36学时6肾功能、心功能检查ppt课件

1、常见肾脏功能实验室检查一、概 述 肾脏功能：肾脏功能： 产生尿液，排泄体产生尿液，排泄体内代谢产物内代谢产物 内分泌内分泌-肾素、肾素、EPOEPO、羟化、羟化VitDVitD等等 肾脏功能特点：肾脏功能特点： 强大的贮藏力强大的贮藏力 个体差别个体差别肾病常用实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾功能检查 (1)肾小球滤过功能 (2)肾小管功能肾单位构造表示图肾单位构造表示图 肾单位是肾脏构造和功肾单位是肾脏构造和功能的根本单位，与集合能的根本单位，与集合管共同完成泌尿功能管共同完成泌尿功能 每侧肾脏约每侧肾脏约100万个肾万个肾单位单位 肾单位组成：肾小体肾单位组成：肾小体肾小球和肾小囊和肾小

2、球和肾小囊和肾小管近曲小管、髓肾小管近曲小管、髓袢细段、远曲小管袢细段、远曲小管 肾单位聚集于集合管，肾单位聚集于集合管，再汇入乳头管，开口于再汇入乳头管，开口于肾盂肾盂肾小球滤过膜表示图肾小球滤过膜表示图 滤过膜的三层构造：内层为滤过膜的三层构造：内层为毛细血管的内皮细胞层、中毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊上皮细胞是肾小囊上皮细胞 两个滤过屏障：两个滤过屏障： 孔径屏障物质分子量孔径屏障物质分子量1.5万自在经过，万自在经过，7万不能万不能滤过；滤过； 电荷屏障膜外表有带负电荷屏障膜外表有带负点的唾液酸，带负电荷物质点的唾液酸，带负电荷物质不

3、易经过不易经过 滤过屏障中起主要作用的是滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障孔径屏障 滤过面积和通透性由其构造滤过面积和通透性由其构造决议，受肾小球系膜的调理决议，受肾小球系膜的调理滤过屏障方式图和电镜像滤过屏障方式图和电镜像二、肾小球功能检测 肾小球滤过率肾小球滤过率glomerular glomerular filtration rate, GFRfiltration rate, GFR 单位时间内单位时间内( (分钟分钟) )经肾小球滤出经肾小球滤出的血浆液体量的血浆液体量 评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 120-160ml/min 120-160ml/min 或或 125

4、 125 ml/min.1.73m2ml/min.1.73m2 肾血浆去除率肾血浆去除率clearanceclearance 双肾于单位时间内双肾于单位时间内(min)(min)内，能将多少毫升内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以去除血浆中所含的某物质全部加以去除 (Cx) (Cx) ml/min ml/min 或或L/24hL/24h 去除率去除率= = GFRGFR Cx Cx Ux Ux V / Px V / Px某物质每分钟在尿中排出的总量某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血浆中的浓度某物质在血浆中的浓度反映反映GFRGFR的理想物质应满足：的理想物质应满足：能自在经过肾小球滤

5、过分子量小，不与血浆蛋白能自在经过肾小球滤过分子量小，不与血浆蛋白结合结合不被肾小管重吸收或排泌不被肾小管重吸收或排泌生成量衡定，为终末代谢物生成量衡定，为终末代谢物 各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管肾小管排泌排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFRGFR的理想试剂的理想试剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFRGFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸、对氨马尿酸、碘锐特碘锐特20%20%不不80%80%（肾小管周（肾小管周围的毛细血管）围的毛细血管）肾血流量测定肾血

6、流量测定试剂试剂肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能实验内生肌酐去除率内生肌酐去除率endogenous creatinine endogenous creatinine clearance, Ccr)clearance, Ccr)血尿素血尿素(Urea)(Urea)、血肌酐、血肌酐(Creatinine, Cr)(Creatinine, Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C)C(Cystatin C)血尿酸血尿酸(Uric acid, UA)(Uric acid, UA)原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐生成受食物影响肌酐生成受食

