安全输血及合理用血

1、安全输血及合理用血安全输血及合理用血2014年年8月月 输血是一输血是一把双刃剑，它把双刃剑，它既能挽救人类既能挽救人类的生命，也能的生命，也能给人类健康带给人类健康带来威胁。来威胁。 严重输血不良反应严重输血不良反应急性溶血反应急性溶血反应血液污染血液污染严重过敏反应严重过敏反应急性肺损伤急性肺损伤移植物抗宿主病移植物抗宿主病n医生写错血型n血库工作人员将B型血错定为A型n护士输血时没核对环节：护士输血没有认真核对环节：护士输血没有认真核对n护士取血时张冠李戴拿错血n护士输血没有实行二人查对A型血产妇被输型血产妇被输B型血型血重庆患者赵某产后大出血，转院至重庆市二重庆患者赵某产后大出血，转院

2、至重庆市二院救治，护士准备给她输血时，赵发现是院救治，护士准备给她输血时，赵发现是B型血，型血，而自己是而自己是A型，于是她提醒护士，但护士却说型，于是她提醒护士，但护士却说“不不会有错的会有错的”。输了一会儿，赵就出现不适，同一。输了一会儿，赵就出现不适，同一病房的病友马上把赵的输血管关了。赵某的家人病房的病友马上把赵的输血管关了。赵某的家人找来护士，护士看后称是药物反应，要输慢点，找来护士，护士看后称是药物反应，要输慢点，于是打开输液开关后就走了。后来，病友又看到于是打开输液开关后就走了。后来，病友又看到赵四肢发抖，又把输血开关关了。赵四肢发抖，又把输血开关关了。护士缺乏责任心输血前没有查

3、对对输血反应认识不足错输异型血构成医疗责任事故错输异型血构成医疗责任事故 当班护士张当班护士张将将15床顾床顾“A”型血与输血单核对型血与输血单核对后准备给后准备给15床输血。加床输血。加2床金床金家属对张家属对张说：说：“加加2床盐水没有了，张床盐水没有了，张即跟家属去加即跟家属去加2床处（加床处（加2床上午床上午输过血）。后张输过血）。后张X拿着拿着15床的床的”A“型血示经核对给加型血示经核对给加2床金床金输了（金是输了（金是”O“型血）。过了一会儿，型血）。过了一会儿，15床床家属向另一位护士杨家属向另一位护士杨反映，为什么还不给反映，为什么还不给15床输床输血。杨血。杨见少了一袋血，

4、便问张见少了一袋血，便问张，张，张才意识到输才意识到输错血了，导致患者死亡。错血了，导致患者死亡。 护士缺乏责任心输血前未执行三查八对一确认输血的注意事项1.输血前必须经两人核对无误后方可输入输血的输血的“三查、八对、一确认三查、八对、一确认”三查：血液有效期；输血装置是否符合标准、完整、无破损；血液质量.八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果。一确认:确认患者与配血报告单相符。采错血导致的事故n 患者由于车祸住院，术前备血，病区护士将患者配血血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血

5、进行了交叉配血试验，次侧出现明显凝集，复查患者血型为B型，与申请单上“O型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样。医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。n 第二天在全麻状态下输“B”型全血400毫升，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后，患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后，呈严重溶血外观。与“B”型血再次做交叉配血。主侧出现凝

6、集。做血型鉴定为“0”型。n 此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+)。 事故原因：n 患者实为“0”型。n护士错把另一个患者的血样抽出送到输血科，输血科发现血型不符,交叉不相容并通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型，随意的就把申请单上的血型改为“B型，失去了改正错误的机会，导致溶血性输血反应的发生。一起输血事故的背后 n20062006年年1212月月3 3日，河南省日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串驻马店中心血站一连串的工作的工作 失误失误 ，导致本，导致本

7、是是O O型血的寇娜输入了型血的寇娜输入了B B型血，一度造成生命危型血，一度造成生命危险。险。 齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案 2008年10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。” n照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程

