麻醉学中级考试之专业实践技能题库601700

1、麻醉学中级考试之专业实践技能题库601-700601.患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用芬太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率7次分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是：_ A: 休克B: 心律失常C: 呼吸抑制D: 喉痉挛E: 急性心肌梗死F: 过度镇静参考答案: CF 本题解释:呼吸频率减慢，舌后坠明显，难

2、以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制602.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是：_ A: 持续泵注B: 持续泵注+PCAC: 单纯PCIAD: 间断肌注吗啡E: 间断静脉注射吗啡F: 持续泵注+间断静注吗啡参考答案: C 本题解释:全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。603.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂

3、量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75%，双肺部无哕音，血压160/90mmHg，心率100次分。2、提问：患者此时的可能诊断是：_ A: 高血压危象B: 急性呼吸窘迫综合征C: 支气管痉挛D: 呼吸抑制E: 脑梗死F: 过度镇静参考答案: DF 本题解释:术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。604.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常

4、，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”(该镇痛泵的锁定时间是8分钟)。3、提问：此时的应急处理措施是：_ A: 立即静脉注射呼吸兴奋剂B: 停止使用镇痛泵C: 鼻导管吸氧D: 立即托上颌开放气道E: 纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射，必要时重复F: 防止误吸G: 面罩加压给氧，必要时控制呼吸参考答案: BDEFG 本题解释:双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。605.患者，女性，2

5、8岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。1、提问：以下处理哪些是正确的？_ A: 了解导管位置B: 了解镇痛泵功能和工作状态C: 如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药D: 可以使用非甾体镇痛药E: 可以全身使用阿片类镇痛药F: 在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况G: 将锁定时间改为5分钟参考答案: ABC

6、DEF 本题解释:首选了解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。606.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术

7、后VAS评分1-2分，血压110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列处理哪些是正确的_ A: 静脉注射胃复安B: 立即拔出硬膜外导管，放弃PCEAC: 静脉注射麻黄碱D: 静脉注射恩丹西酮E: 静脉注射咪唑安定F: 小剂量纳洛酮G: 降低镇痛泵内局麻药浓度参考答案: ADFG 本题解释:VAS评分较低，患者血压正常，出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力，考虑为舒芬太尼用量较大，可以给予静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛酮拮抗，降低镇痛泵内局麻药浓度607.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/7

8、0mmHg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术前于L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。3、提问：针对其头痛，治疗措施正确的是：_ A: 卧床休息B: 静脉输液C: 静注20%甘露醇D: 口服大量液体E: 静注广谱抗生素F: 应用乙酰氨基酚G: 应用咖啡因H: 应用茶碱参考答案: ABDFG 本题解释:现代麻醉学:考虑

9、为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，治疗措施包括：1. 镇静、卧床休息及补液 80%85%脊麻后头痛病人，5天内可自愈。补液的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。2. 静脉或口服咖啡因 脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。3. 硬膜外生理盐水输注 单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量（至少24小时滴注，1525ml/h）才有效。4. 硬膜外充填血（blood patch） 经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。另外应用解热镇

10、痛药物也有助于缓解。608.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。提示：体检：T36.8，P100次分，R20次分，BPl00/60mmHg，急性痛苦病容：无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜尤黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5-6次分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾末触及，下肢不肿。1、提问：急诊先检查哪些项目？_ A: 血清钾

11、、钠、氯、钙B: 血气分析C: 12导联心电图D: 心肌酶谱E: 肌钙蛋白F: 纤支镜检查气管、支气管情况G: 胸片H: 肝胆脾胰B超参考答案: ABCDE 本题解释:根据患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏可能性大，应急查电解质，心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白609.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。2、提问：目前患者最可能的诊断是什么？_ A: 急

12、性心肌梗死B: 心绞痛C: 夹层动脉瘤D: 急性心包炎E: 急性肺动脉栓塞F: 急性胃肠炎参考答案: A 本题解释:根据心电图V1-V6导联ST段抬高及临床症状，急性心肌梗死可能性大610.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。3、提问：目前急诊应作何处理？_ A: 吸氧B: 静脉推注吗啡C: 口服阿司匹林D: 心电监测E: 肌注胃复安F: 静脉应用利多卡因G: 绝对卧床休息参考答案: ABCD

