陈蕾-心理诊断技能(三级)

1、心理诊断技能心理诊断技能心理咨询师国家职业资格培训面授班心理咨询师国家职业资格培训面授班陈 蕾第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 初诊接待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理与评估v 了解求助者的既往史工作程序v 心理咨询前的准备工作：合理配置心理咨询场所；表现出心理咨询师应有的仪态；与求助者会谈时，保持正常的社交距离；注意言语和非言语交流技巧的使用；工作程序v 礼貌的接待方式和礼貌的语言：态度平和、诚恳；起立迎接，示意落座；礼貌的语言： “请进” “请坐” “非常欢迎您来咨询，感谢您的信任” “我很愿意为您提供心理学帮助”工作程序您希望在哪方面得到我们的帮助？您希望我能

2、帮助您解决什么问题？v 间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助：你来这里要解决什么不良问题？你找我究竟要解决什么问题？工作程序v 询问结束后，明确表明态度： 向求助者说明是否能向其提供帮助； “我想我们可以试试看能否解决您的困难” “关于您的问题，我建议您去寻求帮助”工作程序v 向求助者说明保密原则：p保密的内容：求助者暴露的内容与求助者接触的过程工作程序v 向求助者说明保密原则：p保密例外：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求心理咨询师提供保密信息；出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；心理咨询中出现法律规定的保密问题限制；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁；求助者有危及生命的

3、传染性疾病；工作程序v 向求助者说明保密原则：p保密原则的重要性：尊重求助者的自主性；体现心理咨询师的诚信；避免对求助者造成伤害；使求助者获得安全感；有利于建立良好的咨询关系；工作程序心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理 问题的过程；“协助”表明咨询是否成功在很大程度上取决于求 助者是否有主动参与的态度和行动； 心理咨询是一个过程，有些问题不是短期能够解 决的，有些问题甚至难以完美解决；v 向求助者说明心理咨询的性质：工作程序v 说明求助者的权利与义务：p 权利 有权选择心理咨询师； 有权确认心理咨询师的执业资格； 有权知道收费标准； 有权中止咨询；工作程序v 说明求助者的权利与义务：p

4、 义务 有义务提供与自己心理问题有关的真实信息； 按共同商定的时间表进行工作； 按时完成家庭作业； 不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系； 按规定缴费；v 与求助者协商，确定使用哪种咨询方式；相关知识v 社会交往中第一印象的重要性v 危机的处理 发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即 采取必要措施，必要时应该通知有关部门和家属。相关知识v 心理问题表现形式分类 将表格铭记在心，初诊接待时头脑中事先有框架 和条理，才不致遗漏信息。注意事项v 避免紧张情绪v 避免使用方言v 反复说明保密原则与保密例外 接诊之前，按初诊接待的操作步骤进行练习， 熟练掌握初诊接待的操作步骤。说明一旦咨询师泄密，求

5、助者有诉诸法律的权利注意事项v 说明心理咨询、心理测量功能的有限性v 集中注意力 心理咨询、心理测量的功能都是有限的； 咨询师可在咨询范围内向求助者做适当承诺； 咨询师不能在咨询范围外向求助者提供帮助或做出承诺；第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 初诊接待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理与评估v 了解求助者的既往史工作程序v 确定会谈的目标、内容与范围 求助者主动提出的求助内容； 心理咨询师在初诊接待时观察到的疑点； 心理咨询师依据对心理测评结果的初步分析发现的问题； 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；工作程序v 确定提问方式 一般情况下，应使用开放式提问，

6、不使用封闭式提问； 特殊情况下，可以使用半开放式提问； 为了确证某种现象是否存在，可以使用封闭式提问；工作程序v 倾听全神贯注、用心地听；不随便打断求助者的话，不能加入咨询师的评论； 及时把握问题的“关键点”；工作程序v 控制会谈内容与方向会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划，有目的的；控制会谈和转移话题的技巧： 释义：把求助者表达的内容中重要的部分反馈给求助者； 中断：在会谈中暂时休止一下； 情感反射：心理咨询师有意识地刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题； 引导：不直接建议转换话题，由原来的话题引伸出新话题；工作程序v 对会谈内容的归类 一般情况下，不能做笔录，更不能录音和

7、录像； 如果求助者同意，可做笔录、录音和录像；个人成长发展中的问题现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验、生活态度其他工作程序v 结束会谈 再次申明保密原则； 如果 结束语：客气诚恳，不应给出绝对性结论；继续咨询，征求意见做出初步结论，考虑矫治方案发现其他问题，给出建议相关知识v 会谈法 20世纪20年代，临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈”。v 会谈中听比说更重要 一旦开始会谈，咨询师就要用有效的倾听将会谈维持下去； 咨询师应该让求助者自由地谈论问题； 咨询师应该随时表现出对求助者所谈问题的兴趣；相关知识v 态度非批判性的态度；表示“理解”，不做评价；v