8、中医院给她输了2800毫升AB型Rh阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是AB型Rh阴性。后来她的母亲认为：谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为Rh阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。n导致一系列纠纷。：西安交大一附院输血出事故 n2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 n事故原因：n事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。医院将按规定进行严肃处理。医院在血液出库的管理方面有着严格的查对制度，该护士

9、责任心不强，没有严格执行“三查八对”制度。 卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院输血安全事件有关情况的通报 经查，西安交大一附院在治疗过程中主要存在以下问题： 一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。一是缺乏医疗质量意识，忽视医疗安全管理。该院2008年、2009年曾发生新生儿医院感染和新生儿被盗事件，医院并未因此对医疗安全和医疗质量引起足够的重视，不能举一反三，查找问题，未积极采取改进措施，健全管理制度，职能科室对医疗质量监管不力，导致再次发生严重的医疗安全事件。 二是规章制度执行不力，工作规范不落实。二是规章制度执行不力，工作规范不落实。医院相关科室工作人员不能认真执行制度，对卫生行政

10、部门和医院制定的医疗安全核心制度落实不到位。在诊疗工作中未严格执行临床治疗指南、临床技术操作规范、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范中关于配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报三是医院危机管理意识薄弱，差错管理和报告制度不够完善。告制度不够完善。事件发生后，未根据医疗事故和重大医疗过失报告制度的要求，立即上报卫生行政部门，也未及对事件可能发生的后果进行评估，不能与新闻媒体进行有效的沟通，造成严重的社会不良影响。 医院对事件有关责任人做出严肃处理：给予手术部护士长姚爱萍、麻醉科主任景桂霞、输血科主任王宝燕、输血科宋昕梅行政记过处分；给予麻醉科赵鸽停

11、职6个月，行政记大过处分；给予输血科张毅璞调离原工作岗位，留院查看一年处分。医院解除与麻醉科郭瑜、手术部魏文娟劳动聘用合同。陕西省卫生厅分别给予郭瑜、魏文娟停止执业活动一年的行政处罚。 错给O型血患者输B型血朝阳医院两护士被刑拘 2007年11月，84岁的贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗，其间因窒息变成植物人。在住院期间，护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重，并于三个月后死亡。 朝阳区医学会组织专家进行了事故鉴定，认定该病例为一级甲等医疗事故。朝阳医院则认为贺某的死亡与输错血无关，贺某的家属随后辗转5年多追责未果。 2013年10月，在检察机关的要求下，涉案护士闫某、刘

12、某被移送至警方，二人因涉嫌医疗事故罪被刑事拘留。贺某的女儿蒋女士翻阅老人生前的医疗报告贺某的女儿蒋女士翻阅老人生前的医疗报告 万分之一的误差就会万分之一的误差就会造成造成100%100%的灾难的灾难 输血管理要做到零输血管理要做到零缺陷缺陷输血工作要做到零输血工作要做到零误差误差输血工作一定要在法输血工作一定要在法律、法规指导下进行律、法规指导下进行什么是安全合理有效输血？什么是安全合理有效输血？安全输血：安全输血：有效无害有效无害合理输血：合理输血：符合技术法符合技术法律法规规范的输血律法规规范的输血有效输血：有效输血：达到治疗效达到治疗效果的输血果的输血输入合格血液传播疾病的原因n检测的病

13、原体存在检测的病原体存在“窗口期窗口期”和和“漏检率漏检率”n有的病原体未列入血液检测标准有的病原体未列入血液检测标准国标对血液检验要求n血型：血型：ABO、Rh（D）nHb 血红蛋白 nALT 丙氨酸转氨酶 nHBsAg：乙肝表面抗原 阴性阴性n抗抗-HCV：丙肝病毒 阴性阴性n抗抗-HIV： 阴性阴性n梅毒试验：梅毒试验： 阴性阴性n血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。 输血传播疾病输血传播疾病n对人群：风险很小，但：风险很小，但零风险不存在。零风险不存在。n对个体：一但被感染，：一但被感染，风险是风险是100100。WH

