DPMARS+PE治疗肝衰竭学习资料

1、DPMARS+PE治疗肝衰竭 病例分享主要内容人工肝：DPMARS简介DPMARS+PE治疗肝衰竭的临床观察 病例分享辅助检查：甲功亢进，省立医院内分泌科会诊诊断 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲状腺功能亢进治疗：1.异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸 2.白蛋白、血浆 2.比阿培南 3.激素 4.人工肝（PE）治疗3次(近2周） 住院1.5月，血胆红素先升至300多，又降至200多； 近3周前“感冒”1次，高热391次，之后血胆红素进行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治疗，近2周3次PE，胆红素反复600左右； 1.25行人工肝治疗后血胆红素降至300多umol/L,26日出

2、院。 22015 12.121.26 病例分享症状：轻度乏力，食欲略差查体：神志清，精神可，消瘦，皮肤巩膜明显黄染，余（-）辅助检查：诊断： 慢加亚急性肝衰竭 甲亢 1.26 病例分享治疗：1.内科综合治疗 异甘草酸镁、还原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸 2.白蛋白 3.激素 泼尼松30mg qd MELD 26分 病例分享1月28日 第1次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：2000ml 治疗时间：4.5h（180m+90m）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻 病例分享2月3日 第2次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：

3、2000ml 治疗时间：4.5h（180分钟+90分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻 病例分享2月10日 第3次人工肝治疗模式：DPMARS+PE（双重血浆吸附+血浆置换） 置换血浆：1000ml 治疗时间：4h（180分钟+45分钟）治疗后患者自觉食欲好转，乏力减轻 病例分享 病例分享1.263.252人工肝：人工肝：DPMARS简介简介 人工肝治疗-概念借助体借助体外机械、外机械、理化或理化或生物反生物反应装置应装置肝细胞再肝细胞再生肝功能生肝功能恢复恢复清除：有害清除：有害物质物质补充：蛋白补充：蛋白质和凝血因子质和凝血因子维持：内环维持：内环境稳定境稳定血浆置换血浆置换血浆吸附血浆

4、吸附 血液滤过血液滤过分子循环分子循环吸附吸附暂时暂时部分替代替代肝脏功能肝脏功能2009年非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南 双重血浆分子吸附系统(DPMAS)Double plasma molecule absorb system DPMAS治疗示意图 针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸中性大孔树脂（广谱吸附）中性大孔树脂（广谱吸附）相对广谱性吸附剂，具有大孔结构和极大表面积，依靠范德华作用力及骨架分子筛作用，吸附中大分子毒素。（肝性脑病物质、炎症介质等）双重血浆分子吸附系统(DPMAS) 柱体分子HA330-树脂吸附柱吸附原理镇静催眠类、植物毒

5、素（毒蕈）、动物毒素（蛇毒、鱼胆）、重金属TNF-a、IL-1、IL-6等肝性脑病、高胆红素血症，药物毒物引起的肝损伤。酚类、硫醇、芳香族氨基酸、假性神经递质，胆红素、胆汁酸等 数据来源：浙江大学医学院附属第一医院、 第四军医大学西京医院 吸附效率与血浆流速的关系吸附效率与血浆流速的关系1、相同治疗时间时，流速越快，则越能充分发挥产品的吸附作用，吸附效率越高，其实就是血浆处理量越大，吸附效果越好；2、在血浆处理量相同的情况下，流速较快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是随着血浆处理量的增加，这种优势会越来越不明显。 DPMAS优点1.不需要血浆、白蛋白等血制品2.高效清除胆红素、细胞因子、炎症介质等有害物质3.组织相容性好，无过敏反应4.血浆灌流吸附对红细胞、血小板等成分几乎无影响5.操作不复杂6.尤其对凝血功能无明显异常的胆红素升高患者适用 DPMAS缺点1.价格较PE略贵，2.治疗时间较PE略长（150180分钟）3.对白蛋白、凝血因子等有一定消耗 DPMAS联合PE1.节省资源，性价比高；2.取长补短：补充凝血因子、白蛋白，缓解血浆资源紧缺等问题；3.增加胆红素及毒素清除；4.延长血液净化间隔；5.效果加倍，副作用减半；6.DPMAS