关爱修改版(2)

1、关 爱 圈改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动时间：活动时间：20132013年年1111月月 2014 2014年年4 4月月活活 动动 目目 的的1 全面学习并应用品管圈知识全面学习并应用品管圈知识 使护理工作不断改进使护理工作不断改进2 规范护理行为，提供优质服务规范护理行为，提供优质服务3 提高病人满意度，创医院服务品牌提高病人满意度，创医院服务品牌选定圈名选定圈名候选圈名得票数排名结果22关关 爱爱 圈圈31爱爱 心心 圈圈14蜗蜗 牛牛 圈圈14Baby 圈圈22水水 滴滴

2、圈圈14本次共征集本次共征集5个候选圈名个候选圈名，经全体与会人员投票后，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多（每人至少选一票，最多可选三票）。关爱圈获得可选三票）。关爱圈获得最高票，最高票，故确定关爱圈为故确定关爱圈为QCC圈名。圈名。符合我科的护理服务理念。符合我科的护理服务理念。让我们用真心、爱心、细心关心呵护患儿，让我们用真心、爱心、细心关心呵护患儿，为他们的健康保驾护航。为他们的健康保驾护航。双手代表护士，树苗代表患儿，双手代表护士，树苗代表患儿，用我们温暖的双手呵护着生命，用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。让生命之树茁壮健康的成长。圈徽圈徽16:30主主

3、题题 选选 定定 评估项目主题 重要程度可行性迫切性圈员能力综合评定排名选定如何有效降低静脉治疗药物渗出505050381881提高危重病人床头交接班完整率485047381832如何规范洗手减少院感发生率504747381823如何减少留置胃管的脱管率464736381675如何保证光疗效果474740341684分数重要程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员10人参与选题过程）如何有效降低静脉治疗药物渗出对院方对院方提升医院整体提升医院整体品牌

4、形象品牌形象对患者对患者减少痛苦减少痛苦保证安全保证安全对同仁对同仁减少差错减少差错提高质量提高质量对科室对科室减少纠纷减少纠纷增加凝聚力增加凝聚力主题选定理由主题选定理由 静脉输液是临床治疗疾病的一种常用手段，是防治疾病及抢救危重患儿的迅速有效的给药途径。新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，治疗过程中常会发生静脉药物渗出现象。一旦发生药物渗出，较成人的外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物可引起组织损伤皮肤坏死、甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物渗出，一旦发生药物渗出，应采取积极有效的措施，尽量减少不良反应。 选选 题题 理理 由由选选 题题 理理 由由静脉治疗

5、药物渗出定义静脉治疗药物渗出定义 静脉输液过程中，由于多种原因导致非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织血管收缩剂渗出表现血管收缩剂渗出表现以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后可出现静脉颜色发白，呈条索状时间过长会引起静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去弹性高分子抗生素渗出表现高分子抗生素渗出表现浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色甚至发黑、坏死化学物质渗出表现化学物质渗出表现钾、钙对静脉具有强烈的刺激性，在它周围已破坏的血管部位可引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长头发或毛发稀少、枯黄，影响美观。营养性物质渗出表现营养性物质渗出表现 可

6、引起局部肿胀，血管红肿变黑、不易短时间恢复，甚至影响肢体活动一般表现一般表现局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。活动主题：降低静脉治疗药物渗出发生率 活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动期间：2013年11月-2014年4月人人 员员 分分 工工姓 名 职 称 小组分工 郑华蓉 副主任护师 监督管理活动 黄祥智 主管护师 组织活动 李敏主管护师 组织活动 曾凡莉护 师 数据收集统计 杜芬 护 师 数据收集统计 廖红霞 护 师 数据收集统计 杨倩 护 师 相片采集 郑云 护 师 制作表格 曹又丹 护 师 采集资料 于秋棠 护 师 采集资料、记录员 项目进度安排(甘特图

7、)双人核对处理医嘱双人核对处理医嘱评估血管评估血管选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具穿刺及固定穿刺及固定观察及巡视观察及巡视静静脉脉输输液液流流程程图图现现 况况 调调 查查对象：新生儿科住院患儿 时间：2013年11月25日12月15日方法：资料查阅、数据收集资料查阅1.王娟.新生儿葡萄糖酸钙外渗的原因分析及护理.中华腹部疾病杂志，2006；6（7）：5285292.祝晚仙.兔耳皮下注射葡萄糖酸钙致组织损伤的实验研究.护理学杂志,2000；15（4）：2352363 边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例.实用护理杂志，2003，19（7）:51.4金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生