7、物影响内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐生成稳肌酐生成稳定定肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾单位时间内把假设干毫升血浆中的内在肌酐肾单位时间内把假设干毫升血浆中的内在肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率全部去除出去，称为内生肌酐去除率CcrCcr1.1.内生肌酐去除率内生肌酐去除率Ccr)Ccr)标本留取方法：标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、防止猛烈运动低蛋白饮食、禁肉食、防止猛烈运动 3 3 天天搜集搜集24h24h或或4h4h尿甲苯防腐，测定尿肌酐浓尿甲苯防腐，测定尿肌酐浓度度UcrUcr和尿量和尿量

8、(V)(V)同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐抗凝血测血肌酐ScrScr计计 算算Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=矫正矫正Ccr =CcrCcr =Ccr规范体外表积规范体外表积(1.73m2)/(1.73m2)/受试者体外受试者体外表积表积(A)(A) 尿肌酐浓度尿肌酐浓度(umol/L)(umol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(umol/L)(umol/L)CockcroftCockcroft公式公式 -不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者男性：男性：Ccr (ml/min) = 140-年龄年龄

9、(岁岁)体重体重(kg)72血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)140-年龄年龄(岁岁)体重体重(kg)72血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)140-年龄年龄(岁岁)体重体重(kg)72血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)女性：女性：Ccr (ml/min) = 140-年龄年龄(岁岁)体重体重(kg)85血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)参考区间：参考区间：80-120 ml/min成人成人临床意义：临床意义：判别肾小球损害的敏感目的判别肾小球损害的敏感目的评价肾功能损害程度评价肾功能损害程度4个期个期指点临床治疗饮食控制、利尿剂选择、药物用指点临床治疗饮食控制、利尿剂选择、药物用量量2 2 血

10、肌酐血肌酐CrCr和血尿素氮和血尿素氮BUNBUN原理：原理：CrCr同前；同前；UreaUrea为蛋白质代谢终产物，可全部为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，从肾小球滤过，30-40%30-40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值：正常值：血血CrCr：44-133 umol/L44-133 umol/L男性男性7070106 umol/L106 umol/L女女性性血血UreaUrea：1.78-7.14mmol/L(1.78-7.14mmol/L(相当于相当于BUN 3.56BUN 3.5614.28mmol/L14.28mmol/L 临床意义临床意义: :器质性肾功能损害器质性肾功

11、能损害 BUN BUN不能作为早期肾功能目的不能作为早期肾功能目的鉴别肾前性和肾本质性损害鉴别肾前性和肾本质性损害 BUN BUN、CrCr同时测更有意义同时测更有意义 BUN BUN、CrCr正常或正常或：肾前性要素：肾前性要素 BUN BUN、Cr Cr ：肾小球：肾小球其他其他 BUN BUN作为肾衰竭透析充分性目的作为肾衰竭透析充分性目的3 3 血血2-2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)(2-MG) 有核细胞产生，有核细胞产生，11.8kD11.8kD，自在经过肾小球，在近端小管内，自在经过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解几乎全部被重吸收分解 参考范围：成人血清参考范围：成人血清

12、1 12mg/L2mg/L 在评价肾小球滤过功能上，血在评价肾小球滤过功能上，血2-MG2-MG升高比血肌酐更灵敏升高比血肌酐更灵敏 原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自在经过肾小球，几乎完全分泌量较恒定，能自在经过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。仅微量排出。 参考区间：参考区间：0.60.62.5mg/L 2.5mg/L 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C C胱抑素胱抑素C C测定测定Cystatin CCystatin C，cys Ccy

13、s C 临床意义临床意义 与与UreaUrea、CrCr一样，血一样，血Cys CCys C升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低 优点优点: : 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响；分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响； 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰；检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰； 有取代传统检查，成为首选常规目的的趋势。有取代传统检查，成为首选常规目的的趋势。是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。白。临床意义：临床意义：(1)有助于肾小球病变的早期有助于肾小球病变的早期诊断；诊断；(2)可推测肾小球病变的严重性。可推测肾小球病变

