手术室：手术室无菌技术--成爱玲

1、二、无菌技术的概念二、无菌技术的概念三、手术室的无菌原则三、手术室的无菌原则四、手术室无菌技术行为规范四、手术室无菌技术行为规范 1847年年 匈牙利产科医生塞麦尔维斯揭示洗手可以降低匈牙利产科医生塞麦尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡产褥热导致的死亡 1867年年 英国外科医生李斯特使用石碳酸消毒手和器英国外科医生李斯特使用石碳酸消毒手和器械械 1882年年 德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器德国外科医生费里德里希研制了蒸汽灭菌器 1888年年 柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格柏林皮肤病学家、内科医生保罗菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手改进了手术消毒方法，用热水和

2、肥皂洗手10分钟，然分钟，然后用酒精洗手后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟分钟 1890年年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡皮手套极薄的橡皮手套 1908年年 格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒 无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操无菌技术操作是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态作过程中，使已灭菌的物品保持无菌状态不再受污染，防止任何微生物进入机体的不再受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。一种方法。 各位同学在进入手术室之前，更应该掌握各位同学

3、在进入手术室之前，更应该掌握好这些基础的无菌技术，增强无菌观念好这些基础的无菌技术，增强无菌观念 。1. 进行无菌操作时，环境要整洁，操作区要宽进行无菌操作时，环境要整洁，操作区要宽阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的阔，关门；严禁在人员走动频繁或尘土飞扬的环境中进行操作。环境中进行操作。 2.医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口医护人员在进行无菌操作前，要戴好帽子口罩，认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上罩，认真洗手刷手，衣袖要卷至肘节以上 3.无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区内，平时应遮盖，保持干燥无菌包等一经潮区内，平时应遮盖，保持干燥无菌

4、包等一经潮湿后既不能再认为是无菌。湿后既不能再认为是无菌。 4.严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未严格区分有菌无菌的界限，进行操作时未经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。经消毒的手臂和非无菌物品不可跨越无菌区。5.无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一无菌物品要用无菌持物钳取，无菌物品一经取出后，即不能再放回无菌容器内。经取出后，即不能再放回无菌容器内。6.拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须拿取无菌物品时要面向无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可过低。过低。7.不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，不可面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏，

5、不能控制时应扭转头位。不能控制时应扭转头位。手术室的结构、功能特点决定了它与病房手术室的结构、功能特点决定了它与病房的不同，因此进入手术室必须遵守手术室的不同，因此进入手术室必须遵守手术室的着装要求，并严格规范各项无菌操作，的着装要求，并严格规范各项无菌操作，防止术后感染的发生。防止术后感染的发生。目的目的 :人体是手术环境中的主要污染源。手人体是手术环境中的主要污染源。手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、鞋、术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施，它们向病人和防护眼镜和其他隔离措施，它们向病人和术者提供了一道双向的抗污染屏障，给手术者提供了一道双向的抗污染屏障，给手术环境提

6、供高度的清洁和卫生。术环境提供高度的清洁和卫生。 （1）所有进入手术室半限制区、限制区的）所有进入手术室半限制区、限制区的人员应穿手术室专用服装。人员应穿手术室专用服装。（2）在手术室的半限制区和限制区，应遮）在手术室的半限制区和限制区，应遮掩住所有头面部的毛发，包括耳前和颈项掩住所有头面部的毛发，包括耳前和颈项处。处。（3）所有进入手术室限制区的人员应戴口）所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。罩。（4）所有进入手术室限制区和半限制区的）所有进入手术室限制区和半限制区的人员应遮住或除去首饰。人员应遮住或除去首饰。（5）手术室限制区和半限制区的人员不得）手术室限制区和半限制区的人员不得使用指甲油

7、和假指甲。使用指甲油和假指甲。（6）应建立各种保护措施，以减少暴露于）应建立各种保护措施，以减少暴露于潜在感染源的危险。潜在感染源的危险。1、目的、目的 （1）去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部）去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌。分居留菌。 （2）预防病人于手术中遭到感染。）预防病人于手术中遭到感染。2、外科洗手的方法、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏快速擦手法）碘伏快速擦手法 （3）无水洗手液洗手法（六部洗手法）无水洗手液洗手法（六部洗手法）用肥皂做一般的洗用肥皂做一般的洗手。手。用无菌毛刷蘸肥皂用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从水刷洗手和臂，从手指尖到肘上手

8、指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷沟、指蹼等处的刷洗。洗。一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥皂水。皂水。反复刷洗反复刷洗3遍，共约遍，共约10分钟。分钟。用无菌毛巾从手用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾擦过肘部的毛巾不可再擦手部。不可再擦手部。用浸透碘伏的纱用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手术衣和戴手套。其它刷手法：其它刷手法：碘而康刷手法碘而康刷手法灭菌王刷手法灭菌王刷手法（1）刷洗原则

9、：先指后掌、先掌面后背侧，）刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。并注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。（2）冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指）冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。免水逆流向手部。（3）刷洗时动作规范，用力恰当。）刷洗时动作规范，用力恰当。（4）洗手刷应灭菌。）洗手刷应灭菌。（5）洗手时应控制水流，以防水溅到洗手）洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。服上，若有潮湿，及时更换。手提衣领两端抖手提衣领两端抖开全衣，注意勿开全衣，注意勿将衣服外面对向

10、将衣服外面对向自己或触碰到其自己或触碰到其他物品或地面。他物品或地面。二手伸入衣袖中，二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别两臂前伸，让别人协助穿上。人协助穿上。双臂交叉双臂交叉提起腰带提起腰带向后递，向后递，仍由别人仍由别人在身后将在身后将带系紧。带系紧。将右手插入右手手套内将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。目的目的:是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。是消灭拟作切口处及

11、其周围皮肤上的细菌。原则和方法原则和方法:（1）皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。）皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。（2）如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区）如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。外周涂向感染伤口或会阴肛门处。（3）已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦）已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。清洁处。（4）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围1520cm的区域。的区域。颅脑手术颅脑手术颈部手术颈部手术胸部手术胸部手术腹部手术腹部手术腹股沟和腹股沟和阴囊部手术阴囊部手术肾部手术肾部手术四

12、肢手术四肢手术目的目的:是建立一个无菌区，有效阻止微生物是建立一个无菌区，有效阻止微生物侵入外科创口，充分暴露手术野，包括可侵入外科创口，充分暴露手术野，包括可能延长切口和附加切口，尊重病人的隐私，能延长切口和附加切口，尊重病人的隐私，避免不必要的暴露。避免不必要的暴露。1、手术铺巾的原则和方法、手术铺巾的原则和方法（1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。延长的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）铺巾应从切口开始向周边扩大。）铺巾应从切口开始向周边扩大。（3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧

13、开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。（4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。染。（5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上。均需铺巾四层以上。（6）手术床边缘无菌巾至少应下垂）手术床边缘无菌巾至少应下垂3040cm.（7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。均不得使用。（1）明确无菌概念、建立无菌无域。手术者）明确无菌概念、建立无菌无域。手术者脐平以下区域为污

14、染区域，污染后物品必须更脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。换和重新灭菌。 （2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。 （3）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。 （4）器械应从手术人员的胸前传递，避免于）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。身后和横向传递物品、器械。（5）术中如切开胃肠之污染器械应置于弯）术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。盘内，以区别于其他无菌物品。（6）术中手套刺破或污染，应及时更换。）术中手套刺破或污染，应及时更换。（7）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距