8、儿学.第二版，北京:人民卫生出版社，19975新生儿头皮静脉输液外渗原因分析及护理干预.中华现代护理学杂志，2005，8（2）:566新生儿静脉输液渗漏的预防研究.护理实践与研究2007,4（7）：70项目实施前数据收集项目实施前数据收集 负责收集数据的圈员 曾凡莉、杜芬、廖红霞收集数据时间2013.11.2512.15收集数据地点 新生儿科病区收集对象病区静脉输液患者 收集数据的目的静脉治疗药物渗出发生率现况把握 收集数据的方法 每班登记药物渗出发生率查检表 收集期间输液人数 期间共有输液人数380人次 附：数据收集表附：数据收集表案例回顾案例回顾资资 料料 查查 询询项目实施前数据汇总分析

9、项目实施前数据汇总分析项目 不良例数 百分比累计百分比应用刺激性药物529.41%29.41%穿刺部位选择不理想423.53%52.94%护士观察及巡视不够317.64%70.58%护士穿刺技术待提高211.85%82.35%患儿活动过度211.85%94%针头脱出16%100%合计17项目实施前柏拉图项目实施前柏拉图70.58%根据根据“二八定律二八定律”应用刺激性药物、穿刺部位选择不理想、护士观应用刺激性药物、穿刺部位选择不理想、护士观察及巡视不够以上察及巡视不够以上3 3个问题列为本期改善重点。个问题列为本期改善重点。x 项目目标项目目标现况值： 17/3804.47%目标值： 8/38

10、02.1%设定理由：静脉治疗时药物渗出给患儿带来痛苦，严 重输液外渗更会引起不良后果，是护理工 作中应杜绝的问题，考虑到难度较大，我 们暂将目标值设为2.1%目标值目标值设定理由设定理由1. 改善前现况把握：输液总人次改善前现况把握：输液总人次380例，药物渗出发生例数共例，药物渗出发生例数共17例。例。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了70.58%，为本期活动改善重点。，为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，分评估而推算的，本次品管圈

11、成员能力评分为本次品管圈成员能力评分为38分，以分，以50分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为76%。4. 改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 70.58%圈员能力圈员能力 76%=53.64%5. 目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）改善幅度）=17-1753.64%8改善前改善前目标值目标值178改善幅度改善幅度53.64%要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？对对策策拟拟定定及及评评价价问问题题点点主要原因主要原因对策方案对策方案评价评价总分总分采采行行提案提案人人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号

12、可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点1.为为何何会会引引起起刺刺激激性性药药液液渗渗出出 1.对刺激对刺激性药品警性药品警觉性不足觉性不足1.对刺激性药物渗出对刺激性药物渗出对机体损伤的案例对机体损伤的案例的学习，提高警觉的学习，提高警觉意识。意识。505050150黄祥智黄祥智2013年年12月月 新新生生儿儿科科病病区区黄黄祥祥智智对对策策一一2、加强对刺激性药、加强对刺激性药液输液管理，在床液输液管理，在床边悬挂红色警示标边悬挂红色警示标示示505050150于秋棠于秋棠2、对刺激、对刺激性药物知性药物知识掌握不识掌握不够够1.加强对血管有刺激加强对血管有刺激性药物相关知

13、识的性药物相关知识的学习。学习。505050150廖红霞廖红霞2.按照科室特殊药品按照科室特殊药品使用流程规范使用。使用流程规范使用。505050150曹又丹曹又丹3.刺激性药物尽量在刺激性药物尽量在白班输入。白班输入。505050150杨倩杨倩续表一续表一注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共10人，总分人，总分150分。分。选定依据：满分选定依据：满分150分得分达分得分达80%（120分）以上者即予以列入采行对策方案。

