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文档简介

1、胸痛胸外科常见n急性脓胸病理：急性炎症渗出为主，形成脓汁，纤维蛋白沉积形成分隔。经皮胸膜活组织检查（简称胸膜活检）对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约3070，但临床上仍有20左右胸腔积液患者病因不明。 我科采用胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表我科采用胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表面的观察，活检采样。具有创伤性相对较小，操面的观察，活检采样。具有创伤性相对较小，操作较为简便、安全，患者易接受，诊断阳性率高，作较为简便、安全，患者易接受，诊断阳性率高，约约 75987598。孟某，男性，37岁，主诉“左胸痛2周入院”，入院诊断“左侧胸膜炎、胸腔积液”入院后抗炎胸穿等治疗，高烧不退，后行VATS手术

2、治疗。吸气、呼气纵膈均向健侧移位，心脏大血管严重受压。食管性疾病是临床常见引起胸痛的病因之一。1892年Osler首先提出食管可能是发作性胸痛的原因。柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动障碍引起。常见原因 1.胃食管反流（GERD）2.食管动力障碍(EMDs)贲门失迟缓症弥漫性食管痉挛胡桃夹食管非特异性食管动力障碍原因食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时,可引起心绞痛样症状特点10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状.能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛 可放射到颌、颈、臂、或背部 可用硝酸盐类

3、或钙通道阻滞剂改善 可为劳累性 胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发 诊断X线钡餐内镜24h食管内pH监测(诊断GERD的“金标准”)疑诊EMDs者，可考虑一些激发试验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩张试验等。 可与冠心病同时存在Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。治疗 GERD生活方式改变避免使用CCB等制酸、促胃肠动力EMDs平滑肌松弛剂：CCB、消心痛食管扩张心理治疗有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。n在我国，有很多因上腹部饱胀、恶心、食欲不佳等症状就诊的患者，内镜下无特殊表现或仅仅显示胃窦部有轻微炎症，临床医师往往习惯诊断为慢性浅表性或萎缩性胃炎。但仔细询问病史后不难发现，这部分患者实际上同时合并有GERD症状，符合NERD的诊断标准。但因为临床医师仅仅诊断了慢性胃炎，所以大部分患者按照慢性胃炎用药23周，症状改善后即停药，这类患者在停药后多伴有症状反复发作，这一问题可能与药物治疗时间短有关。 此课件下载可自行编辑修改

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