14、的严重性。尿微量清蛋白尿微量清蛋白尿酸(uric acid, UA)嘌呤的代谢产物，自在透过肾小球，90%经肾小管重吸收禁食嘌呤食物3天血清UA酶法 男性：150416umol/L 女性：89357umol/L同时测尿UA血尿酸测定血尿酸测定UA见于见于肾脏疾病肾脏疾病痛风痛风其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等其他：白细胞、糖尿病、子痫、长期禁食等UA见于见于近端肾小管损伤，重吸收近端肾小管损伤，重吸收，大量从尿丧失，大量从尿丧失严重的肝脏损伤严重的肝脏损伤1.1.近端小管功能测定近端小管功能测定 (1) (1)尿尿2-2-微球蛋白测定微球蛋白测定 (2)1- (2)1-微球蛋白测定微球蛋

15、白测定2.2.远端小管功能测定远端小管功能测定 (1) (1)昼夜尿比密实验昼夜尿比密实验 (2)3h (2)3h尿比密实验尿比密实验 (3) (3)尿渗量测定尿渗量测定三、肾小管功能检测(1)(1)尿尿2-2-微球蛋白微球蛋白(2-MG)(2-MG) 原理：原理： 有核细胞产生，有核细胞产生，11.8kD11.8kD，自在经过肾小球，在近，自在经过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮细胞端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏中分解破坏 临床意义：临床意义： 尿尿2-MG2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损能受损 只

16、需血只需血2-MG2-MG5mg/L5mg/L时，尿时，尿2-MG2-MG升高才反映升高才反映肾小管损伤肾小管损伤hepatocytehepatocyte，lymphocytelymphocyte产生产生游离型，自在经过肾小球，游离型，自在经过肾小球，9999肾小管重吸收，分解。肾小管重吸收，分解。临床意义：临床意义：1 1尿尿1MG1MG：近端肾小管损害逐渐取代：近端肾小管损害逐渐取代2M2M，首选目的，首选目的2 2血血1MG1MG：评价：评价GFRGFR，比血，比血CrCr敏感敏感3 3血血1MG1MG：严重肝本质性损害：严重肝本质性损害(2)1(2)1微球蛋白检测微球蛋白检测(1(1m

17、icroglobulin, 1MG)microglobulin, 1MG)N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-D-(N-acetyl-D-glucosaminidase,NAG)glucosaminidase,NAG) 原理：原理： NAG是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，NAG迅速迅速释出释出 血或尿血或尿NAG 各种缘由导致的肾小管坏死各种缘由导致的肾小管坏死 肾移植后排斥反响的早期诊断肾移植后排斥反响的早期诊断13d 糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等

18、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎等 是存在于血液中的一种低分子量蛋白，可经肾小球滤过，在近曲小管几乎全部被重吸收。因此，正常人尿中RBP排量极少。 临床意义：尿RBP排量与肾小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指点治疗和判别预后的一项灵敏的生化目的。视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白(RBP)1)1)昼夜尿比密实验莫氏实验昼夜尿比密实验莫氏实验原理：原理： 远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高浓缩功能，夜尿较昼尿量少，比密高方法：方法： 预备任务；晨预备任务；晨8 8时至晚时至晚8 8时，每时，每2h2h搜集一次，搜集一次，共共6

19、 6次；晚次；晚8 8时至次日晨时至次日晨8 8时，搜集到一同；时，搜集到一同；测定尿量、比密测定尿量、比密2.2.远端小管功能测定远端小管功能测定参考值：见教材参考值：见教材临床意义：临床意义：夜尿量夜尿量，SGSG正常：浓缩功能受损早期正常：浓缩功能受损早期夜尿量夜尿量，SGSG无无1 1次次1.0181.018：稀释浓缩功能：稀释浓缩功能严重受损严重受损SGSG固定在固定在1.0101.0101.0121.012：只需滤过，无浓缩：只需滤过，无浓缩功能功能 尿量尿量，SG SG 1.0801.080：GFR GFR 尿量尿量，SG SG 1.0061.006：尿崩症：尿崩症干扰要素：干扰