14、分）以上者即予以列入采行对策方案。问问题题点点主要原因主要原因对策方案对策方案评价评价总分总分采采行行提案人提案人实施计划实施计划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点 2.为为何何选选择择穿穿刺刺部部位位不不理理想想1、护理、护理人员相关人员相关知识缺乏、知识缺乏、认识不足。认识不足。2、选择选择穿刺部位穿刺部位不理想直不理想直接影响了接影响了渗漏渗漏的机的机率率。1. 进行小儿血管解进行小儿血管解剖相关知识培训。剖相关知识培训。505050150杜芬杜芬2013年年12月月 新新生生儿儿科科病病区区杜杜芬芬对对策策二二2、过度活动的患儿、过度活动的

15、患儿避免选择关节部位避免选择关节部位穿刺。穿刺。505050150郑云郑云3、输液量多的患儿、输液量多的患儿应选择管腔大的血应选择管腔大的血管。管。505050150曹又丹曹又丹4、四肢水肿患儿应、四肢水肿患儿应避免在四肢穿刺。避免在四肢穿刺。505050150黄祥智黄祥智5、刺激性大的药物、刺激性大的药物避免在头部穿刺。避免在头部穿刺。505050150廖红霞廖红霞对对策策拟拟定定及及评评价价对对策策拟拟定定及及评评价价问题点主要原因对策方案评价总分采行提案人实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点3、为何观察巡视不足1、没有系统完善巡视计划。 1.悬挂“加强巡视”标识，加强巡视 5

16、05050150廖红霞2013年12月 新生儿科病区廖红霞对策三2.建立巡视卡，护士巡视后签名 。505050150曾凡莉3.发现渗出及时处理 。505050150李敏2、护士工作量大，人员不足1、施行APN排班，施行责任包干制505050150于秋棠2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。505050150杜芬对策实施与评价（一）对策实施与评价（一）对对策策一一对策名称对策名称 应用刺激性药物时的对策应用刺激性药物时的对策主要原因主要原因 1、刺激性、高渗性药物持续输入时易引起渗出，严重渗出时、刺激性、高渗性药物持续输入时易引起渗出，严重渗出时可以造成局部皮肤坏死等严重后果

17、。可以造成局部皮肤坏死等严重后果。2、护士认识不足。、护士认识不足。计划：计划：1.对刺激性药物渗漏对机体损伤的案例的学习，提对刺激性药物渗漏对机体损伤的案例的学习，提高警觉意识。高警觉意识。2、.加强对刺激性药液输液管理，在床边悬挂红色加强对刺激性药液输液管理，在床边悬挂红色警示标示。警示标示。3、加强对血管有刺激性药物相关知识的学习。、加强对血管有刺激性药物相关知识的学习。4、制定科室特殊药品使用标准化流程。、制定科室特殊药品使用标准化流程。5、护士长，质控员加强对使用特殊药物患者的管、护士长，质控员加强对使用特殊药物患者的管理。理。实施：1、对全科护士进行集中培训，学习刺激性药、对全科护

18、士进行集中培训，学习刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法，物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法，通过多媒体讲解，实际案例剖析等方法进行。通过多媒体讲解，实际案例剖析等方法进行。2、特殊药物输注时，床边悬挂红色警示标示。、特殊药物输注时，床边悬挂红色警示标示。3、科室制定、科室制定静脉输液标准化流程静脉输液标准化流程.doc 、特殊、特殊药品使用标准化流程：药品使用标准化流程：静脉输钙流程静脉输钙流程.doc静静脉输注多巴胺流程脉输注多巴胺流程.doc静脉输血流程静脉输血流程.doc等等输注流程、葡萄糖酸钙输注后维护标准化流程输注流程、葡萄糖酸钙输注后维护标准化流程及输液渗漏处理

19、流程。及输液渗漏处理流程。4. 刺激性药物尽量在白班输入。刺激性药物尽量在白班输入。评价：评价：护士对护士对刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以刺激性药物渗漏对机体损伤的原理及后果以及处理方法掌握，及处理方法掌握，能够规范能够规范操作操作。检查：检查：1.培训按时完成培训按时完成2.渗出率由原来的渗出率由原来的5例下降到现在的例下降到现在的1例。例。 P DA C对策实施与评价（二）对策实施与评价（二） 对策二对策名称 选择理想的穿刺部位的对策主要原因 1、选择穿刺部位不理想直接影响了渗漏的几率。2、护士相关知识缺乏。计划：1.进行小儿血管解剖相关知识学习。2.安排高年资老师进行培训指导。3

