中医执业医师考试辅导中医诊断学精品讲义：zyzdx_jc_yjz_jy0701

1、第七单元按诊按诊的方法与注意事项主要有触、摸、按、叩四法齐触法一一轻轻接触一一了解肌肤的凉热、润燥等情况斗摸法一一稍用力寻抚局部一一探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实;按法一一重手按压或推寻局部一一以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况叩法 叩击病人身体某部确定病变的性质和程度按肌肤的内容及其临床意义诊寒热寒冷一一阳气衰少。灼热一一实热证冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者一一亡阳汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者一一亡阴身灼热而肢厥一一真热假寒证外感病汗出热退身凉一一表邪已解无汗而灼热热甚身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者一一身

2、热不扬局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证阴阳平衝诊润燥滑涩干燥未出汗干瘪者津液不足湿润者一一已出汗肌肤枯涩者一一气血不足新病皮肤多滑润而有光泽一一气血未伤 久病肌肤枯涩者一一气血两伤肌肤甲错者一一血虚失荣或瘀血所致诊疼痛肌肤濡软，按之痛减者虚证硬痛拒按者一一实证轻按即痛者一一病在表浅重按方痛者病在深部诊肿胀按之凹陷，举手不能即起者，为水肿按之凹陷，举手即起者，为气肿诊疮疡肿硬不热者一一寒证肿处烙手而压痛者一一热证根盘平塌漫肿者一一虚证根盘收束而隆起者一一实证患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之

3、间的皮肤热甚，脉象洪滑数盛一一温热证凉，脉象细小一一泄泻、少气窅（y do）而不起风水。粗糙如枯鱼之鳞精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病按手足的内容及其临床意义阳虚之证，四肢犹温一一阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重手足俱冷一一寒证；手足俱热一一热证热证见手足热者，属顺候；反见手足逆冷者，属逆候手足背热甚于手足心，多为外感发热；手足心热甚者于手足背，多为内伤发热额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热按腹部辨疼痛腹痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软虚证腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满实证局部肿胀拒按内痈按之疼痛，固定不移内有瘀血按之胀痛，病处按此联彼者一一在气分，多为气滞气闭按腹部辨疼

4、痛腹部压痛右季肋部一一肝、胆、右肾和降结肠上腹部一一肝、胆、胃腑、胰和横结肠左季肋部一一脾、左肾、降结肠脐部一一小肠、横结肠、输尿管下腹部一一膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。左少腹作痛，按之累累有硬块肠中有宿粪。右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”或按之有包块应手常见于肠痈等病按腹部辨痞满脘腹痞满 痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之较硬而疼痛实证按之濡软而无疼痛虚证饱满充实而有弹性、有压痛实满虽膨满，但按虚软而缺乏弹性，无压痛者一一虚满腹部高度胀大，如鼓之状一一鼓胀两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓；一 手轻轻叩拍腹壁，另一手

5、无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓按腹部辨积聚肿块推之不移，肿块痛有定处癥积，病属血分肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定一一瘕聚，病属气分肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重坚硬如石恶候腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者虫积小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排 空尿后肿物消失一一因积尿所致排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞宫或膀胱 的肿瘤按胸部虚里的内容及其临床意义虚里一一心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧45至，是心气充盛，宗虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息 气积于胸中的正常征象虚里按之其动微弱者为不及宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。搏动迟弱，或久病体虚而动数一一心阳不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应一一心肺气绝，属于危候。孕妇胎前产后，虚里动高一一恶候。虚损劳瘵之病，虚里日渐动高病进。虚里搏动数急而时有一止一一宗气不守胸高而喘，虚里搏动散漫而数心肺气绝之兆虚里动高，聚而不散者，为热甚见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