14、O血液安全战略血液安全战略n 仅从低危人群的仅从低危人群的自愿无偿献血自愿无偿献血者中采集血液。者中采集血液。n 对所有捐献的血液进行输血传播对所有捐献的血液进行输血传播传染病传染病筛查筛查。n 通过临床通过临床血液的合理使用血液的合理使用，减少不必要的输，减少不必要的输 血，降低输血带来的风险。血，降低输血带来的风险。临床输血中存在的问题临床输血中存在的问题 1 1、不合理用血不合理用血 积极：人情血、安慰血、营养血积极：人情血、安慰血、营养血? ? 万能血？万能血？ 手术后输血？手术后输血？“盲目盲目”输血？输血？ 消极：输血治疗不及时？消极：输血治疗不及时？ 无钱不给输血？无钱不给输血？

15、2 2、记录不规范记录不规范 病历内容不完善？病历内容不完善？ 输血文书不标准？输血文书不标准？3 3、其他问题、其他问题 输血前检验不符合规定输血前检验不符合规定 输血科的职责不明确输血科的职责不明确 规章制度不完善规章制度不完善 血型鉴定不做反定型、不做血型鉴定不做反定型、不做RhRh血型。血型。 交叉配血只做盐水试验交叉配血只做盐水试验 不合理用血的后果不合理用血的后果n发生输血并发症的风险发生输血并发症的风险n患者经济上的损失患者经济上的损失n宝贵血液资源的浪费宝贵血液资源的浪费n有可能发生医疗纠纷有可能发生医疗纠纷n工作人员受到处分工作人员受到处分工作重点工作重点严格执行：严格执行：

16、n一个办法一个办法 临床用血管理办法n一个规范一个规范 临床输血技术规范卫卫生生部部颁颁布布的的输输血血有有关关的的法法律律法法规规1998年年10月月1日颁布了日颁布了 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法 1999年年1月月5日颁布了日颁布了医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（试行）（试行）2012年年8月月1日颁布了日颁布了医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（第（第85号令）号令）2000年年6月颁布了月颁布了临床输血技术规范临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第85号）号）第七条 医疗机构应当加强组织管理

17、，明确岗位职责，健全管理制度。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。一责任人。n第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。临床输血技术规范临床输血技术规范包括包括7 7章章3838条，条，2000

18、2000年年1010月月1 1日起实施日起实施第一章第一章 总则总则第二章第二章 输血申请输血申请第三章第三章 受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检第四章第四章 交叉配血交叉配血第五章第五章 血液入库、核对、贮存血液入库、核对、贮存第六章第六章 发血发血第七章第七章 输血输血第十二条第十二条 确定输血后，医护确定输血后，医护人员持输血申请单和贴人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室龄、病案号、病室/门门急诊、床号、血型和诊急诊、床号、血型和诊断，采集血样。断，采集血样。 第十三条第十三条 由医护人员或专由医护人员

19、或专门人员将受血者血样门人员将受血者血样与输血申请单送交输与输血申请单送交输血科（血库），双方血科（血库），双方进行逐项核对。进行逐项核对。 第二十四条n配血合格后，由医配血合格后，由医护人员到输血科（护人员到输血科（血库）取血。血库）取血。第二五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十八条n 血液发出后不得退回。第二十九条n输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。第三条n输血时，由两名医

20、护人员带病输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血对血液后，用符合标准的输血器进行输血。器进行输血。第三十一条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。生理盐水。第三二

21、条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。一袋血继续输注。第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：n减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路n立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因。n做好记录。第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，

22、用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：n核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；n核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 第三十六条n输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。标本的采集和送检 n血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。 血标本采集送检流程1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。3、采集血样过程确保：采集血样

23、过程确保： 在采集血样时，床边在采集血样时，床边核对正确的患者核对正确的患者；正确的标识正确的标识：姓名、性别、住院号、床号：姓名、性别、住院号、床号; ; 与申请单一致与申请单一致正确的给血样试管贴标签正确的给血样试管贴标签正确的标本量正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样；标本无溶血、不能在输液处采集血样；4、 采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。严禁患者家属送血样。血液标本采集规定 1 遵循两次采集血标本的制度 2 使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标

