CRRT在全身感染MODS和SIRS治疗中的应用学习教案

1、会计学1CRRT在全身感染在全身感染MODS和和SIRS治疗中治疗中的应用的应用第一页，编辑于星期六：二点 五十六分。第1页/共36页第二页，编辑于星期六：二点 五十六分。全身感染（sepsis)第2页/共36页第三页，编辑于星期六：二点 五十六分。第3页/共36页第四页，编辑于星期六：二点 五十六分。第4页/共36页第五页，编辑于星期六：二点 五十六分。第5页/共36页第六页，编辑于星期六：二点 五十六分。第6页/共36页第七页，编辑于星期六：二点 五十六分。第7页/共36页第八页，编辑于星期六：二点 五十六分。第8页/共36页第九页，编辑于星期六：二点 五十六分。局部感染灶激活炎症细胞内皮

2、细胞释放炎症介质释放细菌产物单核/巨噬细胞多形核白细胞第9页/共36页第十页，编辑于星期六：二点 五十六分。MicrobesMicrobialproductsResponsivecellsMediatorsEffectGram NegativeBacteriaGrampositive BacteriaFungiCoagulation cascade(factor XII, tissue factor)+complement cascade(C5a)+Inflammation(TNF,IL-1,IL-8,MCP-1)+Vessel injury(PLA2,NO)+SEPSIStissue dam

3、age and organ failurehypotension and shockPMNMACROPHAGEENDOTHELIAL CELL第10页/共36页第十一页，编辑于星期六：二点 五十六分。LPSLBPBP1Gram negative bacteriaCD14LPSUnidentified LPS receptorMacrophageCytokinegenesHDLSignal transduction第11页/共36页第十二页，编辑于星期六：二点 五十六分。第12页/共36页第十三页，编辑于星期六：二点 五十六分。第13页/共36页第十四页，编辑于星期六：二点 五十六分。第14页/

4、共36页第十五页，编辑于星期六：二点 五十六分。High-dose steroids2 phase III trialsNo overall benefit; subgroup withARF worsened by treatmentHA-1A(anti-lipid A Mab)2 phase III trials, small trialNo overall benefit; favorable trendin meningococcemiaE5(anti-lipid A Mab)3 phase III trialsNo overall benefit; improved organdys

5、function in some subgroupsInterkeukin 1-receptorantagonist2 phase trialsNo overall benefitPlatelet activating factorinhibitors1 phase II, 1 phase III trialNo overall benefit; favorable trendwith gram negative sepsisBradykinin antagonistsPhase II, phase III trialsNo overall benefit; favorable trendwi

6、th gram negativeImmunoglobulinsAnti -TNF MabTNF receptor:immunoglobulin constructsL-N-Mono Methyl arginineIbuprofenI phase III trial3 phase III trials2phase trials, 1 phase III1 phase III trial2 phase II, 1 phase IIINo overall benefit; some evidenceof improvement in subgroups ofshock PtsPhase II-p75

7、 worsened outcomeNo benefitReduction in fever, tachycardia,oxygen consumption, no survivalbenefit抗炎症介质临床试验第15页/共36页第十六页，编辑于星期六：二点 五十六分。第16页/共36页第十七页，编辑于星期六：二点 五十六分。第17页/共36页第十八页，编辑于星期六：二点 五十六分。第18页/共36页第十九页，编辑于星期六：二点 五十六分。促促炎症反应炎症反应抗抗炎症反应炎症反应TNF ,IL-1 ,IFN ,LT IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemok

8、ines,MIFIL-1ra, sTNFR, sIL-1RTGF ,IL-4,IL-6,IL-10IL-11,IL13,PGE2,G -CSFantioxidants,IFN / 第19页/共36页第二十页，编辑于星期六：二点 五十六分。内环境稳定促炎症反应抗炎症反应第20页/共36页第二十一页，编辑于星期六：二点 五十六分。内环境保持稳定促炎症反应抗炎症反应第21页/共36页第二十二页，编辑于星期六：二点 五十六分。促炎症介质过度形成和释放过度炎症反应促炎症反应抗炎症反应第22页/共36页第二十三页，编辑于星期六：二点 五十六分。抗炎症介质过度生成与释放免疫功能抑制促炎症反应抗炎症反应第23

9、页/共36页第二十四页，编辑于星期六：二点 五十六分。促炎反应与抗炎症反应失衡过度炎症反应与免疫功能低下并存促炎症反应抗炎症反应第24页/共36页第二十五页，编辑于星期六：二点 五十六分。第25页/共36页第二十六页，编辑于星期六：二点 五十六分。第26页/共36页第二十七页，编辑于星期六：二点 五十六分。第27页/共36页第二十八页，编辑于星期六：二点 五十六分。第28页/共36页第二十九页，编辑于星期六：二点 五十六分。存活率随超滤率上升而提高。存活率随超滤率上升而提高。第29页/共36页第三十页，编辑于星期六：二点 五十六分。CRRT血清细胞因子浓度Time TNF-a(pg/ml) I

10、L-1(pg/ml) IL-8(pg/ml) NO(umol/L) 0h1678+789795+170472+149111+43 1h1722+735786+153426+119104+42 2h1570+564754+162430+112115+43 3h1368+447768+154412+154105+46 6h1064+522#*735+183402+122108+42 9h1160+456748+156475+156101+4912h1188+616772+167462+161108+40 # p0.05, 6h vs 0h * p0.01, 6h vs 1h Jinling Hospital第30页/共36页第三十一页，编辑于星期六：二点 五十六分。第31页/共36页第三十二页，编辑于星期六：二点 五十六分。第32页/共3