早产与胎膜早破妇产科学实用教案

1、会计学1早产早产(zochn)与胎膜早破妇产科学与胎膜早破妇产科学第一页，共36页。（premature delivery premature delivery )第1页/共36页第二页，共36页。早早 产产（premature delivery premature delivery )早产的定义：早产的定义：妊娠满妊娠满28足周至足周至(zhuzh)不足不足37周间分娩者周间分娩者早产约占分娩早产约占分娩(fnmin)总数总数的的5%-15%第2页/共36页第三页，共36页。 定义：早产娩出的新生儿定义：早产娩出的新生儿 特征：特征： 1000g体重体重2500g 各器官发育各器官发育(fy

2、)均不成熟均不成熟15%早产儿于新生儿期死亡早产儿于新生儿期死亡8%存活存活(cn hu)，但有智力障碍或神经系统后遗，但有智力障碍或神经系统后遗症症早产儿的定义早产儿的定义(dngy)和特征和特征 早早 产产 （premature delivery )第3页/共36页第四页，共36页。早产早产(zochn)的的原因原因 孕妇孕妇(ynf)方面方面 胎盘胎儿胎盘胎儿(ti r)方面方面 医源性因素医源性因素 早早 产产 （premature delivery )第4页/共36页第五页，共36页。 年龄年龄40岁岁 体重体重50ng/ml 早早 产产 （premature delivery )第

3、10页/共36页第十一页，共36页。 早早 产产 （premature delivery )早产早产(zochn)的的治疗：原则治疗：原则 胎膜未破，胎儿存活无窘迫胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重无严重(ynzhng)妊娠合并症及并发症妊娠合并症及并发症抑制宫缩抑制宫缩延长孕周延长孕周提高早产提高早产儿存活率儿存活率第11页/共36页第十二页，共36页。 早早 产产 （ premature delivery )早产早产(zochn)的治的治疗：方法疗：方法第12页/共36页第十三页，共36页。 催产素拮抗剂催产素拮抗剂 早早 产产 （premature delivery ) 子宫子宫(zgng

4、)收缩抑制剂的收缩抑制剂的类型类型代表代表(dibio)药物药物 利托君利托君 硫酸镁硫酸镁 硝苯地平硝苯地平 吲哚吲哚(yn du)美辛美辛Atosiban 作用机制作用机制 肾上腺素肾上腺素2受体激动剂受体激动剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂兴奋子宫肌兴奋子宫肌2受体受体拮抗钙离子拮抗钙离子阻滞钙通道阻滞钙通道抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成催产素受体阻断药催产素受体阻断药第13页/共36页第十四页，共36页。 早早 产产 （premature delivery )早产早产(zochn)的预防的预防(妊娠妊娠(rnshn)14

5、-18W行宫颈内行宫颈内口环扎术口环扎术)第14页/共36页第十五页，共36页。第15页/共36页第十六页，共36页。第16页/共36页第十七页，共36页。病例一：病例一：35岁，岁，G1P0 ， 孕孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后B超见有肌瘤超见有肌瘤107104116mm3，有变性可能，胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见到羊齿，有变性可能，胎儿小，因肌瘤压迫胎儿头颅变形，阴道排液见到羊齿(yn ch)状结晶。孕状结晶。孕33周体温上升达周体温上升达38，白细胞，白细胞151

6、09/L，B超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤大未作剥出术。胎儿重超为胎盘低植，作剖宫产，因肌瘤大未作剥出术。胎儿重1900g，重度窒息，抢救无效死亡。，重度窒息，抢救无效死亡。第17页/共36页第十八页，共36页。术后高热术后高热10天（天（38-39），呈弛张型，应用多种广谱），呈弛张型，应用多种广谱抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血抗生素均无效，宫腔培养为大肠杆菌，考虑手术后败血症，行子宫切除术，术中见腹腔症，行子宫切除术，术中见腹腔(fqing)有大量脓液，有大量脓液，子宫与肌瘤共约子宫与肌瘤共约5+月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开月妊娠大，子宫上剖宫产切口已裂开，肌瘤约，肌

7、瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周直径大、变性。术后体温渐趋正常，二周后出院。后出院。 第18页/共36页第十九页，共36页。（postterm pregnancy postterm pregnancy )第19页/共36页第二十页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )定义：月经定义：月经(yujng)规则，妊娠规则，妊娠42w尚未尚未分娩者分娩者发生率：发生率：3%-15%第20页/共36页第二十一页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregna

8、ncy )难产难产胎儿胎儿(ti r)窘迫窘迫过熟综合症过熟综合症新生儿窒息新生儿窒息围生儿死亡围生儿死亡胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症诱诱发发(yuf)增加增加第21页/共36页第二十二页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第22页/共36页第二十三页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )功能正常：重量增加，外观无殊功能减退：肉眼，母体(mt)面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘老化现象胎盘胎盘(tip

9、n)羊羊水水孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少粪染率提高，并发症增加第23页/共36页第二十四页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )胎儿病理胎儿病理(bngl)特征特征与胎盘功能与胎盘功能(gngnng)有关有关胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性第24页/共36页第二十五页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第25页/共36页第二十六页，共36页。过过 期期 妊妊

10、娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第26页/共36页第二十七页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第27页/共36页第二十八页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )诊断诊断(zhndun)依据依据1：核实孕周：核实孕周第28页/共36页第二十九页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )诊断依据诊断依据(yj)1：判断胎盘功能：判断胎盘功能第29页/共36页第三十页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )处理处理(chl) 引产引产(yn chn) 剖宫产剖宫产第30页/共36页第三十一页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )第31页/共36页第三十二页，共36页。过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy )处理处理(chl)：引产：引产第32页/共36页第三十三页，共36页。过过 期期