24、本不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。 3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。采集血标本面临的风险l未认真核对受血者身份（采错人）l采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）l采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）l血标本量少、溶血l血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等l非医护人员送标本存在风险因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 - - 找错人、采错血样找错人、采错血样： 未认真核对受血者身份- -采样方法错误、血样不合格采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血

25、标本，标本被严重稀释- -标签错误标签错误/ /差错差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中； 血液的领取 n护士接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。输血前的核对 n输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数

26、输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。输血不良反应的识别输血不良反应的识别n患者输注血液或血液制品导致的任何输患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。良反应。按发病时间分类 急性输血反应：输血后立即或24小时内发生。 迟发性输血反应：输血后24小时发生。87按病因学分类： 名称 免疫因素溶血反应 红细胞血型不合发热反应 血小板、白细胞等抗体过敏反应 IgA等抗体输血后紫癜 血小板同种抗体移植物抗宿主病 具有免疫能力的淋巴细胞急性肺损伤 白细胞抗体88 名称 非

27、免疫性反应感染性休克 细菌感染充血性心衰 输注过多或过快含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上)枸橼酸盐中毒 输大量抗凝血高血钾血症 输大量储存血血液输注时全过程监控血液输注时全过程监控输血不良反应输血不良反应输血开始的最初输血开始的最初10-15分钟分钟输血过程中每小时、输注结束后监护，并做好护理记录。输血过程中每小时、输注结束后监护，并做好护理记录。输输 血血 过过 程程开始开始15分钟分钟30分钟分钟60分钟分钟观察指标观察指标有无寒战、高热。有无寒战、高热。有无皮肤瘙痒、荨麻疹。有无皮肤瘙痒、荨麻疹。有无胸闷、呼吸困难。有无胸闷、呼吸困难。患者尿液颜色是否加深等颜色改变患者尿液颜色是

28、否加深等颜色改变脉搏、呼吸、体温、血压等变化。脉搏、呼吸、体温、血压等变化。如何给悬浮红细胞加温？如何给悬浮红细胞加温？ 尽可能不加温尽可能不加温 特殊情况需加温：特殊情况需加温： 1.大量快速输注，如大量快速输注，如50ml/min 2.新生儿溶血病换血新生儿溶血病换血 3.患者存在强冷凝抗体患者存在强冷凝抗体 加温：将血袋置于加温：将血袋置于35-38水浴，轻轻水浴，轻轻摇动血袋，摇动血袋，10-15min取出，加温的血液温度取出，加温的血液温度控制在控制在32-35。 加温后的红细胞应尽快输注，不得再放加温后的红细胞应尽快输注，不得再放入冰箱保存。入冰箱保存。从发血到输血结束的最长时限从

29、发血到输血结束的最长时限n1、全血及红细胞应在离开2-6的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。n2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。n3、血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。输血相关医疗废物处理n输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,血袋冷藏保留24h,再由指定人员回收焚烧处理。 医生在临床输血中医生在临床输血中 如何做到合理用血？如何做到合理用血？正确认识成分输血正确认识成分输血n概念概念 : :所谓成分输血就是把人血液中各种有所谓成分输血就是把人血液中各种有效成分分离出来效成分分离出来, , 分别制成高浓度、

30、高纯度分别制成高浓度、高纯度、高功能制品，然后根据需要，输给相应的、高功能制品，然后根据需要，输给相应的患者。患者。n成分输血是输血技术发展的必然趋势；成分输血是输血技术发展的必然趋势；n成分输血是输血现代化的重要标志之一；成分输血是输血现代化的重要标志之一；n制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好；制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好；n使用相对安全，不良反应少；使用相对安全，不良反应少；n减少输血相关传染病的发生；减少输血相关传染病的发生；n便于保存，使用方便；便于保存，使用方便；n综合利用，节约血液资源；综合利用，节约血液资源；成分输血的优点成分输血的优点n保存袋中血液（全血）保存袋中血液