13、G 本题解释:急性心肌梗死应给予吸氧，吗啡镇静镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿司匹林防治冠脉血栓形成611.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95/65mmHg。4、提问：此时你应做何紧急抢救处理？_ A: 给予呋塞米20mg静脉推注B: 静脉泵注硝酸甘油C: 静脉推注毛花苷丙(西地兰)D: 伴严重低氧血

14、症者可行机械通气治疗E: 暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行F: 静脉应用小剂量多巴酚丁胺参考答案: ABD 本题解释:考虑应心梗导致急性左心衰，应立即给予硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低氧血症应机械通气。612.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。5、提问：此时下列哪些处理是正确的？_ A: 若伴低血压，应首选同步电复律B: 应立即同步电复律

15、C: 若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律D: 药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因E: 药物治疗首选利多卡因F: 若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理参考答案: ACD 本题解释:单纯持续室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因处理，若影响循环稳定应同步电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应立即给予非同步直流电复律613.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出

16、现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。1、提问：目前先重点检查哪些项目？_ A: 血常规B: 血清钾、钠、氯、钙、血糖C: 动脉血气分析D: 心电图E: 紧急心脏冠脉造影F: 心脏彩色超声多普勒G: 血培养H: 心肌酶谱、肌钙蛋白参考答案: ABCDFH 本题解释:考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗，应急查血常规，动脉血气分析，电解质，心电图，心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白614.患者，男

17、性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：WBC10O×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、血钾3.7mm

18、ol/L、钠136mmol/L,、氯105mmol/L、钙2.Ommol/L、血糖7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐62umol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),Pa02 60mmHg,PaCO2 50mmHg,BE -4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L，肌钙蛋白I阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35%。心电图：快室率房颤，VI-V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。2、提问：针对目前病情变化

19、应做什么诊断？_ A: 慢性支气管炎急性发作B: 急性呼吸衰竭C: 急性心力衰竭D: 双侧胸腔积液E: 急性心肌梗死F: 急性肺栓塞G: 重症肺炎H: 肺水肿参考答案: CDEH 本题解释:根据临床症状及相关检查可诊断：急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗死、肺水肿615.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发

20、热。体检：半卧位，T37，HR172次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。3、提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？_ A: 心电监测B: 开通两路静脉，快速补液C: 持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压D: 呋塞米20mg静脉推注E: 氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注(15-30分钟注完)F: 硝酸甘油静脉滴注，从10ug/min开始G: 吗啡3mg静脉推注H: 毛花前丙针0.6mg静脉缓慢推注参考答案: ACDEFGH 本题解释:应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压

21、监测以指导对心衰，心梗的抢救，应立给予强心、镇静，利尿，扩张冠脉血管等措施。616.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者经抢救

22、处理，45分钟后测CVP 9cmH20,PCWP 12mmHg。HR160次分，BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量10Lmin，RR38次分，指脉搏氧饱和度89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。4、提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？_ A: 低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气B: 静脉滴注多巴胺2-10ug(kg.min)C: 立即停用硝酸甘油D: 皮下注射低分子肝素E: 使用阿司匹林F: 根据CVP和PCWP，适当补充血容量。G: 急诊PCI或溶栓治疗H: 静脉使用糖皮质激素参考答案: ABH 本题解释:经上述处理后容量满意，血压仍低应给予正性肌力药泵注，同时给予呼吸

23、末正压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。617.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37，HR172次分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12c

24、mH20，PCWP12mmHg，HR98次分，BP125/75mmHg，吸入氧浓度40%，指脉搏氧饱和度99%，呼吸频率(RR)20次分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V1-3导联QRS波群呈Qs型，V3导联呈qR型。5、提问：下一步治疗下述哪些正确？_ A: 逐渐减量多巴胺至停用B: 继续机械通气C: 口服地高辛D: 口服利尿药E: 低脂、低盐饮食F: ACE-I口服G: 小剂量肝素抗凝H: 受体阻滞剂参考答案: ACDEFH 本题解释:经上述处理后，心率下降，血压升高，氧合指数好转，可考虑逐步减量多巴胺，改用口

25、服地高辛+利尿药物，同时口服ACE-I和受体阻滞剂以控制高血压，预防心梗，配合低脂、低盐饮食预防高血压再次加重618.患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36，P76次分，R18次分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次分，律

26、不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。1、提问：根据目前患者的情况，可能的诊断是：_ A: 高血压危象B: 原发性急进型高血压C: 继发性高血压D: 高血压脑病E: 高血压心脏病F: 肾性高血压参考答案: A 本题解释:高血压危象(hypertensivecrisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于18.319.6kPa(140150mmHg)和(或)收