20、要素：尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等尿中的蛋白、糖，温度，蒸发、出汗等2)3h2)3h尿比密实验尿比密实验方法：方法： 晨晨8 8时至次日晨时至次日晨8 8时，每时，每3h3h搜集搜集1 1次尿次尿液，共液，共8 8次；测定尿量和比密次；测定尿量和比密临床意义：临床意义： 与昼夜尿比密类似与昼夜尿比密类似2)2)尿渗量测定尿渗量测定渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数渗量：代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关量，与微粒的种类及性质无关尿渗量尿渗量(urine osmol(urine osmol，Uosm)Uosm)：系指尿内：系指尿内全部溶质的微粒总数全部溶质的微粒总数

21、尿比重和尿渗量的异同尿比重和尿渗量的异同渗量渗量(Osm/kgH2O)=(Osm/kgH2O)=测得溶液冰点下降度测得溶液冰点下降度()/1.86()/1.86 方法：方法： 禁饮尿渗量、少尿时的一次性尿渗量禁饮尿渗量、少尿时的一次性尿渗量 临床意义：临床意义： (1)(1)反映稀释反映稀释- -浓缩功能浓缩功能 Uosm Uosm/PosmUosm Uosm/Posm：浓缩功能受损：浓缩功能受损 Uosm/Posm1Uosm/Posm1：浓缩功能：浓缩功能完全丧失完全丧失 Uosm/Posm1Uosm/Posm1LD1/ LD21的比值反转。的比值反转。 其他其他LDLD升高的要素：升高的要

22、素： 非梗死所致的快速心律失常、急性心包非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰、溶栓导致溶血炎、心衰、溶栓导致溶血评价：评价：不能满足不能满足AMIAMI早期诊断需求。血中升高出现时间较迟，早期诊断需求。血中升高出现时间较迟，同工酶谱检测周期同工酶谱检测周期(turn-around time)(turn-around time)较长。较长。特异性低。分布广泛，红细胞特异性低。分布广泛，红细胞LDLD同工酶谱与心肌类同工酶谱与心肌类似似 ，溶血亦可表现为，溶血亦可表现为LD1/ LD21LD1/ LD21比值反转。比值反转。LDLD活活性诊断性诊断AMIAMI的特异性仅的特异性仅53%53%

23、，LD1/ LD2LD1/ LD2反转特异性亦反转特异性亦仅仅85%85%90%90%。不适宜用作再灌注标志。不适宜用作再灌注标志。不提倡以不提倡以LDLD及其同工酶作为心肌损伤标志。及其同工酶作为心肌损伤标志。 标本采集时如有溶血，标本采集时如有溶血，LD)CKCK催化催化ATPATP和肌酸生成和肌酸生成ADPADP和磷酸肌酸的可逆反响。和磷酸肌酸的可逆反响。CKCK主要存在于需大量耗能的器官组织胞浆中，红细胞主要存在于需大量耗能的器官组织胞浆中，红细胞中几无。中几无。胞浆中胞浆中CKCK分子量约分子量约86 kD86 kD，是由脑型，是由脑型(brain, B)(brain, B)和和肌型

24、肌型(muscle, M)(muscle, M)两种亚单位组成的二聚体，构成两种亚单位组成的二聚体，构成3 3种种同工酶同工酶: CK-BB(CK1): CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)CK-MB(CK2)和和CK-MM (CK3)CK-MM (CK3)。肌酸激酶肌酸激酶(creatine kinase, CK)及及其同工酶其同工酶 CK CK同工酶、同工酶、CK-MtCK-Mt、巨、巨CKCK和同工酶亚型电泳和同工酶亚型电泳区带表示图区带表示图心肌中心肌中CKCK含量仅次于骨骼肌和脑，但含量仅次于骨骼肌和脑，但CK-MBCK-MB的相对的相对含量为一切组织中最高含量为一切组织中最高