31、（全血）n n人体血管中流动的血液人体血管中流动的血液全血并不全血小板血小板412h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h4FV、FVIII活性丧失活性丧失501224444-8h丧失全部活性丧失全部活性24h4丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞n大量输全血可使循环超负荷；n全血输入越多，病人的代谢负担越重；n全血容易产生同种免疫，不良反应多；n全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；n全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。全血的缺点全血的缺点n悬浮红细胞（去除白细胞）n洗涤红细胞n冰冻红细胞n辐照红细胞红细胞制品红细胞制品n手工富集

32、血小板n单采血小板n冰冻血小板n辐照血小板血小板制品血小板制品n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)；n普通冰冻血浆。普通冰冻血浆。n病毒灭活血浆病毒灭活血浆血浆制品n用过滤器制备法能去除用过滤器制备法能去除99以上的白细胞以上的白细胞用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；用于临床各科急、慢性贫血病人的输血； 一般输一般输2个单位该制品约可提升个单位该制品约可提升Hb10gL悬浮红细胞（去除白细胞）悬浮红细胞（去除白细胞）n通过洗涤去除通过洗涤去除98以上的血浆蛋白和以上的血浆蛋白和80以上的以上的白细胞白细胞n主要用于主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应输入全血或含有血浆成分的制

33、品后发生过敏反应的病人的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及自身免疫性溶血性贫血及PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿症（阵发性睡眠性血红蛋白尿症 ）病人。病人。洗涤红细胞洗涤红细胞n用甘油做冷冻保护剂于低温保存。用甘油做冷冻保护剂于低温保存。n该制品主要用于该制品主要用于:稀有血型病人输血；稀有血型病人输血；自身血长期保存。自身血长期保存。冰冻红细胞冰冻红细胞n以以2530Gy剂量的剂量的射线辐照血液。射线辐照血液。n灭活具有免疫活性的淋巴细胞，对红细

34、胞基本上无灭活具有免疫活性的淋巴细胞，对红细胞基本上无损害。损害。主要用于主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人的输血。有免疫缺陷或有免疫抑制病人的输血。预防输血相关性移植物抗宿主病。预防输血相关性移植物抗宿主病。 辐照红细胞辐照红细胞n治疗性输注(血小板数低伴有出血血小板数低伴有出血)，主要用于，主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制；见于各种原用所致骨髓抑制；血小板功能异常，如血小板无力症，如血小板无力症(罕见罕见)、阿斯、阿斯匹林类药物所致匹林类药物所致(多见多见)；血小板稀释性减少：见于大量输血的病人。：见于大量输血的病人。一般认为每体表面积输入一般认为每体表面积输入1.01

35、011个血小板可个血小板可提升血小板数提升血小板数510109L。单采血小板单采血小板n预防性输注(血小板数低不伴有出血血小板数低不伴有出血)，主要用于：，主要用于：血小板血小板20109L伴有发热或感染；伴有发热或感染；血小板血小板5109L需紧急输注需紧急输注(易发生颅内出血易发生颅内出血)；侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至至50109L(骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外)；特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至术，血小板最好升至100109L。u引起非溶血性发热反应；u引

36、起肺微血管栓塞和急性肺损伤；u引起血小板输注无效；u引起输血相关性移植物抗宿主病；u引起输血相关性免疫抑制；u传播病毒；为什么要去除白细胞？为什么要去除白细胞？n取新鲜全血于68小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻。n几乎保存了血液中所有的凝血因子。新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）n补充凝血因子；补充凝血因子；n获得性凝血功能障碍；获得性凝血功能障碍；n大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；n口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；n抗凝血酶抗凝血酶(AT)缺乏的补充；缺乏的补充；n血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；n血浆置换时的置换液。

