起搏器术后随访与程控pblppt课件

1、起搏器术后随访与程控内容随访目的随访步骤起搏器随访目的 起搏器随访与程控 对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开场，临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。 起博器程控：定期经过程控仪对起搏器任务进展评价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益。 急性期急性期 中期中期 临近改换期临近改换期 (8周周) (一年一年)植植入入改改换换程控随访间隔急性期随访 随访目的： 检查起搏器囊袋愈合情况 监测急性期起博阈值变化 确定电极导线稳定性 随访目的： 优化起博治疗方案，调整起博输出，延伸起博寿命 分析诊断信息，程控适当的特殊功能 识别并及时排除起搏器缺点 监测起博器电池耗用中期随访

2、随访目的： 监测电池电量变化 监测起搏器特殊功能 确定改换的时机终末期随访起搏器随访步骤PBLSTOPPPresenting Rhythm and RateBBattery StatusLLead StatusSSensingTThresholdOObservation, Data, and Events PProgram & PrintPBL STOP“P Presenting Rhythm and Rate 患者节律和频率病史：讯问随访间期患者的病症体检：除常规体检外，主要是察看起搏器囊袋的情况心电图检查普通心电图：判别起搏器的起搏和感知功能正常性磁频心电图：判别起搏器电量胸片：判

3、别电极导线位置稳定性临床评价 电池形状电压和内阻“B Battery Status (Volts and Impedance) 确保起搏器能正常任务 预测起搏器改换时间 多数起搏器都能测定并显示估计寿命 绝大多数起搏器在电池电量缺乏时，能显示“建议改换起搏器或“电池电量到达终末期电池形状 不要片面察看，应多角度的评价电池形状 电池形状显示：能否到达ERI或EOL ERI: Elective Replacement Indicator择期改换指征 EOL：End of life 电池电压 磁频或磁频心电图 留意点：当电池电压显示值正常，而程控仪指示ERI时，应先思索电重置景象，并进展必要的Res

4、et。评价电池形状导线阻抗欧姆“L Lead Impedance (ohms) 测定电极导线阻抗 检查起搏系统的完好性 多数起搏器在初始讯问时，自动测定电极导线阻抗 一些起搏器可定期自动丈量起搏阻抗，显示长期阻抗变化曲线，为评价起搏系统稳定性及缺点排除提供重要的信息长期阻抗趋势图“S Sensing (millivolts mV) 感知毫伏 mv起搏器看本身心跳的才干测定感知阈值 确保适当的感知平安范围，并了解本身心律情况 确定电极导线的完好性 评价电极导线位置的稳定性 察看本身心律振幅的变化 一些起搏器可定期根据自动丈量的感知阈值调整感知灵敏度，保证起搏器能准确地感知本身心律。23感知阈值的

5、测试 一些起搏器可定期自动测试P/R波振幅，并显示长期感知阈值曲线自动测试的感自动测试的感知阈值知阈值“T Threshold起搏阈值 夺获心肌的最小能量测定起搏阈值 确保适当的起搏平安范围 确定电极导线的完好性 确定电极导线位置的稳定性 评价心肌对电刺激的反响性 一些起搏器可定期根据自动丈量的起搏阈值设定平安的起搏电压，保证起搏心肌夺获。起搏阈值的测试 一些起搏器可定期自动测试心房、心室起搏阈值，并显示长期起搏阈值曲线自动测试的起自动测试的起搏阈值搏阈值“O Observations, Data, and Events回想记录的数据和事件l起搏器的诊断功能：运用己经植入人体的起搏器及其导线记

6、录和存贮患者心律情况及起搏器任务情况，协助医生制定治疗方案。l以往的诊断功能:l频率、心律失常事件、起搏系统功能l诊断功能的进展l心律失常诊断才干的提高l对心功能形状提供实时监测回想记录的数据和事件 对起搏心律和本身心律的诊断 对房性心律失常诊断 对心功能诊断回想记录的数据和事件回想记录的数据和事件“P Programming and Print程控和打印程控起搏参数 优化起搏器的根本功能 起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命 优化起搏频率 低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应对功能 减少不用要的起搏 鼓励房室结下传 鼓励窦性节律 快速性心律失常的监测与管理 AT/AF、VT/VFSt