20、.建立考核制度。实施 1、利用PPT及图片形式组织科室护理人员进行血管解剖知识培训。2、组织对科室护士进行不同部位穿刺方法、技巧及固定方法的培训。3、对年轻护士进行实例穿刺指导。4、按标准流程选择最佳穿刺血管。5、建立护士穿刺人次登记本及床边考核，并定期评价，根据评价结果改进培训方法及考核方法。评价： 经过实施确认，以上措施可行，并将考核 结果每月进行汇总并总结。检查：1、护士长、质控员定期或随机检查并进行反馈。2、由原来的3例下降到现在的1例。 P DA C 技技 能能 培培 训训对策实施与评价（三）对策实施与评价（三）对策三对策名称 观察巡视不足的对策主要原因 1、没有系统巡视计划2、护士

21、工作量大，人员不足3、护士责任心欠缺计划：1.制定标准巡视制度。2、建立巡视卡，护士巡视后签名 。3、悬挂“加强巡视”标识，加强巡视 。4、提高护理人员的责任心。5、评选最佳巡视标兵。实施：1、制定标准巡视制度。2、设计静脉输液巡视卡并实施。3、责任组长负责检查白班静脉输液巡视落实情况4、护士长及实习护士长不定期抽查夜间静脉输液巡视落实情况。5、每周对检查情况进行公布并点评，考核结果以奖金挂钩。评选最佳巡视标兵并给予一定奖励。6、进一步优化排班模式，全面落实责任护士负责制。7、实行弹性排班，病人多时增加上班人员，保证巡视力度。评价： 经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。

22、检查：1、质控员定期或随机检查并进行反馈。2、由原来的3例下降到现在的1例。 P DA C加强巡视加强巡视新生儿科静脉输液巡视卡新生儿科静脉输液巡视卡项目实施后数据收集项目实施后数据收集 负责收集数据的圈员 曾凡莉、杜芬、廖红霞收集数据时间2014.1.61.26收集数据地点 新生儿科病区收集对象病区静脉输液患者 收集数据的目的静脉治疗时药物渗出发生率现况把握 收集数据的方法 每班登记药物渗出发生率查检表 收集期间输液人数 期间共有输液人数365人次 项目实施后药物渗出统计表项目实施后药物渗出统计表不良项目不良项目不良数不良数累计百分比累计百分比应用刺激性药物应用刺激性药物1 120%20%护

23、士观察及巡视不够护士观察及巡视不够1 140%40%穿刺部位选择不理想穿刺部位选择不理想1 160%60%护士穿刺技术待提高护士穿刺技术待提高1 180%80%患儿活动过度患儿活动过度1 1100%100%合计合计5 5项目实施前后数据项目实施前后数据对比对比项目实施前实施后调查日期2013年11月25日-12月15日2014年1月6日-1月16日药物渗出例数17例5例资料来源静脉治疗药物渗出调查表项目实施后柏拉图项目实施后柏拉图项目实施前后柏拉图对比项目实施前后柏拉图对比项目实施前项目实施前项目实施后项目实施后项目目标达标率项目目标达标率目标值：8/380 2.10%实际值：5/365 1.

24、36%目标进步率：（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100% =（1.36%-4.47%）/4.47 100% =69.5% 目标达标率：（改善前（改善前-改善后）改善后）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100% =（4.47%-1.36%）/（2.10%-4.47%）100% =131% 改善前值：17/380 4.47% 经统计学处理经统计学处理X X2 2=5.9043,P0.05,=5.9043,P0.05,具有统计学意义，项目实施有意义具有统计学意义，项目实施有意义024681012141618改善前目标值改善后改善前目标值改善后进步率69.5%1785 静脉治疗药

25、物渗出发生率降低静脉治疗药物渗出发生率降低 2013 2013年年1111月月2525日日-2014-2014年年1212月月1515日，静脉输液日，静脉输液380380人次，发生静脉治疗人次，发生静脉治疗药物渗出药物渗出1717人次。人次。 20142014年年1 1月月6 6日日-1-1月月2626日静脉输液日静脉输液365365人次，发生静脉治疗药物渗出人次，发生静脉治疗药物渗出1717人次。人次。 降低了静脉治疗药物渗出发生率。降低了静脉治疗药物渗出发生率。 经经x x2 2检验，检验， x x2 2=5.9043=5.9043，P P0.050.05，具有统计学意义。，具有统计学意义

