时不迅速活化（时值长）容易变紧张、高张力、缩短或挛缩容易变得张力高、受抑制、无力不易萎缩易萎缩第46页/共67页第47页/共67页第48页/共67页第49页/共67页第50页/共67页第51页/共67页第52页/共67页第53页/共67页第54页/共67页第55页/共67页第56页/共67页第57页/共67页第58页/共67页第59页/共67页第60页/共67页第61页/共67页每个神经根的感觉分布区域称为皮节