8、区分和鉴别区分情绪与行为；鉴别会谈内容的真伪；相关知识v 会谈法的种类摄入性会谈：收集资料；鉴别性会谈：确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：进行心理治疗；咨询性会谈：进行心理咨询；应急性或危机性会谈：求助者遇到危机状况时的会谈；相关知识v 怎样提问题造成依赖；造成责任转移；减少求助者的自我探索；影响交谈中必要的概括和说明；使求助者产生防卫心理和行为；产生不准确信息； 提问过多的消极作用相关知识v 怎样提问题“为什么”多重选择问题多重问题修饰性反问责备性问题：以反问形式责备求助者解释性问题：咨询师表达自己对问题的看法和理解 不恰当问题的类型把会谈内容引向空洞和抽象的评价，对求助者毫无益处相关

9、知识v 会谈内容选择的原则p可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；p有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；相关知识v 会谈内容选择的原则p有效：对求助者症状的鉴别诊断有意义；对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助；p积极：对改变求助者的态度有积极作用；注意事项 态度必须保持中性； 避免提问失误； 除提问和引导性语言外，不讲任何题外话； 不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容； 在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论； 结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束；第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 初诊接

10、待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理与评估v 了解求助者的既往史工作程序v 向求助者说明选用量表的意义并征得求助者的同意；v 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验；v 正确处理测量结果与临床观察的不一致； 先摄入性会谈，再进行心理测验不可轻信任何一方，必须重新进行会谈然后进行测评相关知识v 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验寻找心理问题的原因 SRRS；求助者行为的倾向性 16PF；评估临床症状的严重程度 SCL-90、SAS、SDS、MMPI；注意事项v 不得乱用心理测验 目的不明确，依据不充分地随意使用； 单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照； 未查明

11、心理测验的信度、效度以及常模的年限； 在诊断目的外使用心理测验； 不按心理测验的程序要求和操作规定实施测验； 超出某种测验自身功能，主观地对结果进行解释； 使用盗版软件实施心理测验； 使用直接翻译未经修订的测验；注意事项v 不得使用“地毯轰炸式”方式实施心理测验抛弃摄入性会谈法，将各种测验工具一齐实施，以求从中寻找可能的线索；为了经济效益而大量地，目的性不强地使用心 理测验；第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 初诊接待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理与评估v 了解求助者的既往史工作程序v 一般资料 求助者的人口学资料； 求助者的生活状况； 婚姻家庭； 工作记录； 社会

12、交往； 娱乐活动； 自我描述； 求助者个人内在世界的重要特点；工作程序v 成长史资料婴幼儿期；童年生活；少年期生活；青年期；个人成长中的重大转化以及现在对它的评价；工作程序v 求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态感知觉、注意品质、记忆和思维状态；情绪、情感表现；意志行为（自控能力、言行一致性）；人格完整性、相对稳定性；精神状态工作程序v 求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态有无躯体异常感觉；求助者近期的体检报告；身体状态工作动机和考勤状态；社会交往状况；社会工作与社会交往工作程序v 判断资料来源的可靠性来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度，并给以附加说明，方可使用；中介

13、人若是心理咨询人员，对其提供的结论性资 料应进一步核实，核实之后才能被视为可用资料；工作程序v 按资料的性质进行分类整理事件性质 事件发生 时间顺序 环境生活事件 认知 情绪 行为 年 月 日 利用此表格可以了解各种资料之间的纵向关系相关知识v 对临床资料的验证 验证资料可靠性的办法：补充提问 心理测验比较同一资料的不同来源 解释资料的先决条件 资料的可靠性相关知识v 影响资料的可靠性的可能因素暗示早期印象更符合客观事实的新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象，应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。求助者的处境和人格特点相关知识赋予资料具体意义：就事论事 相关分析

14、迹象分析v 对临床资料的解释第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 初诊接待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理与评估v 了解求助者的既往史工作程序v 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就 诊病历和有关资料；v 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其 咨询过程如何；相关知识v分析当时就诊的原因 躯体方面和心理方面；v了解当时医生的诊断以及进行何种治疗，疗效如何；v 区分求助者以前的问题和现在的问题；注意事项v 对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了 解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些 重要，哪些不重要而忽略有价值的细节；v 不可在求助者面前对以往的失误进