26、。380365175050100150200250300350400实施前实施后输液总人数渗漏人数活动成果活动成果有形成果有形成果一篇文章：一篇文章：降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践 一次比赛：一次比赛：院内院内“品管圈品管圈”比赛第一名。比赛第一名。 一次汇报：一次汇报：荆州市护理学会大会交流荆州市护理学会大会交流活动成果活动成果有形成果有形成果标准化流程在儿科推广标准化流程在儿科推广新生儿科新生儿科门门诊诊观观察察室室妇妇儿儿外外科科儿儿内内一一科科儿儿内内二二科科无无 形形 成成 果果提提高高病病人人满满意意度度提升护理品质提升护理品质

27、标准化革新项目完成标准化革新项目完成效果确认效果确认项项 目目 改善前改善前 改善后改善后 活动成长活动成长 总分总分 平均平均 总分总分平均平均QCC手法运用手法运用 4048084.0穿刺技术穿刺技术929.2989.80.6重视静脉治疗药物渗出重视静脉治疗药物渗出858.510010.01.3品管圈活动普遍被大家认可品管圈活动普遍被大家认可 606.0999.93.9圈员同心协力，感情融洽圈员同心协力，感情融洽 636.3979.7 3.4由学习中获得成就感由学习中获得成就感 757.5 10010.02.5注：由圈员注：由圈员10人评分，每项每人最高人评分，每项每人最高10分，最低分，

28、最低1分，总分为分，总分为100分分（二）无形成果无无 形形 成成 果果作业流程表一作业流程表一 静脉输液流程静脉输液流程 QCC编号编号 001静脉输液流程静脉输液流程作业流程表二作业流程表二 静脉输注钙剂流程静脉输注钙剂流程 QCC编号编号 002静脉输注钙剂流程静脉输注钙剂流程标准化维护标准化维护处理医嘱处理医嘱生理盐水引路穿刺生理盐水引路穿刺输液完毕、盐水冲管输液完毕、盐水冲管一医一护，监测生命体征一医一护，监测生命体征穿刺血管前方局部用酚妥拉明湿敷穿刺血管前方局部用酚妥拉明湿敷双人核对医嘱双人核对医嘱双人核对配药双人核对配药评估药物性质、选择血管（首选腋下）评估药物性质、选择血管（首

29、选腋下）建立双通道、每两小时建立双通道、每两小时更换输注部位更换输注部位作业流程三作业流程三 静脉输注多巴胺流程静脉输注多巴胺流程 QCC编号编号 003静脉输注多巴胺流程静脉输注多巴胺流程作业流程表五作业流程表五 静脉治疗时药物渗出的处理流程静脉治疗时药物渗出的处理流程 QCC编号编号 004钙钙剂剂输输注注维维护护表表 静脉治疗药物渗出登记表静脉治疗药物渗出登记表日期日期床号床号姓名姓名穿刺部位穿刺部位输注药物输注药物渗漏范围渗漏范围渗漏原因渗漏原因处理方法处理方法处理处理效果效果责任责任人人护士长护士长签名签名检讨与改进检讨与改进 活动项目活动项目优点优点 缺点或今后努力的方向缺点或今后

30、努力的方向主题选定主题选定降低静脉治疗药物渗出发生率降低静脉治疗药物渗出发生率下一步主题：下一步主题：提高危重病人床头交提高危重病人床头交接班完整率接班完整率活动计划选定活动计划选定能按要求分配各个步骤时间能按要求分配各个步骤时间希望下次能更好地根据圈员特点进希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排行工作安排现况把握现况把握圈员分工合作，制作各种查检表，查阅资料，以圈员分工合作，制作各种查检表，查阅资料，以前案例进行分析等收集多方面资料以分析要因前案例进行分析等收集多方面资料以分析要因圈外护理人员参与少，以后需改进圈外护理人员参与少，以后需改进要因分析要因分析全面调动全员积极性，考虑各方面因素全面调动全员积极性，考虑各方面因素QCC运用手法不熟练运用手法不熟练,今后加强对今后加强对品管圈工具的学习，分析问题在全品管圈工具的学习，分析问题在全面的基础上细致。面的基础上细致。对策拟定对策拟定全面调动全员积极性，积极思考全面调动全员积极性，积极思考对策拟定措施有待提高对策拟定措施有待提高对策实施及检