25、 。因此，作为心肌损伤标。因此，作为心肌损伤标志包括总志包括总CKCK及及CK-MBCK-MB测定。测定。 红细胞中无红细胞中无CKCK及及CK-MBCK-MB，不受溶血干扰，不受溶血干扰 AMI AMI患者血中患者血中CK-MBCK-MB： 升高时间：升高时间：3 38h8h 到达顶峰时间：到达顶峰时间：9 930h30h 恢复至正常时间：恢复至正常时间：484872h72h CK-MB CK-MB是是AMIAMI早期诊断的较特异性目的早期诊断的较特异性目的 心肌炎、心绞痛：心肌炎、心绞痛： CK CK、CK-MBCK-MB也可也可，但不超越上限，但不超越上限2 2倍倍 骨骼性疾病、神经系统

26、疾病：骨骼性疾病、神经系统疾病： CK, CK,但但CK-MBCK-MB不不 M CK-MM M CK-MM骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌 CK-MB CK-MB心肌细胞胞浆心肌细胞胞浆 B CK-BB B CK-BB脑、前列腺等脑、前列腺等CKCK作为作为AMIAMI标志物的优点：标志物的优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今运用最广的心肌损伤标志物是当今运用最广的心肌损伤标志物其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判别梗死范围大致判别梗死范围能测定心肌再梗死能测定心肌再梗死能用于判别再灌注胜利

27、率不能早期判别能用于判别再灌注胜利率不能早期判别CKCK作为作为AMIAMI标志物的缺失：标志物的缺失：特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴特异性较差，特别难以和骨骼肌疾病、损伤鉴别别在急性心肌梗死发作在急性心肌梗死发作6h以前和以前和36h以后敏感度以后敏感度较低，只需较低，只需CK-MB可用于急性心肌梗死早期诊可用于急性心肌梗死早期诊断断对心肌微小损伤不敏感对心肌微小损伤不敏感 进展 了解) CK-MBCK-MB蛋白质量蛋白质量CK-MB mass)CK-MB mass) 美国心脏病协会和欧洲心脏病协会引荐美国心脏病协会和欧洲心脏病协会引荐 直接检测直接检测CK-MBCK-MB分子的浓

28、度分子的浓度 不受酶活性的影响不受酶活性的影响 敏感性和特异性都大大高于敏感性和特异性都大大高于CK-MBCK-MB活性活性CK-MB massCK-MB mass临床意义：临床意义：1 1较早发现较早发现AMI AMI 2 2判别能否有再梗死判别能否有再梗死 3 3判别再灌注能否胜利判别再灌注能否胜利缺陷：缺陷： 1 1需排出骨骼肌损伤需排出骨骼肌损伤 2 2诊断窗较短，不能诊断诊断窗较短，不能诊断AMIAMI后期后期 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn) 为心肌细肌丝上结合Ca2+、触发兴奋-收缩耦联的调理蛋白。cTn由3种亚单位蛋白组成： Ca2+结合亚单位C(ca

29、lcium-binding component, cTnC)， cTn抑制亚单位I(inhibitory component, cTnI) 与细肌丝原肌球蛋白结合的cTn亚单位T (tropomyosin-binding component, cTnT) 。(肌钙蛋白肌钙蛋白复合体复合体)Troponin T(cTnT)Troponin C(cTnC)(肌纤蛋白肌纤蛋白)(cTnI)(原肌凝蛋白原肌凝蛋白) cTncTn在在AMIAMI发生后：发生后： 3 36h 6h 升高升高 101024h 24h 达顶峰达顶峰 101015d 15d 恢复正常程度恢复正常程度AMIAMI后常用心肌标志物

