中医执业医师考试中医妇科学复习讲义产后病毙考题

1、2018 中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十单元产后病产后病的定义产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。从胎盘娩出至产妇全身各器 官除乳腺外恢复 至孕前状态的一段时期， 称产后，亦称“产褥期”， 一般约为 6 周。占人有“弥 月为期”、 “百口为度”之说， 俗称“小满月”与“大满月”，即产后一月（弥月）为小满月，产后三 月（百日）为大满月。目前根据临床实 际，将产后七日内称为“新产后”。产后、“三冲”、“三病”“三急啲含义汉代金匮要略 ?妇人产后病脉证治 指出：“新产妇人有三病， 一者病痉，二者病郁冒， 三 者人便难。 ”张 氏医通?妇人门云：“败血上冲有三，或歌舞谈

2、笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋， II 咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死若饱闷呕恶，腹满胀痛者曰冲胃若面赤呕逆欲死口冲肺大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者 , 十全一二。”又论：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并 见必危。”前人所指的产后病，涉及范闱较广，根据现代临床的认识来看，占人所说的产后“三冲”，与 两医产科的羊水 栓塞有相似之处，是产时危急重症。近年来，由于疾病谱的变化和对某些疾 病的重新认识，本单元新增临床常 见的产后抑郁及产后血劳。产后病的病因病机由产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀 " 的病机特点，是产后病发生的基 础和内因

3、。 产后病的诊断及产后“三审”产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还需注意“三审”，即先审小腹痛与不 痛，以辨有无恶 露的停滞 ;次审人便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时还应根据病证，了解产妇体质，产前、产时、产后情况 , 参以脉证，必要时配合妇科检查及相应的实验室检查、 辅助检查进行全面综合的分析，才能 做出正确的诊断。产后病的治疗原则应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产 后”的原则，结合 病情进行辨证论治。常用的具体治法有补虚化瘀、清热解毒、益气固表、 调理肾肝脾等。选方用药，又需照顾 气

4、血，行气勿过于耗散，化瘀勿过于攻逐，时时顾护胃 气，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用 寒凉; 解表不过于发汗，攻里不过于 削伐; 掌握补虎不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯虎虚实实之戒。如产后. 血晕、产产后用药“三禁”禁人汗以防亡阳 ;禁峻下以防亡阴 ; 禁通利小便以防亡津液。此外，对产后病中的危急重症，救治，以免贻误病情后痉病、产后发热等，临证时必当详察，及时明确诊断，必要时中西医结合产后“三病”是指A. 呕吐、泄泻、盗汗E.尿失禁、缺乳、大便难C. 血晕、发热、痉证D. 病痉、病郁冒、大便难E. 腹痛、恶露不下、发热产后血晕的定义产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心

5、呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则 神昏口噤，不省人 事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。病因病机导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发 ; 实者多因瘀血 上攻，扰乱心神所 致。鉴别诊断1 ?产后郁冒虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目督，郁闷不舒，呕不能食，人便反坚，但头汗出 ; 而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失 养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕 来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事， II 噤，甚 则昏迷不醒为其特点。2?产后痉病 II 噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡

6、血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓 反张为主，二者易于鉴别。3?产后子痫 虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。急症处理 产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救 , 以免延误病情，危 及产妇生命。中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。 当产后血晕发生休克时，应首先 抗休克，促其复苏，采取下列措施。1 ?立即将产妇嚣于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。2?针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。3?丽

7、参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。4?结合西医有关“产后出血”原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍, 进行中西医结合的抢救。下述不属于产后血晕特点的是A. 分娩后突然头晕眼花B. 不能坐起C. 半身不遂D. 泛恶欲吐E. 甚至昏厥不省人事产后发热的定义产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称 八产后发热”。如产 后1? 2 口内， 由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失 于调和，一般可自行消退，属正常 生理现象。病因病机常见的有感染邪毒、外感、血瘀或血虚诊断病史妊娠晚期不节房事，或产程

8、不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁; 或产后失血 过多; 或产后不禁房事;或当风感寒 ;或冒暑受热;或有情志不遂史临床表现产褥期内， 尤以新产后出现发热为主， 表现为持续发热， 或突然寒战高热， 或发 热恶寒， 或乍寒乍热， 或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温38° C,人多数情况卞表示有产褥感染。除发热之 外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常 为辨证要点。检查妇科检查软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。辅助检查血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B 超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。

9、彩色多普勒、 CT、磁共振等检测，能对 感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作 出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断，以排除感 染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。急症处理感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展 , 邪毒内传，热入营 血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥感染” , 积极进行中西医结合救治。支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液，每口 20? 40ml,

10、加入5%葡萄糖注射液 或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒 醒神开窍。热入心包 高热不退，神昏谄语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托 毒，清心开窍。方 药用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。 或醒脑静注射液，肌内注射，每次2? 4ml,每曰1? 2次，或每次201111 桶释于 10%葡萄糖 200ml 或生理盐水 lOOnil 内,静脉 点滴。热深厥脱 冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉 散或参附汤。或用 参附注射液肌肉注射，每次2? 4ml,每口 1? 2次，或每次10? 20ml桶 释于5%或10%葡萄糖注射液20ml 内，静脉推注，以回阳救

11、逆、益气固脱。此时病情复杂 , 势急症重，必须根据病情，配合西医治疗，给予足够 的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊 乱，抗休克，及时处理伤 II 。若有盆腔脓肿，应切开引流。当病情稳定 后，再检查原因，及 时处理。辨证论治感染邪毒证主要证候：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气 尿少色黄，大便燥结 ; 舌红苔黄，脉数有力。臭秽; 心烦门渴，治法：清热解毒，凉血化瘀方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。外感证主要证候：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗 ; 舌苔薄白，脉浮紧治法：养血祛风，疏解表邪。方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。血瘀证主

12、要证候：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按 ; 舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩治法：活血化瘀，和营退热方药：生化汤加味或桃红消瘀汤血虚证主要证候：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质瓶 自汗，头晕心悸 脉细数。舌质淡，苔薄白，治法：养血益气，和营退热方药：补中益气汤加地骨皮某女，产后 1 周，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量较多，色紫暗如败酱，有臭味，烦躁 红苔黄，脉数有力。宜首选A. 保阴煎B.通窍活血汤II 渴，尿少色黄。舌C.解毒活血汤D.安宫牛黄丸E.清营汤产后腹痛的定义产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者 病以

13、新产后多见。孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1? 2 口出现，持续 2? 3称“宫缩痛”、“产后痛”，属生理现彖，一般不需治疗。若腹痛阵阵加剧，难 以忍受， 已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。, 称“儿枕痛”。本口自 然消失，西医学 或腹痛绵绵，疼痛不病因病机主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛，其原因有血虎和血瘀鉴别诊断与产后伤食 ?腹痛、产褥感染腹痛、产后痢疾鉴别辨证论治气血两虚证主要证候：产后小腹隐隐作痛数口不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质桶无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结 ; 舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：补血益气，缓急止痛方药：肠宁汤或内补当归建中汤或