职业安全注射防护 (2)

1、医护人员相关院内感染控制COMPANY CONFIDENTIAL2 主要内容 医院感染概览 医护人员职业暴露现状 职业暴露预防与控制 医院感染管理发展趋势COMPANY CONFIDENTIAL3 说起院内感染，你想到了什么？落实消毒隔离实施检测管理手卫生六步洗手法消毒剂安全器具使用规范医疗废物及保洁管理多重耐药菌MDR甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)万古霉素耐药肠球菌(VRE)青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)围手术期抗菌药物的合理应用COMPANY CONFIDENTIAL4 医院感染的定义 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不

2、包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。COMPANY CONFIDENTIAL5 医院感染的传播过程传染源传播途径易感人群传播途径包括： 接触传播 空气传播（直接，间接，飞沫） 水和食物传播 医源性传播（血液及血制品，输液制品，药品及药液，诊疗器械及设备，一次性医疗用品） 生物媒介传播COMPANY CONFIDENTIAL6 主要内容 医院感染概览 医护人员职业暴露现状 职业暴露预防与控制 医院感染管理发展趋势COMPANY CONFIDENTIAL7 7 12345678910111213141516171819202122232425

3、COMPANY CONFIDENTIAL8 艾滋病(HIV)患病人群增多，晚发现比例高就医中对于医务人员以及其他病患的风险提升*数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告1992-2012全国历年报告HIV感染例数陡增2011-2013.8 全国艾滋病医疗机构晚发现比例高COMPANY CONFIDENTIAL9 “沉默的杀手”丙肝21,14539,38052,92770,681100,339108,446131,849153,039173,872201,622203,155050,000100,000150,000200,000250,0002003 2004 2005 2006 2007

4、 2008 2009 2010 2011 2012 2013中国报告丙肝例数10年增加10倍！2003-2013卫生统计年鉴：卫生部全国法定传染病报告发病、死亡统计 COMPANY CONFIDENTIAL10 预防血源性感染：我们的基础太薄弱！COMPANY CONFIDENTIAL11 医务人员职业暴露监测系统 EPINet Http:/ CONFIDENTIAL12 临床护士是职业暴露的最大潜在群体EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤COMPANY CONFIDENTIAL13 静脉输液护理是风险最高

5、的环节上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。50.1%COMPANY CONFIDENTIAL14 案例1一个护士艾滋病暴露后的九天每一个动作都有暴露风险上海市某艾滋病诊疗中心为患者的每一个操作都有职业暴露风险扎针划伤，诊断为职业暴露暴露并不可怕，可怕的是吃药“吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。”不敢将HIV暴露的事情告诉外地的父母承受生理和心理的双重压力2014.11.29医学界杂志COMPANY CONFIDENTIAL15 案例2某省市二乙医院护士长在临床操作中发生针刺伤，怀疑该病人为HIV患者v

6、医院不提供HIV检测她说服病人抽血后自行送CDC检测v CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检v CDC仍不接收，原因：需要医院开证明和化验单她将血样留在CDC，回到医院开好证明返回CDCv 病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDCv 结果HIV阳性COMPANY CONFIDENTIAL16 主要内容 医院感染概览 医护人员职业暴露现状 职业暴露预防与控制 医院感染管理发展趋势COMPANY CONFIDENTIAL17 您，作为一名医护人员，是否进行了充分的保护以防发生职业暴露呢？COMPANY CONFIDENTIAL18 问自己的问题！对我而言，“职业

7、暴露”意味着什么？我是否在关注患者安全的同时，也关注护理服务的提供者？在2014年，静脉输液置管引起的血液暴露风险，对我而言，是否仍然是可以接受的实践？在静脉穿刺时，患者当看见血液“溢出”时，我能期望他认为这是正常的吗？作为一名医护人员，我是否认为自己没有风险？对于新科技我是否感兴趣？是否愿意花时间学习？在静脉输液装置中增加多种装置是否会影响我？COMPANY CONFIDENTIAL19 标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施COMPANY CONFIDENTIAL20 卫生部行业标准建议使用安全型输液工具

8、COMPANY CONFIDENTIAL21 INS/CDC指南联合推荐无针系统所有的输液接头应该使用无针连接INS 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处2011 CDC指南：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统 INS指南指出：应当使用安全型留置针INS感染预防医疗废物处理章节：护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤COMPANY CONFIDENTIAL22 做到头皮钢针、肝素帽等零容忍COMPANY CONFIDENTIAL23 静脉穿刺安全型留置针CVCPICC连接输液分隔膜无针接头导管维护预充式导管

9、冲洗器无针输液系统远离职业暴露，保障输液安全无针系统，全程保护COMPANY CONFIDENTIAL24 暴露后处理原则针刺伤后的紧急处理1 保持镇静2 迅速、敏捷地按常规脱去手套3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6 登记上报拿药绿色通道1 如果发生疑似HIV暴露，确保4小时，甚至2小时内，最迟 24小时内，医护人员可以开始预防用药2 化验、申请、服药流程 4 4小时小时COMPANY CONFIDENTIAL25 政府及医院提供的保障CO

10、MPANY CONFIDENTIAL26 主要内容 医院感染概览 医护人员职业暴露现状 职业暴露预防与控制 医院感染管理发展趋势COMPANY CONFIDENTIAL27 医院感染管理发展趋势 重视法制管理 重视过程管理 循证医学应用 强化信息管理 SOP在医院感染控制中的应用27COMPANY CONFIDENTIAL28 重视法制管理 国家管理部门的相关感染管理法规不断完善 专业科室及医院各部门相关遵从法律管理的意识不断加强28COMPANY CONFIDENTIAL29 近十个国家颁布安全法案 美国美国 20002000年年1111月月Needlestick safety and pr

11、evention law 德国德国20082008年年2 2月月Technical Rule for Biological working Tools 巴西巴西20052005年年1111月月 Brazilian Safety Regulation 台湾地区台湾地区20062006年年7 7月月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室） 中国中国20042004年年6 6月月医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） COMPANY CONFIDENTIAL30 台湾2011年安全针具立法通过COMPANY CONFIDENTIAL31 更加重视过程管理 加强一次性医疗用品的过程管理 规范医疗废物处置过程管理31COMPANY CONFIDENTIAL32 循证医学应用