37、血浆置换时的置换液。n为补充凝血因子一般要输为补充凝血因子一般要输FFP10mlKg。n400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。n该制品含有5种成分：丰富的因子；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；纤维连接蛋白(纤维粘连蛋白)。冷沉淀冷沉淀n治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病；n补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200300mg)；n治疗血管性血友病(我国少见)；n治疗因子缺乏症(罕见)；n补充纤维结合蛋白。n冷沉淀的常用剂量为11.5单位10Kg体重医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 对临床用血管理的要求对临床用血管理的要求n第十九条第十九条 n医务人员应当认真执

38、行临床输血技术规医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。进行综合评估，制订输血治疗方案。第三章第三章 临床用血管理临床用血管理临床输血适应性评价临床输血适应性评价手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南（1 1）血红蛋白）血红蛋白100g/L100g/L，血细胞容积，血细胞容积0.30.3，可以不实，可以不实施输注。施输注。（2 2）血红蛋白）血红蛋白70g/L70g/L，血细胞容积，血细胞容积0.210.21，应考虑实，应考虑实施输注。

39、施输注。（3 3）血红蛋白）血红蛋白70-100g/L70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。红细胞制剂输注红细胞制剂输注（1 1）血小板计数）血小板计数10010010109 9/L/L，可以不实施输注。，可以不实施输注。（2 2）血小板计数）血小板计数505010109 9/L/L，应考虑实施输注。，应考虑实施输注。（3 3）血小板计数在）血小板计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，根据是否之间，根据是否 有出血倾向或有出血倾向或/ /和血小板功

40、能低下决定。和血小板功能低下决定。（4 4）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低）如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低 下，输血小板不受上述限制。下，输血小板不受上述限制。血小板制剂输注血小板制剂输注（1）PT凝血酶原时间或APTT活化部分凝血活酶时间 正常正常1.51.5倍，伴有创倍，伴有创面弥漫性渗血。面弥漫性渗血。（2 2）急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞后）急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞后 （出血量或输入量相当于患者自身血容量）。（出血量或输入量相当于患者自身血容量）。（3 3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍

41、。能障碍。（4 4）紧急对抗华法令的抗凝血作用（）紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFPFFP：5-8ml/kg5-8ml/kg）。）。新鲜冰冻血浆输注新鲜冰冻血浆输注非手术患者非手术患者输血指南输血指南（1 1）血红蛋白）血红蛋白100g/L100g/L，血细胞容积，血细胞容积0.30.3，可以不，可以不实施输注。实施输注。（2 2）血红蛋白）血红蛋白60g/L60g/L，血细胞容积，血细胞容积0.200.20；自身免；自身免疫性溶血性贫血（疫性溶血性贫血（AIHAAIHA）血红蛋白）血红蛋白40g/L40g/L，应立即，应立即实施输注。实施输注。（3 3）血红蛋白）血红蛋白60-100g/L6

42、0-100g/L之间，倘若患者伴有较明显之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力临床缺氧症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。和心悸等，应实施输注。红细胞制剂输注红细胞制剂输注（1 1）血小板计数）血小板计数505010109 9/L/L，可以不实施输，可以不实施输注。注。（2 2）血小板计数）血小板计数101010109 9/L/L，应立即实施输，应立即实施输注。注。（3 3）血小板计数）血小板计数10-5010-5010109 9/L/L，倘若伴有出，倘若伴有出血倾向或血倾向或/ /和血小板功能低下，应实施输注。和血小板功能低下，应实施输

43、注。血小板制剂输注（4 4）特殊情况）特殊情况存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数、肿瘤放化疗后等），血小板计数303010109 9/L/L，应，应立即实施输注。立即实施输注。急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数血不止，血小板计数505010109 9/L/L，应立即实施输注，应立即实施输注。（1 1）新鲜冰冻血浆）新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不各种原因导致的

44、多种不稳定凝血因子或抗凝血酶稳定凝血因子或抗凝血酶缺乏，缺乏，PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，或倍，或INRINR值值1.51.5（肝病（肝病1.31.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。，伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。（2 2）普通冰冻血浆）普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。定凝血因子缺乏，应实施输注。血浆输注血浆输注（1 1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平原水平1.0g/L1.0g/L），伴出血倾向或拟实施手术，在），伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤维蛋白

