营养性铁性贫血ppt课件

1、第四章第四章 脾系病证脾系病证第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血【概述】【概述】一、定义一、定义 ：是由于体内铁缺乏致使：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血细胞低色素性贫血( (发病机理发病机理) )。轻。轻度贫血可无自觉病症，中度以上的度贫血可无自觉病症，中度以上的贫血，可出现头晕乏力，纳呆，焦贫血，可出现头晕乏力，纳呆，焦躁等症，并有不同程度的面色惨白、躁等症，并有不同程度的面色惨白、指甲口唇和睑结膜惨白指甲口唇和睑结膜惨白( (临床病症临床病症) )。 特征：小细胞低色

2、素性红细胞、血清特征：小细胞低色素性红细胞、血清铁及运铁蛋白饱和度降低、铁剂治铁及运铁蛋白饱和度降低、铁剂治疗效果好。疗效果好。第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血概述概述二、发病情况二、发病情况年龄：多发生在年龄：多发生在6 6月月33岁的婴幼儿。岁的婴幼儿。预后：本病轻中度普通预后较好；重度贫血或长预后：本病轻中度普通预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童安康生长，还可因气血缺乏，御邪力弱，易于安康生长，还可因气血缺乏，御邪力弱，易于感受外邪。感受外邪。 三、中医范围：属三、中医范围：属“血虚、血虚、“萎黄、萎黄、“

3、虚劳虚劳、“黄肿病等证范畴。黄肿病等证范畴。第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血【病因病机】【病因病机】 1 1先天禀赋缺乏先天禀赋缺乏 2 2后天喂养不当后天喂养不当 3 3诸虫耗气伤血诸虫耗气伤血 4 4急性慢性出血急性慢性出血 病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是主要病病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是主要病理根底。理根底。【病因病机】【病因病机】第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 【临床诊断】【临床诊断】一、诊断要点：一、诊断要点：P1551、病史：缺铁、病史：缺铁2、临床表现：发病缓，粘膜惨白，全身形、临床表现：发病缓，粘膜惨白，全身形状。状。3、检查、检查4、铁剂治疗有

4、效、铁剂治疗有效5、病情分度、病情分度第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血【临床诊断】【临床诊断】二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：1再生妨碍性贫血再障：又称全血细胞减少症，临再生妨碍性贫血再障：又称全血细胞减少症，临床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减床以贫血、出血、感染等为特征。外周血象检查呈全血减低景象。骨髓象多系统增生减弱。低景象。骨髓象多系统增生减弱。2营养性巨幼红细胞性贫血：维生素营养性巨幼红细胞性贫血：维生素B12缺乏或和叶缺乏或和叶酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表酸缺乏为主要病因，临床除贫血表现外，并有神经系统表现，重那么出现震颤、肌无力等。

5、血象呈大细胞性贫血。现，重那么出现震颤、肌无力等。血象呈大细胞性贫血。骨髓象增生明显活泼，以红细胞系统增生为主，各期幼红骨髓象增生明显活泼，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞均出现巨幼变。细胞均出现巨幼变。第八节第八节 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血临床诊断临床诊断l3 3慢性感染性贫血：多呈小细胞正色素性贫慢性感染性贫血：多呈小细胞正色素性贫血，偶呈低色素性。血清铁和总铁结合力皆降血，偶呈低色素性。血清铁和总铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多。有慢性感染病灶，低，骨髓中铁粒幼细胞增多。有慢性感染病灶，铁剂治疗无效。铁剂治疗无效。l 4 4铁粒幼细胞性贫血：骨髓涂片中细胞外铁粒幼细胞性贫血

6、：骨髓涂片中细胞外铁明显添加，中、晚幼细胞的核周围可见铁颗铁明显添加，中、晚幼细胞的核周围可见铁颗粒呈环状陈列，血清铁增高。铁剂治疗无效。粒呈环状陈列，血清铁增高。铁剂治疗无效。第八节 营养性缺铁性贫血5 5地中海贫血：有家族史，地域性明显。血清铁地中海贫血：有家族史，地域性明显。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多，血涂片中可见靶增高，骨髓中铁粒幼细胞增多，血涂片中可见靶型细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳型细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2A2及及F F增高或增高或出现血红蛋白出现血红蛋白H H或或BartsBarts等。等。6 6婴儿生理性贫血：大多在生后婴儿生理性贫血：大多在生后1010天个月

