第26章-抗心绞痛药课件

1、第26章-抗心绞痛药 第第2626章章 抗心绞痛药抗心绞痛药(Antianginal drugs)第一页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药心绞痛冠心病心绞痛的定义心绞痛的定义(dngy)第二页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药二、心绞痛发生的病理二、心绞痛发生的病理(bngl)生理机生理机制及分类制及分类M心绞痛心绞痛v与与冠状动脉血流量冠状动脉血流量v心内外膜血流分布心内外膜血流分布v侧枝循环侧枝循环(xnhun)v动静脉氧差有关动静脉氧差有关v心室壁肌张力心室壁肌张力v心肌收缩心肌收缩(shu su)力力v心率心率M稳定型心绞痛稳定型心绞痛M不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛M变异型心绞痛变异型

2、心绞痛心肌耗氧心肌耗氧 心肌供氧心肌供氧第三页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药三、抗心绞痛药的作用三、抗心绞痛药的作用(zuyng)机制机制降低降低(jingd)心肌耗心肌耗氧量氧量使氧的供需使氧的供需(n x)趋于平衡趋于平衡缓解心绞痛缓解心绞痛增加冠状动增加冠状动脉供血脉供血第四页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药四、抗心绞痛药物四、抗心绞痛药物(yow)分分类类硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯类：酯类：硝酸甘油硝酸甘油受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯地平硝苯地平、维拉帕米维拉帕米第五页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药第二节硝酸(xio sun

3、)酯类(Nitrate esters)硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin, NTG)硝酸硝酸(xio sun)异山梨酯异山梨酯硝酸戊四醇酯硝酸戊四醇酯第六页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药舒张舒张(shzhng)容容量血管量血管(治疗量治疗量)回心血回心血(xnxu)量量前负荷前负荷舒张舒张(shzhng)阻阻力血管力血管(高高剂量剂量)血压血压反射性心率反射性心率室壁肌室壁肌张力张力耗耗氧氧耗耗氧氧后负荷后负荷心肌收缩心肌收缩力相对力相对松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌舒张冠脉舒张冠脉和侧枝和侧枝总耗氧减少总耗氧减少冠脉血流量冠脉血流量血液重新分布血液重新分布缺血区缺血区血流量血流量

4、供氧增多供氧增多心绞痛心绞痛预防心绞痛预防心绞痛急性心梗急性心梗心功能不全心功能不全药理作用与临床应用药理作用与临床应用第七页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药作用作用(zuyng)机机制制第八页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药不良反应不良反应n 因舒张血管作用引起的不良反应因舒张血管作用引起的不良反应Y 扩张面部、颈部、脑膜血管，使颈面部潮扩张面部、颈部、脑膜血管，使颈面部潮红红Y 搏动搏动(bdng)(bdng)性头疼性头疼Y 扩张眼内血管，使眼内压上升，青光眼禁扩张眼内血管，使眼内压上升，青光眼禁用用Y 颅内压升高颅内压升高Y 剂量过大时剂量过大时，BPBP下降过大，可反射性引起下降过

5、大，可反射性引起心率加快，收缩性增强，心率加快，收缩性增强，耗氧量耗氧量增加，增加，加加重心绞痛的发作重心绞痛的发作第九页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药n高铁血红蛋白高铁血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)症症停药反跳停药反跳耐受性耐受性第十页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药第三节第三节受体阻断受体阻断(z dun)药药 -普萘洛尔普萘洛尔第十一页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药冠脉狭窄冠脉狭窄(病因病因)情绪情绪(qng x)激动激动(诱诱因因)心绞痛心绞痛-R(+) 心率心率(xn l)收缩力收缩力 耗氧耗氧(+)室壁肌张力室壁肌张力(zhngl) 耗氧耗氧缺血