45、原供应缺乏时，可以实施输注血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。（2 2）血友病）血友病A A患者血浆患者血浆FF活性较低伴有明显出血倾活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性向，在血浆药源性FF供应缺乏时，可以实施输注。供应缺乏时，可以实施输注。冷沉淀输注冷沉淀输注（3）1型（去精氨酸加压素无效）和型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友病（血友病（vWD），在含），在含vWF的血浆药源性的血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。供应缺乏时，可以实施输注。（4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出）血小板聚集功能减弱的尿

46、毒症伴有出血、溶栓治疗过度血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者，原位肝移植出血等患者，可以实施输注。可以实施输注。临床输血临床输血的有效性的有效性评价评价 每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。评价方法评价方法（1 1）实验室指标）实验室指标精确计算精确计算 输注红细胞后输注红细胞后2424小时内复查血红蛋白值小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注不佳。佳。血红蛋白（血红蛋白（HbHb）预期升高值）预期升高值= =献血者献血者HbH

47、b（g/Lg/L）输注血量输注血量（L L）/ /患者体重（患者体重（kgkg） 0.0850.085（L/kgL/kg） 90%90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对应全血量；儿童应将公式中常数血量；儿童应将公式中常数0.850.85改为改为0.090.09。红细胞制剂输注红细胞制剂输注粗略计算 一般一般50kg体重患者输注悬浮红细体重患者输注悬浮红细胞胞2u（洗涤红细胞（洗涤红细胞3u）大约可使血红蛋白升）大约可使血红蛋白升高高10g/L，红细胞容积升高，红细胞容积升高0.03。由于血红蛋。由于血红蛋白检验误差允许值为白检验误差允许

48、值为10g/L，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L。应排除出血、溶血等倾向。（2）临床缺氧症状与体征改善或消失。（1）实验室指标精确计算精确计算血小板计数增加校正指数（血小板计数增加校正指数（CCICCI）= =（输注后血小（输注后血小板计数板计数- -输注前血小板计数）（输注前血小板计数）（10101111）体表面积（体表面积（M2M2） / /输注血小板总数输注血小板总数(10(101111) )。体表面积（。体表面积（M2M2）=0.0061 =0.0061 身高（身高（cmcm）+0.0128 +0.0128 体重（体重（kgkg）- -0.0152

49、90.01529。输注后。输注后1 1小时小时CCICCI1010者为输注有效者为输注有效 。血小板制剂输注血小板制剂输注血小板回收率（PPR）又称血小板恢复百分数（）(（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（/L）血容量（L）100)/（输注血小板总数X0.67）。1小时回收率60%，24小时应40%。粗略计算粗略计算 一般一般50kg50kg体重患者输注输注单采血小体重患者输注输注单采血小板板1u1u（含血小板总数（含血小板总数2.5 2.5 10 101111），可使血小板计），可使血小板计数升高数升高303010109 9/L/L。应排除出血、DIC等倾向。（2）临床出血症状与体征改善

50、或消失。（1）实验室指标精确计算精确计算 以凝血因子以凝血因子活性增高为疗效评估指活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆标。新鲜冰冻血浆15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀1-1.5U/10kg1-1.5U/10kg，每每12h12h输注输注1 1次，连续输注次，连续输注2 2次，凝血因子次，凝血因子活性可增活性可增高高30%30%。粗略计算粗略计算 APTTAPTT或或/ /和和PTPT或或/ /和和INRINR或或/ /和出凝血时和出凝血时间改善或恢复至正常间改善或恢复至正常（2）临床出血症状改善或消失。血浆与冷沉淀输注血浆与冷沉淀输注临床用血申请临床用血申请分级分级管理管理n 第二

51、十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于同一患者一天申请备血量少于800800毫升的，由具有中级毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过同一患者一天申请备血量达到或超过16001600毫升的，由具毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第三章第三章 临床用血管理临床用血管理输血治疗输血治疗知情同意知情同意书签署书签署n第二