7、内天个月内发生。此时婴儿的贮藏铁曾经根本耗尽，肾脏分发生。此时婴儿的贮藏铁曾经根本耗尽，肾脏分泌促红细胞生成素缺乏所致。假设能留意合理喂泌促红细胞生成素缺乏所致。假设能留意合理喂养含铁丰富的食物，普通在个月内可自然养含铁丰富的食物，普通在个月内可自然恢复。恢复。第八节 营养性缺铁性贫血【辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点 ：以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结：以气血阴阳辨证与脏腑辨证相结合。查病史，辨脏腑，别阴阳，分轻重合。查病史，辨脏腑，别阴阳，分轻重 1 1、辨病史：由先天要素所致者，多有早产、多、辨病史：由先天要素所致者，多有早产、多胎、孕母体虚多病史；由喂养不当引起者，往往有胎、孕母体虚多

8、病史；由喂养不当引起者，往往有喂养太过或摄入缺乏史；由虫积肠道所致者，常有喂养太过或摄入缺乏史；由虫积肠道所致者，常有脐腹疼痛，时作时止，面色萎黄，大便下虫或异食脐腹疼痛，时作时止，面色萎黄，大便下虫或异食癖等；假设因久泻引起者，那么有多食多便，大便癖等；假设因久泻引起者，那么有多食多便，大便稀溏，甚或完谷不化等。稀溏，甚或完谷不化等。 第八节 营养性缺铁性贫血辨证论治 2 2、辨轻重：贫血病症的轻重与血红蛋白、辨轻重：贫血病症的轻重与血红蛋白下降的速度有关，贫血发生缓慢者病症较轻，下降的速度有关，贫血发生缓慢者病症较轻，短期内血红蛋白迅速下降者，临床病症较重。短期内血红蛋白迅速下降者，临床病

9、症较重。普通轻度贫血除实验室检查异常外，临床常无普通轻度贫血除实验室检查异常外，临床常无明显病症；中度贫血可见面色萎黄或惨白，肢明显病症；中度贫血可见面色萎黄或惨白，肢倦乏力，头晕耳鸣，心悸气短，焦躁不安等；倦乏力，头晕耳鸣，心悸气短，焦躁不安等；重度贫血除上述病症外，尚见毛发枯黄，精神重度贫血除上述病症外，尚见毛发枯黄，精神萎靡，爪甲枯脆，腹泻纳呆，发育缓慢，胁下萎靡，爪甲枯脆，腹泻纳呆，发育缓慢，胁下痞块，甚或震颤抽搐，额汗肢冷，吐衄便血等。痞块，甚或震颤抽搐，额汗肢冷，吐衄便血等。 第八节 营养性缺铁性贫血辨证论治 3 3、辨脏腑：本病总由心、肝、脾、肾四、辨脏腑：本病总由心、肝、脾、肾

10、四脏虚损所致，其中尤与脾胃关系最为亲密。脏虚损所致，其中尤与脾胃关系最为亲密。病在脾者除见面色萎黄或惨白外，突出的表病在脾者除见面色萎黄或惨白外，突出的表现是食少纳呆，体倦乏力，大便不调等；病现是食少纳呆，体倦乏力，大便不调等；病及心者，心悸怔忡，夜寐不安，气短懒言；及心者，心悸怔忡，夜寐不安，气短懒言；病及肝者，两目干涩，爪甲枯脆，头晕目眩；病及肝者，两目干涩，爪甲枯脆，头晕目眩；病及肾者，腰膝酸软，发育缓慢，潮热盗汗，病及肾者，腰膝酸软，发育缓慢，潮热盗汗，或肢冷畏寒。或肢冷畏寒。 第八节 营养性缺铁性贫血辨证论治l二、治疗原那么二、治疗原那么 ：补其缺乏，培其脾肾，：补其缺乏，培其脾肾，