30、血浆动态变化表示图后常用心肌标志物血浆动态变化表示图心肌肌钙蛋白的优点：心肌肌钙蛋白的优点：由于心肌中由于心肌中cTn的含量远多于的含量远多于CK，因此敏感度高于，因此敏感度高于CK，不仅能检测出不仅能检测出AMI病人，而且能检测微小损伤，如不稳病人，而且能检测微小损伤，如不稳定心绞痛、心肌炎定心绞痛、心肌炎检测特异性高于检测特异性高于CK有较长的窗口期，有较长的窗口期，cTnT长达长达7d，cTnI长达长达10d，有利，有利于诊断迟到的于诊断迟到的AMI和不稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛双峰冲洗小峰的出现，易于判别再灌注胜利与否双峰冲洗小峰的出现，易于判别再灌注胜利与否cTn血中浓度和心肌损伤

31、范围的较好的相关性，可用于血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判别病情轻重。胸痛发作判别病情轻重。胸痛发作6h后，血中后，血中cTn浓度正常可排浓度正常可排除除AMI心肌肌钙蛋白的缺陷：心肌肌钙蛋白的缺陷：在损伤发生在损伤发生6h内，敏感度较低，对确定能否早内，敏感度较低，对确定能否早期运用溶栓疗法价值较小期运用溶栓疗法价值较小由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差差肌红蛋白肌红蛋白(myoglobin, Mb) (myoglobin, Mb) MbMb为存在于横纹肌为存在于横纹肌( (骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌) )胞浆中的一种氧胞浆中的一种

32、氧转运蛋白，约占横纹肌细胞中蛋白的转运蛋白，约占横纹肌细胞中蛋白的2%2% 因因MbMb心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较心肌中含量较丰富，存在于胞浆中，分子量较小，故心肌损伤早期即可大量漏出至血中小，故心肌损伤早期即可大量漏出至血中 Mb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kDMb: 17.8kD; CK-MB: 84kD; LD: 134kD AMIAMI患者血中患者血中MbMb 升高时间：升高时间：2h2h 到达顶峰时间：到达顶峰时间：6 69h9h 恢复至正常时间：恢复至正常时间：242436h36h 阴性预测值：阴性预测值：100%100%，在胸痛发作，

33、在胸痛发作2 212h12h内，如内，如MbMb阴性可排除急性心肌梗死阴性可排除急性心肌梗死 其他血清其他血清MbMb升高：升高： 过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、过度体育锻炼、骨骼肌创伤、休克、严重肾衰、肌肉注射等肌肉注射等Mb的优点：的优点：在急性心肌梗死发作在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物死标志物能用于判别再灌注能否胜利能用于判别再灌注能否胜利能用于判别再梗死能用于判别再梗死在胸痛发作在胸痛发作212h内，肌红蛋白阴性可排除心内，肌红蛋白阴性可排除心肌梗死诊断

34、肌梗死诊断Mb的缺陷：的缺陷：特异性差，但如结合特异性差，但如结合CAIII，可提高，可提高Mb诊断急性诊断急性心肌梗死的特异性心肌梗死的特异性窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h，急性心肌梗死发作后急性心肌梗死发作后16h后测定易见假阴性后测定易见假阴性研讨中的心肌损伤标志物研讨中的心肌损伤标志物 AMIAMI发生后发生后0.50.51.5h1.5h即可检测到血中即可检测到血中FABPFABP显著升高，显著升高，8h8h左右达峰值，可超越参考范围上限左右达峰值，可超越参考范围上限l0l0倍以上，约倍以上，约20h20h恢复正常。恢复正常。 FABPFABP为敏感的早期心肌损伤标志。在为敏感的早期心肌损伤标志。在AMIAMI发生后发生后l l3h3h，敏感性，敏感性(91%)(91%)略优于略优于MbMb。 为提髙为提髙FABPFABP诊断特异性，可同时测定诊断特异性，可同时测定MbMb和和FABPFABP，计算，计算Mb/ FABPMb/ FABP比值。比值。由于心肌中由于心肌中FABPFABP远比骨骼肌丰富，假设来源于心肌，远比骨骼肌丰富，假设来源于心肌，比值趋近于比值趋近于4.5(10)4.5(10)，而来源于骨骼肌那么比值远，而来源于骨骼肌那么比值远远髙于远髙于1010，趋近于，趋近于4747。 心肌损伤标志物选用