介入在内分泌科的应用

介入在内分泌科的应用介入事业部2016.031、介入治疗介绍目录2.1胰腺癌2.2脾功能亢进和相关疾病2.3脾动脉瘤2.4脾破裂（闭合性）2.5肾上腺肿瘤2.6甲状腺良性结节2、介入治疗在内分泌科的应用1、介入治疗介绍目录2.1胰腺癌2.2脾功能亢进和相关疾病2.3脾动脉瘤2.4脾破裂（闭合性）2.5肾上腺肿瘤2.6甲状腺良性结节2、介入治疗在内分泌科的应用什么是介入治疗？基本概念：以影像诊断学为基础，在数字减影血管造影机（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术。穿刺针血管鞘造影导管子宫动脉管1、介入治疗介绍1、介入治疗介绍通俗来说：外科治疗是靠手术暴露病灶后来做的；内科治疗则靠服药；而介入治疗,既不用开刀把人体剖开，也不是单靠药物来治疗，它是介乎于二者之间新兴治疗方法,所以更多的医生习惯把介入治疗称为“不用开刀的手术”，对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。现已与传统内科、外科并驾齐驱，成为临床三大支柱性学科之一。

什么是介入治疗？1、介入治疗介绍介入治疗的原理栓塞灌注成形超选择进入病变组织器官供血血管后，用栓塞剂栓塞材料封堵供血血管，使“肿瘤孤立无援”，乃至“饿死”通过导管导丝及微导管的介导,超选择进入治疗靶血管，将药物送入特定的病变组织器官，起局部化疗作用。运用支架或球囊等特殊材料将病变血管形态重塑，达到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危险。1、介入治疗介绍相关设备及手术图片展示1、介入治疗介绍临床应用范围1、介入治疗介绍目录2.1胰腺癌2.2脾功能亢进和相关疾病2.3脾动脉瘤2.4脾破裂（闭合性）2.5肾上腺肿瘤2.6甲状腺良性结节2、介入治疗在内分泌科的应用胰腺癌（pancreaticcarcinoma）是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升；5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一；胰腺癌早期的确诊率不高，发现时多已属晚期；

转移率高，易侵犯神经、发生区域淋巴结转移和远处转移；本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1。2、介入治疗在内分泌科的应用2.1胰腺癌胰腺癌

胰腺既是一个外分泌器官，又是一个内分泌器官。从体积上来说，执行外分泌功能的结构在胰腺中占的比例比较大，分泌出含有多种消化酶的胰液，胰液通过胰腺导管流入肠道，帮助消化食物。由于消化道是与外界相通的，所以称为外分泌。这部分如果发生炎症，将会使强大的消化酶进入腹腔，造成胰腺炎，这个部分的细胞发生癌变，就是我们平常所讲的胰腺癌。2.1胰腺癌胰腺癌2、介入治疗在内分泌科的应用2.1胰腺癌胰腺癌的病因2、介入治疗在内分泌科的应用2.1胰腺癌胰腺癌的临床表现2、介入治疗在内分泌科的应用根治性切除仍为主要的有效治疗措施，但受各方面因素的制约，大部分胰腺癌发现时已属于中晚期而失去手术治疗机会。因此，近年来开展的胰腺癌局部灌注化疗是一种有效的姑息治疗途径。1.灌注化疗术：在DSA造影下，将可塑形的导管经股动脉插入，通过导管将药物灌注到供应肿瘤的分支血管中。2.动脉栓塞术：将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管进行超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。简单来说，就是阻断肿瘤血液供应，切断养分来源，使肿瘤“饿死”。2.1胰腺癌动脉化疗栓塞术（TACE）2、介入治疗在内分泌科的应用1.局部化疗药物浓度是静脉化疗的几百到几千倍；2.配合栓塞剂的使用，可以使化疗药物作用时间明显延长（几个月以上)；3.栓塞肿瘤供养动脉，减少肿瘤血供；4.一定程度上可以适当减少化疗药物的用量，减少并发症和不良反应。2.1胰腺癌动脉栓塞灌注化疗的优势2、介入治疗在内分泌科的应用

主要包括留置于血管的导管(留置管)和与之连接并埋植于皮下的药盒。可长期留置，通过局部皮肤穿刺刺入药盒作持续或间断性化疗药物注射，患者行动方便，生活质量较高，适用于恶性肿瘤的长期、反复化疗。2.1胰腺癌导管药盒系统(portcathetersystem，PCS)置入术2、介入治疗在内分泌科的应用脾功能亢进是一种临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生、脾切除后可恢复的一组综合征。2.2脾功能亢进和相关疾病脾功能亢进和相关疾病2、介入治疗在内分泌科的应用1.感染性疾病2.免疫性疾病3.淤血性疾病4.血液系统疾病5.脾的疾病6.原发性脾大脾大通常无症状，往往在体检时发现。有的表现为贫血、腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服等。病因症状脾功能亢进和相关疾病2.2脾功能亢进和相关疾病2、介入治疗在内分泌科的应用①造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能。②储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液③滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞被脾脏吞噬消化破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化④免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应最大免疫器官：占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞

细胞和体液免疫中心抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展促吞噬素(Tuftsin)是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质脾是体内Tuftsin唯一来源Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能增强机体细胞免疫功能抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46%脾脏的功能（保脾手术的理论依据）2.2脾功能亢进和相关疾病2、介入治疗在内分泌科的应用PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，将脾脏增多的血管去除，削弱其吞噬、破坏血细胞的能力，由此改善外周血象。另外PSE在减轻脾功能亢进的同时又保留了脾脏的免疫功能,对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。适用于门脉高压原因以外的脾亢治疗。部分性脾栓塞治疗(PSE)2.2脾功能亢进和相关疾病2、介入治疗在内分泌科的应用在脾动脉主干释放不锈钢弹簧圈或可脱离球囊，以减少脾脏的血供。脾动脉主干栓塞法2.2脾功能亢进和相关疾病2、介入治疗在内分泌科的应用超选择性插管至脾下极动脉后，注入栓塞剂使之闭塞。脾红髓小动脉栓塞术（栓塞皮质、保留髓质）

脾下极动脉栓塞法2.2脾功能亢进和相关疾病4/0～5/0号手术丝线剪成2mm线段，经导管注入脾动脉，随血流至脾脏红髓小动脉并停留于此形成血栓。2、介入治疗在内分泌科的应用

脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤，是一种较少见的良性动脉瘤。根据瘤体部位可分为3型：瘤体位于脾动脉主干、距离脾脏>5cm为远离脾门型；瘤体位于脾门处为近脾门型；介于两者之间者为中间型。绝大多数为单发，且起病隐匿，不易诊断。脾动脉瘤2.3脾动脉瘤2、介入治疗在内分泌科的应用作用机制：弹簧圈（GDC）远端为铂金的弹簧圈，与不锈钢导丝相连，可直接送入动脉瘤内。当通入直流电后，弹簧圈吸引带负电荷的血液成分（红细胞、白细胞、血小板等）发生电凝，在动脉瘤内形成血栓，同时弹簧圈与不锈钢导丝相连部分因电解而溶断，弹簧圈解脱留于动脉瘤内。GDC弹簧圈极柔软，在动脉瘤内进退盘旋顺应性好，投放位置不满意可再调整，不易发生载瘤动脉闭塞。脾动脉瘤栓塞术2.3脾动脉瘤2、介入治疗在内分泌科的应用覆膜内支架既保留了金属支架的理化特性，对血管起到支撑作用，又具有覆膜所带来的特殊封闭作用。带膜支架腔内隔绝术2.3脾动脉瘤2、介入治疗在内分泌科的应用脾脏有极其丰富的血液循环，深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤在外科中占有重要地位。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。开放性损伤多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤。脾破裂（闭合性）2.4脾破裂（闭合性）2、介入治疗在内分泌科的应用1.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。

2.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。

3.腹膜刺激征：以左上腹最明显。闭合性脾破裂临床表现2.4脾破裂（闭合性）2、介入治疗在内分泌科的应用超选择脾动脉插管破裂的脾动脉分支，经导管向靶血管局部注入栓塞剂，达到阻断血流、封闭血管、止血的目的。脾动脉栓塞术2.4脾破裂（闭合性）2、介入治疗在内分泌科的应用肾上腺肿瘤按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性（或术前无法鉴别良恶性）的肿瘤。肾上腺肿瘤2.5肾上腺肿瘤2、介入治疗在内分泌科的应用肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，髓质和皮质能够分泌多种激素。

肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺；

肾上腺皮质：皮质醇、醛固酮、性激素等等。

一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤，相应部位的激素就会过度分泌，即所谓功能性肾上腺肿瘤，引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状肾上腺肿瘤2.5肾上腺肿瘤2、介入治疗在内分泌科的应用射频治疗是一种热凝固治疗，是利用肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流，再经辅助电极形成回路，通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热，至一定温度使肿瘤组织发生凝固性坏死。射频消融术2.5肾上腺肿瘤2、介入治疗在内分泌科的应用甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性仅占5%。甲状腺良性结节2.6甲状腺良性结节2、介入治疗在内分泌科的应用目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态有效性达80%-90%适用于自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积