15、行挑剔和嘲 讽，避免加大对求助者的伤害，也是良好职业 道德的体现；第一节 初诊接待与资料的搜集、整理v 初诊接待v 摄入性会谈v 正确使用心理测验v 一般临床资料的整理与评估v 了解求助者的既往史第二节 初步诊断v 确定造成问题的关键点v 确定问题的归属范围v 对求助者形成初步印象v 一般心理问题的诊断v 严重心理问题的诊断v 神经症性心理问题的诊断v 提出心理评估报告工作程序 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表 现有内在联系； 该因素在个体发展中持久存在着并随着生活环境 的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变， 其性质不变；v 引发临床表现的关键点的内涵：注意事项 必须认真对待资料

16、来源的可靠性和资料的真实性； 资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑；v 确定问题关键点的原则：第三节 初步诊断v 确定造成问题的关键点v 确定问题的归属范围v 对求助者形成初步印象v 一般心理问题的诊断v 严重心理问题的诊断v 神经症性心理问题的诊断v 提出心理评估报告心理诊断确诊的神经症重性精神病人格障碍其他精神障碍心理健康心理正常心理不健康心理异常一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题工作程序v 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则主观世界与客观世界的统一性原则任何正常的心理活动和行为，必须在形式和内容上与客观环境保持一致；人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被他人理解

17、；工作程序v 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则精神活动的内在协调一致性原则各种心理过程之间具有协调一致的关系；这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的 高度准确和有效；人格的相对稳定性原则工作程序v 根据求助者具有典型意义的特异行为表现进行定性患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医 ，出现精神病性症状的患者很少主动求医；患有神经症的求助者对自己的症状是有自知力的；出现精神病性问题的患者对自己的症状没有自知力；工作程序v 确定工作范围明确自己的胜任力；健康心理咨询的对象：一般心理问题；严重心理问题；神经症性心理问题；工作程序v 确定工作范围精神病性问题 辅助性工作；某些重性

18、精神病的早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为的异常，所以应全面综合地分析各项资料，力求做出早期诊断，如有困难应及时会诊或转诊。神经症性问题和确诊神经症的求助者：根据自己的胜任力，视情况而定； 必要时及时寻求会诊或转诊；第二节 初步诊断v 确定造成问题的关键点v 确定问题的归属范围v 对求助者形成初步印象v 一般心理问题的诊断v 严重心理问题的诊断v 神经症性心理问题的诊断v 提出心理评估报告初步印象v 初步印象：心理咨询师对资料整理分析之后，必 须对求助者的心理和行为问题就严重程度和归 类诊断方面形成大致的判断，这称为初步印象。对求助者的一般心理健康水平予以评估；对求助者心理

19、问题的严重程度予以评估；工作程序v 使用“心理健康水平评估的十标准”，对求助者心 理健康水平进行衡量；v 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的 系统评估；v 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分 一般 心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题；相关知识v 心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法和测验法获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。第二节 初步诊断v 确定造成问题的关键点v 确定问题的归属范围v 对求助者形成初步印象v 一般心理问题的诊断v 严重心理问题的诊断v 神经症性心理问题的诊

20、断v 提出心理评估报告工作程序v 分析求助者问题是否有器质性病变作基础；v与精神病性问题相鉴别；v与神经症性问题相鉴别；v与严重心理问题相鉴别；v确定求助者心理问题的持续时间，以及对心理、生理和社会功能的影响程度；v形成初步诊断；工作程序v 一般心理问题的特点近期发生的：12个月内；内容尚未泛化：局限于最初事件；反应程度不太强烈的情绪问题；其他：能找到相应原因，思维合乎逻辑， 人格也无明显异常；心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好效果第二节 初步诊断v 确定造成问题的关键点v 确定问题的归属范围v 对求助者形成初步印象v 一般心理问题的诊断v 严重心理问题的诊断v 神经症性心理问题的诊断v

21、提出心理评估报告工作程序v 分析求助者问题是否有器质性病变作基础；v与精神病性问题相鉴别；v与神经症性问题相鉴别；v分析求助者的情绪是否泛化；v确定求助者心理问题的持续时间，以及对心理、生理和社会功能的影响程度；v形成初步诊断；工作程序v 严重心理问题的特点 持续时间2个月以上至半年以下； 由较为强烈的现实性刺激引起； 内心冲突有现实意义或属道德冲突 （心理冲突常形）； 不良情绪已经泛化到其他领域； 心理、生理和社会功能受到影响； 排除器质性病变基础； 与神经衰弱、神经症和其他精神病鉴别；第二节 初步诊断v 确定造成问题的关键点v 确定问题的归属范围v 对求助者形成初步印象v 一般心理问题的诊断v 严重心理问题的诊断v 神经症性心理问题的诊断v 提出心理评估报告工作程序v 神经症性心理问题的特点 持续时间较长； 生活事件影响不直接； 内心冲突无现实意义或不属道德冲突 （心理冲突变形）； 不良情绪