27、缩压高于28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病(紫质病)、急性主动脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。619.患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg

28、/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36，P76次分，R18次分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。2、提问：术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为：_ A: 硝普钠B: 地尔硫唑C: 压宁定D: 尼卡地平E: 美托洛尔F:

29、硝酸甘油G: 补达秀参考答案: AF 本题解释:硝普钠、硝酸甘油作用时间短，起效迅速，为常用泵注控制性降压药物620.患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压)。近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T36，P76次分，R18次分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次分，律

30、不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示：钾2.9mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，肌酐88umol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。3、提问：低钾的可能原因首先应考虑：_ A: 皮质醇增多症B: 原发性醛固酮增多症C: 嗜铬细胞瘤D: 继发于慢性肾炎的高血压E: 肾动脉狭窄F: 慢性肾衰所致G: 长期服用利尿药参考答案: G 本题解释:低钾血症是氢氯噻嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常。621

31、.患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15×109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。1、提问：初步诊断是什么？_ A: 肺炎B: 肺结核C: 急性肺栓塞D: 淋巴瘤E: 白血病F: 肺肿瘤参考答案: A 本题解释:黄浓痰示：有细菌感染。肺结核多有全身中毒现象如午后盗汗、低热、全

32、身乏力等；肺癌多无急性感染中毒症状，有事痰中带血，白细胞不高；肺栓塞多有静脉栓塞的危险因素；白血病常以贫血为首发表现，进行性加重，还表现为发热，出血。622.患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率120次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15×109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电

33、解质指标正常。给予头孢呋辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重，高流量面罩吸氧(8L/min)下血氧饱和度持续下降至70%左右，复查胸片示双肺多发性浸润影较前增大。2、提问：此时应采取何措施？_ A: 抗结核治疗B: 动脉血气分析C: 继续面罩吸氧并加大氧气流量D: 静脉注射咪唑安定缓解呼吸困难E: 毛花苷丙静注F: 呼吸兴奋剂G: 静脉注射吗啡抑制咳嗽H: 气管插管控制呼吸参考答案: BH623.患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5，伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻

34、及明显干湿性啰音。心率120次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部(一)。急查血常规：WBC15×109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56×l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。提示：动脉血气示：pH7.225，Pa0256mmHg,PaCO228mmHg,HC03-17mmol/L，BE-5.4mmol/L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95%。痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。3、提问：治疗应做何调整？_ A: 加用万古霉素B: 加用氟康唑C: 加用阿昔洛书D: 加用头孢哌酮舒巴坦E: 加用阿奇霉素F:

35、 加用亚胺培南G: 停用头孢呋辛参考答案: ABG 本题解释:内科学 第八版 P48及P54：金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好的疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。肺念珠菌病：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有效果。624.患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次分，律

36、齐，呼吸急促，35-40次分，血压220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。1、提问：诊断应考虑什么？_ A: 急性左心衰B: 急性肺栓塞C: 急性心肌梗死D: 恶性高血压E: 支气管哮喘F: 自发性气胸G: 食物过敏参考答案: ACD625.患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次分，律齐，呼吸急促，35-40次分，血压220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在哮

37、鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：胸片提示两肺广泛片状阴影；ECG示：窦速，ST段轻度压低；心肌酶谱基本正常。2、提问：患者需做哪些急诊处理？_ A: 坐位B: 高流量吸氧C: 迅速降血压至正常值D: 呋塞米静注E: 胸腔穿刺排气F: 支气管扩张剂雾化吸入G: 急诊冠状动脉介入治疗参考答案: ABD626.患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷，气急，端坐呼吸半小时。心电监测示HR160次分，律齐，呼吸急促，35-40次分，血压220/120mmHg，Spo270%，神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在哮鸣音，心尖区可闻及奔马

38、率，杂音未闻及。提示：患者经坐位，高流量给氧，硝酸甘油微泵注射，吠塞米20mg静注，约15min后，血压无明显下降，症状无缓解，开始咳粉红色泡沫样痰。3、提问：还可以有哪些治疗措施？_ A: 有创或无创机械通气B: 吗啡C: 皮质激素D: 甘露醇E: 毛花苷丙静注F: 呼吸兴奋剂G: 654-2参考答案: ABCE627.患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg。1、提问：下列哪些