11、化生气血。化生气血。l留意三点：留意三点：l 1 1、时时顾护脾胃，补而不滞补运关、时时顾护脾胃，补而不滞补运关系。系。l 2 2、气血关系：补血勿忘益气。、气血关系：补血勿忘益气。l 3 3、阴阳关系：互根滋阴勿忘补阳，、阴阳关系：互根滋阴勿忘补阳，于阳中求阴。于阳中求阴。第八节 营养性缺铁性贫血辨证论治一脾胃虚弱一脾胃虚弱辨证：形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白辨证：形体消瘦，面色苍黄，唇淡甲白 + +脾虚证脾虚证治法：健运脾胃，益气养血治法：健运脾胃，益气养血方药：六君子汤加减方药：六君子汤加减二心脾两虚二心脾两虚辨证：面色萎黄或惨白，唇淡甲白，发黄稀疏辨证：面色萎黄或惨白，唇淡甲白，发黄稀疏

12、+ +心心脾两虚证脾两虚证 治法：补脾养心，益气生血治法：补脾养心，益气生血方药：归脾汤加减方药：归脾汤加减第八节 营养性缺铁性贫血辨证论治三肝肾阴虚三肝肾阴虚辨证：黏膜惨白，爪甲色白易脆辨证：黏膜惨白，爪甲色白易脆 + +肝肾阴虚阴不肝肾阴虚阴不制阳制阳治法：滋养肝肾，益精生血治法：滋养肝肾，益精生血方药：左归丸加减方药：左归丸加减四脾肾阳虚四脾肾阳虚辨证：面色白，唇舌爪甲惨白辨证：面色白，唇舌爪甲惨白+ +脾肾阳虚脾肾阳虚 阴损及阴损及阳阳治法：温补脾肾，益阴养血治法：温补脾肾，益阴养血方药：右归丸加减方药：右归丸加减第八节 营养性缺铁性贫血【其他】l 其它疗法其它疗法 l一中药成药一中药

13、成药l二中医疗法：运用铁剂治疗。二中医疗法：运用铁剂治疗。l口服铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄口服铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。普通为每日糖酸亚铁。普通为每日4.54.56mg/Kg6mg/Kg，分，分3 3次服用次服用为宜。最好于两餐之间服药，同时服用维生素为宜。最好于两餐之间服药，同时服用维生素C C能促进铁的吸收。服用至血红蛋白达正常程度后能促进铁的吸收。服用至血红蛋白达正常程度后2 2月左右再停药。最好测定血清铁蛋白，以防止月左右再停药。最好测定血清铁蛋白，以防止铁过量。如口服铁过量。如口服3 3周仍无效，应思索能否有诊断周仍无效，应思索能否有诊断错误或其他影响疗

14、效的缘由。错误或其他影响疗效的缘由。第八节 营养性缺铁性贫血【其他】注射铁剂：口服铁剂疗效不称心，或不注射铁剂：口服铁剂疗效不称心，或不能耐受，或有消化道疾病影响铁的吸收者。能耐受，或有消化道疾病影响铁的吸收者。常用注射铁剂有：右旋糖酐铁、山梨醇铁、常用注射铁剂有：右旋糖酐铁、山梨醇铁、葡萄糖铁等，补铁元素总量葡萄糖铁等，补铁元素总量mgmg=HGB=HGB正常值低限正常值低限g/Lg/L 患儿患儿HGBHGB值值g/Lg/L 体重体重KgKg0.4g0.4g。总量分次，。总量分次，首剂减半，每次肌注量不超越首剂减半，每次肌注量不超越5mg/Kg5mg/Kg，于，于2 23 3周内注射终了。周内注射终了。第八节 营养性缺铁性贫血【其他】 输血治疗：对重证贫血，尤其是有心功能输血治疗：对重证贫血，尤其是有心功能不全或并发严重感染者，可予输血，以尽不全或并发严重感染者，可予输血，以尽快改善贫血形状。贫血越重，一次输血量快改善贫血形状。贫血越重，一次输血量应越小，速度亦越慢，以免引起或加重心应越小，速度亦越慢，以免引起或