6、区供血缺血区供血 供氧供氧总耗氧总耗氧降低降低普奈洛尔普奈洛尔()()促进氧合血红蛋白解离促进氧合血红蛋白解离药理作用药理作用第十二页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药临床临床(ln chun)应应用用n 稳定型心绞痛稳定型心绞痛(尤其是伴有尤其是伴有高高血压血压或或室上性心律失常室上性心律失常者更适者更适合合(shh)n 心肌梗塞心肌梗塞(能缩小梗塞面积能缩小梗塞面积)第十三页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药第四节钙拮抗剂第四节钙拮抗剂硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓第十四页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药抑制抑制(yzh)Ca2+内流内流心肌收缩力心肌收缩力心率心率容量

7、血管扩张容量血管扩张(kuzhng)前负荷前负荷阻力血管扩张阻力血管扩张后负荷后负荷冠脉扩张冠脉扩张防止防止Ca2+超负荷，保护缺血心肌超负荷，保护缺血心肌耗氧耗氧供氧供氧(与硝酸甘油比，扩冠作用与硝酸甘油比，扩冠作用(zuyng)强度相似，但强度相似，但起效稍慢、持久、不易产生耐受性起效稍慢、持久、不易产生耐受性)药理作用药理作用第十五页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药药名药名舒张舒张血管血管心率心率扩冠扩冠与与 -R阻阻滞剂合用滞剂合用临床应用临床应用硝苯吡啶硝苯吡啶+可以可以变异型变异型、稳、稳定型、心梗定型、心梗维拉岶米维拉岶米+不可以不可以各型、心梗各型、心梗地尔硫卓地尔硫卓+各型

8、、心梗各型、心梗临床临床(ln chun)应应用用第十六页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药第五节第五节 抗心绞痛药物的合理抗心绞痛药物的合理(hl)应用应用$因普萘洛尔可使冠状动脉收因普萘洛尔可使冠状动脉收缩，故不宜用于冠脉痉挛有缩，故不宜用于冠脉痉挛有关的变异型心绞痛关的变异型心绞痛$因增大因增大(zn d)(zn d)心室容积心室容积, ,故不故不宜用于不稳定型型心绞痛宜用于不稳定型型心绞痛为什么普萘洛尔不能为什么普萘洛尔不能用于变异型心绞痛？用于变异型心绞痛？不稳定型心绞痛呢？不稳定型心绞痛呢？第十七页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药|同为钙通道阻滞药，同为钙通道阻滞药，为何为何(w

9、ih)硝苯地平不硝苯地平不用于不稳定心绞痛，用于不稳定心绞痛，而维拉帕米却可以而维拉帕米却可以用于不稳定型心绞用于不稳定型心绞痛呢？痛呢？第十八页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药普萘洛尔和扩血管普萘洛尔和扩血管(xugun)药合用优药合用优缺点缺点普萘洛尔普萘洛尔 硝酸甘油硝酸甘油/ /硝苯地平硝苯地平心肌心肌(xnj)(xnj)耗氧量耗氧量 缺血心肌缺血心肌(xnj)(xnj)供氧量供氧量 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 射血时间射血时间 室壁肌张力室壁肌张力 血压血压 第十九页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药小结小结(xioji)抗心绞痛药物的作用环节抗心绞痛药物的作用环节硝酸酯类的药

10、理作用临床应用硝酸酯类的药理作用临床应用(yngyng)与不良反应与不良反应受体阻断药的抗心绞痛作用与临受体阻断药的抗心绞痛作用与临床应用床应用钙通道阻滞药的抗心绞痛作用与临钙通道阻滞药的抗心绞痛作用与临床应用床应用第二十页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药问题问题(wnt)与思与思考考|硝酸甘油与普萘洛尔合用于心绞痛硝酸甘油与普萘洛尔合用于心绞痛治疗的药理学基础是什么？治疗的药理学基础是什么？|普萘洛尔为何不宜普萘洛尔为何不宜(by)用于变异型用于变异型心绞痛？心绞痛？|普萘洛尔可否与硝苯地平、维拉帕普萘洛尔可否与硝苯地平、维拉帕米合用于心绞痛的治疗？为什么？米合用于心绞痛的治疗？为什么？第二十一页，共二十二页。第26章-抗心绞痛药内容(nirng)总结第26章 抗