39、检查对该患者的诊断最有帮助？_ A: 血常规B: 头颅CTC: 电解质D: 心超E: 心肌酶谱F: 肝功能G: 凝血时间H: 肾功能参考答案: CH628.患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg。提示：化验结果提示血钾6.7mmol/L。2、提问：对该患者的紧急处理下列哪些正确？_ A: 10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉推注，>5minB: 急性等容血液稀释C: 急

40、诊透析治疗D: 50%葡萄糖液50ml+10U胰岛素静脉推注E: 肾上腺素1mg静脉推注F: 离子交换树脂15-30g口服G: 5%碳酸氢钠125ml静脉滴注H: 呋塞米20mg静脉注射参考答案: ACDFGH629.患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg。提示：患者经过紧急抢救处理后病情稍稳定，拟进一步行长期血透治疗。3、提问：透析治疗对该患者可产生的益处下列哪些是正确的？_

41、A: 可以及早清除患者体内的毒素B: 降低机体耗氧C: 有利于肾损伤细胞的修复再生D: 可以纠止高钾血症E: 有利于患者的液体、热量、蛋白质的摄入F: 增加心肌营养G: 可以纠正代谢性酸中毒参考答案: ACDEG630.患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促；查体发现：T40、P140次分、BP90/50

42、mmHg、R30次分，Sp0295%，双瞳孔等大，直径4mm对光反射存在，查体不甚合作，颈无明显抵抗，双肺听诊呼吸音粗，心律齐，率约150次分。腹软，肠鸣音未闻及，全腹轻压痛，以切口附近为主，无明显肌紧张和反跳痛。ECC提示窦性心动过速。1、提问：为进一步明确诊断，下列哪些辅助检查需要立即进行？_ A: 血常规、电解质B: T3、T4、TSHC: D-DiD: 头颅CTE: 小肠造影F: 上腹部CT增强参考答案: AB 本题解释:发热 要查Rt 病史中，腹痛1周，血压低，腹部软 排除低钾631.患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎

43、，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温，开通静脉、心电监测，并给予小剂量镇静剂，患者症状无明显改善，此时化验室报告：WBC13.O×109/L，N82%，K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L。2、提问：此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物？_ A: 丙基硫氧嘧啶(PTU)B: 心得安C: 碘剂D: 阿司匹林E: 对乙酰氨基酚F: 抗生素

44、G: 大量补液体H: 大剂量肾上腺皮质激素参考答案: ABCGH 本题解释:去除诱因，尽早给糖皮质激素，艾司洛尔等受体阻滞剂控制心率，降温和补充水电解质的补充。632.患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：T3、T4、TSH结果提示患者甲亢，结合临床表现考虑诊断为甲亢危象。3、提问：下述哪些药物属治疗甲亢的药物？_ A: 丙基硫氧嘧啶B: 甲磺丁脲C:

45、 他巴唑D: 甲亢平E: 甲基硫氧嘧啶F: 氯磺丙脲参考答案: ACDE633.患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血(约50ml)。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：该患者术后3小时出现甲亢危象，说明麻醉前准备工作不理想。4、提问：甲亢患者麻醉前准备正确的是_ A: 术前抗甲亢药物的治疗B: 甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进，术前应进行抑制C: 复方碘剂的治疗D: 术前晚给予安眠药，保证良好的睡眠

46、E: 对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇静药镇痛药要增加F: 饮食予以高热量，富于维生索的食物G: 充分的镇静，避免情绪波动，镇静药的用量比普通患者大参考答案: ACDFG634.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏。T 36.7，P 135次分，R 25次分，BP 90/55mmHg。腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次分。心肺体检无阳性体征发现。1、提问：急诊先重点检查哪

47、些项目？_ A: 血常规B: 经食管超声心动图(TEE)C: 大便常规D: 冠状动脉造影检查E: 血清电解质F: 血气分析G: 血糖H: 血酮参考答案: ACEFGH635.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏。T 36.7，P 135次分，R 25次分，BP 90/55mmHg。腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次分。心肺体检无阳性体征发现。提示：WBC12×1

48、09/L，中性粒细胞占88%，血红蛋白117g/L，血小板计数(PLT)150×l09/L。尿糖(+)，尿酮阳性。大便常规镜检未见白细胞、红细胞。血钾4.8mmol/L、钠140mmol/L、氯106mmol/L。血气分析示：pH7.20，Pao2 90mmHg,PaC02 30mmHg,BE -8.9mmol/L。血糖30.56mmol/L(550mg/dl)，血酮(+)。头颅CT未见异常，腹部超声检查未见异常。2、提问：目前首先做什么诊断？_ A: 脑血管意外B: 糖尿病酮症酸中毒昏迷C: 糖尿病非酮症高渗性昏迷D: 糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E: 急性肠炎中毒性脑病F: 急性肠炎循