7、ep1-优化起搏器的根本功能 目的 保证起博器正常任务，保证患者平安 起搏回路完好、100%夺获、无感知异常 延伸起搏器寿命 关注点 起搏阈值起搏电压 P波、R波振幅感知灵敏度 起搏阻抗保证平安，延伸寿命随时间推移，起搏阈值会发生明显变化影响要素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等，固定有时不能夺获心肌。而较高的起搏输出会减少电池的运用寿命。故在自动阈值管理可以在保证平安的根底上，降低起搏输出，延伸起搏寿命。患者起搏阈值的变化2.5V 固定输出时间电压(V)4.83.93.02.11.20.3起搏参数界面自动功能的标志起搏、感知、极性的全自动管理点击点击自动阈值管理的程控界面1最小输出

8、电压：即使起搏阈值和输入电压倍数乘积低于该值，也按照该值输出点击进入输出电压倍数：起搏阈值与该值的乘积为起搏输出值自动阈值管理的程控界面2心房和心室自动阈值测试设置最小可以为15分钟一次，也可以在每天的固定时间内进展。感知保证的程控界面感知保证自动调整感知灵敏度手动调整感知灵敏度感知保证的感知平安度范围:4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.6 心房双极2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0 心房单极2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0 心室单/双极Step2-优化起搏频率 目的 保证患者在日常生活的不同时段，如休憩睡眠、任务、普通活动、猛烈活动，都能有恰当的心率

9、支持，防止因心率相对较低出现的缺血病症，从而坚持较高的生活质量。 关注点 低限频率 睡眠频率 上限跟踪频率 频率应对功能起搏频率程控界面 低限频率 起搏器允许的最低心率 上限跟踪频率 可防止起搏器跟踪过快的心房率 调整数值应思索患者的心房情况、年龄、运动量 上限传感器频率 传感器的最大任务频率 频率应对功能 满足变时功能不全患者运动时的心率需求睡眠频率Sleep Rate 模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化降低 减少不用要的起搏频率，添加窦性心律 更适宜生理需求，并延伸起搏器寿命低限频率睡眠频率频率30分钟分钟30分钟分钟床上时间清醒的时间时间睡眠频率的程控 程控方法 Additional Fe

10、atures Sleep On睡眠频率：低于低限起搏频率睡眠频率的起始时间Step3-减少不用要的起搏 目的 鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比 鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比 战略 充分发扬MVP、Search AV+功能 心室起搏百分比最好降至40%以下Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937Dashed lines represent 95% confidence boundaries01234567020406080100Cum%VPRisk of HFH relative toDDDR patient with Cum%VP=

11、0Mean Vp FrequencyMedian Vp FrequencySAV+MVPSAVAV HysteresisFixed AV Intervals减少不用要的起搏的功能 SAVE PACe 研讨减少右室起搏90%减少继续性房颤相对风险40% PANORAMA 研讨Search AV+减少了94%不用要的右心室起搏减少不用要的起搏的临床意义4 /7方式转换原那么;BFS传导检查失败添加检查间期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours)DDIR无传导AV传导检查AAI(R) DDD(R)OneCycleAAI(R)Initialize经过传导检查AT/AF

12、 Episode存在本身房室传导或一过性房室传导阻滞继续房室传导阻滞房性心动过速MVP的运作流程 MVP默许是启用形状 程控仪显示的方式 MVP开启：AAIR+ / AAI+ MVP封锁：DDDR / DDDMVP的程控界面Search AV+的程控界面Search AV+ 的最大搜索值设置，该值与PAV/SAV相加得到最大的AV间期值固定的PAV/SAV设置Search AV+出厂出厂PAV/SAV设置（可程控）设置（可程控）150/120 ms AV间期的最大值（可程控）间期的最大值（可程控）： 出厂默认偏移量出厂默认偏移量 可程控最大偏移量可程控最大偏移量搜索时，缩短搜索时，缩短/延长延长170 ms250 ms-8ms/62ms当当ModeSwitch ON和程控在最大和程控在最大偏移量时：偏移量时：最大的可能值最大的可能值 PAV最大的可能值最大的可能值 SAV有警告，但可程控有警告，但可程控600 ms600 ms当搜索不成功时当搜索不成功时15m/30m/1h/2h/4h/8h/16h/16h连续连续10次