49、环功能衰竭参考答案: B636.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏。T 36.7，P135次分，R 25次分，BP 90/55mmHg。腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次分。心肺体检无阳性体征发现。3、提问：目前应做什么治疗？_ A: 静脉输注5%葡萄糖液B: 静脉输注5%碳酸氢钠液C: 静脉输注0.9%氯化钠液D: 静脉输注0.45%氯化钠液E: 皮下注射胰岛素F:

50、静脉持续微泵胰岛素注射参考答案: CF637.患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm，对光反应灵敏。T 36.7，P 135次分，R 25次分，BP 90/55mmHg。腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次分。心肺体检无阳性体征发现。提示：患者经补液(5000ml 0.9%氯化钠)，静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后，复查血糖11.44mmol/L(206mg/dl)，血钾3.6mmol

51、/L、钠148mmol/L、氯116mmol/L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时150ml。4、提问：进一步应采取哪些措施？_ A: 静脉输注0.9%氯化钠液B: 静脉输注0.45%氯化钠液C: 静脉持续注射胰岛素D: 静脉输注5%葡萄糖液并加入胰岛素E: 静脉适量补钾F: 鼓励饮水参考答案: DEF 本题解释:患者目前进入维持性不也阶段，维持性补液主要供应机体隐性失水，如呼吸、出汗及尿、便失水，其中不含或仅含少量Na+。补充液体多为低盐溶液或不含钠离子的葡萄糖液（如5%葡萄糖液、0.45%氯化钠溶液）。5%葡萄糖溶液（D5W）适用于补充纯水分丢失或限制补盐患者的液体维持。某些溶液中葡

52、萄糖在最初阶段维持一定张力，并提供一定能量。该患者血糖偏高所以要复合胰岛素使用，且血钠偏高，不宜使用氯化钠液。胰岛素促进钾离子转入细胞内，而造成血钾进一步下降，所以同时补钾。638.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP 150/80mmHg，HR 90次分，Sp02 93%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。1、提问：还需进行哪些辅助检查以决定能否耐受手术？_ A: 血气分析B: 头颅CTC: 胸片D: 24小时动态心电图E: 肺功能检查F: 平板运动试验G: 超声心动图参考答案: ACEFG6

53、39.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP 150/80mmHg，HR 90次分，Sp02 93%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：患者胸片示双肺纹理增多，肺透亮度增加；血气分析Pa0263mmHg，PaC0250mmHg，肺功能示阻塞性为主的限制性通气功能障碍。2、提问：根据患者目前的症状，最有可能合并的疾病是：_ A: 慢性支气管炎B: 大叶性肺炎C: 肺心病D: 支气管扩张E: 肺气肿F: 支气管肺炎G: 肺癌参考答案: ACE 本题解释:肺心病诊断标准：患者有慢支、肺气肿、其他肺

54、胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。640.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP 150/80mmHg，HR 90次分，Sp02 93%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：根据肺功能及血气分析结果，术前宜对患者进行改善肺功能的治疗，以减少和术后肺部并发症相关的并发症和死亡率。3、提问：该患者改善肺功能的治疗计划包括以下哪几点？_ A:

55、 停止吸烟B: 屏气试验C: 排痰治疗D: 抗结核治疗E: 呼吸功能锻炼F: 控制感染G: 吸氧H: 踏车试验参考答案: ACEF641.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP 150/80mmHg，HR 90次分，Sp02 93%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：经过上述治疗，患者肺功能得到改善，择期于硬膜外复合全麻下手术，硬膜外于T9-10穿刺，经过顺利，注入试验量、阻滞平面出现后开始全麻诱导插管，经过顺利，呼吸机潮气量调为500ml，频率12次分，气道压力20cmH20。术中各项生命体征平稳，Sp02 99%。4、提问：关于本例麻醉，下述哪些选择和处理是正确的？_ A: 因复合全麻，可大剂量使用高浓度局麻药B: 尽量使用短效阿片类药C: 加强术中肌松监测D: 监测呼气末C02E: 使用较大剂量苯二氮卓类药F: 尽量使用东莨菪碱控制分泌物参考答案: BCDF642.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP 150/80mmHg，HR 90次分，Sp02 93%，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：术