络活喜-血压管理赢在清晨最终幻灯

1、血压管理血压管理 赢在清晨赢在清晨高血压患者的24小时血压变化模式中午中午3PM6PM9PM午夜午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240清晨血压夜间血压杓型日间血压 自测血压Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74清晨是24小时内血压最高的时段诊室血压n 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。1. Christian Foerch, et al. Circulation. 2008;118:284-

2、290. 2. Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.清晨血压升高是卒中的重要危险因素该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点，该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点5,0004,0003,0002,0001,00000124 5 6 7 8 910 11 1213141516171819202122N=44251卒中事件例数323清晨时段晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*研究对519例老年高血压患者进行

3、了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41 个月随访卒中风险比(%)晨峰高血压组 非晨峰高血压组卒中风险卒中风险增加增加2.7倍倍(P=0.04)* p0.05 across groups* p60%诊室血压控制的患者清晨血压控制情况未控制诊室血压控制：140/90mmHg清晨血压控制：135/85mmHgJournal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16Early morning hypertension as t

4、he blind spotin current clinical management of hypertension.清晨高血压是目前临床高血压管理中的“盲区”重视清晨血压监测： 筛查隐匿性清晨高血压 准确评估血压控制情况，指导临床降压药物调整 如何有效管理清晨高血压 清晨血压监测 清晨血压治疗最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂2010中国高血压防治指南优先应用长效制剂：尽可能使用1次/日给药而有的长效药物，以有效控制夜间血压与，更有效预防心脑血管并发症发生11.中国高血压指南防治修订委员会中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;3

5、9(7):579-616.2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91.应该是保证降压疗效覆盖整个尤其是对清晨时段血压的控制2 苯磺酸氨氯地平能苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管病变进展；管病变进展； 降低短时和长时血压变异，降低短时和长时血压变异，控制清晨高血控制清晨高血压压，恢复血压正常昼夜节律，恢复血压正常昼夜节律, ,有助于减少触发心、有助于减少触发心、脑血管病事件。脑血管病事件。苯磺酸氨氯地

6、平降压治疗优点络活喜：真正分子长效平稳降压源于独特分子结构络活喜的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响NORVASC US PI.CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受体氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。服药后48h，络活喜的血药浓度降低较硝苯地平控释片更缓慢Ueda S, et al. Br J Clin Pharmacol. 1993 Dec;36(6):561-6N=9络活喜络活喜5mg硝苯地平控释片硝苯地平控释片60mg络活喜血药浓度络活喜血药浓

7、度(ng/ml)(ng/ml)硝苯地平血药浓度硝苯地平血药浓度服药后的时间服药后的时间(小时小时)络活喜络活喜5mg非洛地平缓释片非洛地平缓释片10mg络活喜血药浓度络活喜血药浓度(ng/ml)(ng/ml)非洛地平血药浓度非洛地平血药浓度时间时间(小时小时)Bainbridge AD, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1993;45(5):425-30服药后48h，络活喜的血药浓度降低较非洛地平缓释片更缓慢不同长效钙拮抗剂对早晨血压升高速率的影响(mmHg/h)硝苯地平硝苯地平控释片控释片氨氯地平氨氯地平非洛地平非洛地平缓释片缓释片维拉帕米维拉帕米缓释片缓释片收缩压

8、收缩压治疗前治疗后8.013.6 7.772.1 9.014.5 4.502.1 7.132.8 5.802.2+ 8.594.1 4.803.5舒张压舒张压治疗前治疗后7.013.5 5.07 2.2 9.05 3.1 5.10 2.87.60 2.1 3.83 1.5+ 7.23 2.9 6.20 3.9+ 相对于基线 P 0.05C. Macchiarulo et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253漏服对氨氯地平和非洛地平缓释片血药浓度的影响参考文献：参考文献：Bainbridge AD et al,1993.14121086420048

9、12162024漏服漏服283236404448时间（小时）时间（小时）3.532.521.510.50苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平非洛地平缓释片非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平血药浓度血药浓度 (ng/ml)非洛地平非洛地平 缓释片缓释片血药浓度血药浓度 (ng/ml)络活喜有效控制24h和清晨血压Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72AJH 1998;11:690696武汉同济医院武汉陆军总医院武汉中心医院武汉亚洲心脏病医院武汉普爱医院福建省人民医院 厦门大学附属第一医院广东省人民医院，中山大学附属第一医院南方医院，华侨医院，中山大学附

10、属第二医院，广州中医药大学第一附属医院，深圳人民医院，深圳市第二人民医院，北大深圳医院来自真实世界的观察性研究同样显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高n2012/07-2013/03 n每周周一至周五，早上7：30-10：00筛查时间n心内科诊室门口筛查地点心内科清晨血压筛查 筛 查 流 程清晨血压筛查挂号护士站签到及分诊测量血压，患教，填写患者血压信息就诊患者血压信息包括：性别，年龄，测量时间，测量血压值，所服药物，服药时间筛 查 流 程清晨血压筛查测量血压正常140/90之前服用过降压药吗有登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚

11、持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，没有之前服用过降压药吗有登记血压值，装订于病例本上没有病人就诊登记基本信息，用刻章标注为血压异常，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，登记基本信息，建议选择分子长效可控制清晨血压的药物，早晨测量血压及坚持服药，发放患教手册，病人拿着记录表到诊室就诊，心内门诊高血压人群占比将近50%51.54%48.46%血压正常人数高血压人数总共筛查人数22670高血压人数11000部分病人不清楚所服药物，不规律服药，亟待增强高血压健康教育！29.26%56.88%13.86%未服用高血压药物比例

12、明确所服药物比例药品名不详比例以CCB为基础的降压治疗方案62.06%21.67%17.26%服用CCB药物人数服用ARB药物人数其他药物相比ARB，CCB能使更多患者清晨达标总人数清晨血压达标人数服用CCB药物38842082服用ARB药物135667153.60%49.48%40.00%45.00%50.00%55.00%60.00%服用CCB药物服用ARB药物清晨血压达标率单天就诊未服药患者，清晨血压控制情况络活络活喜喜拜新拜新同同波依波依定定代文代文/ /复代复代文文安博安博唯唯/ /安安博诺博诺美美 傲傲 安安 施慧施慧达达压氏压氏达达尼群尼群地平地平降压降压零号零号珍菊珍菊罗布罗布

13、麻麻卡卡 坦坦 利利 素素 博博 就诊当就诊当天未服天未服药但达药但达标标18189 99 96 66 66 60 03 33 36 63 30 00 00 0就诊当就诊当天未服天未服药且未药且未达标达标9 9242421219 99 96 60 021216 6121215159 912121515数据来自南方医院数据来自南方医院数据来源于南方医院总体分析，络活喜控制清晨血压达标优势明显数据来自广东，福建，湖北三省数据来自广东，福建，湖北三省16所医院所医院61%46%46%53%52%49%45%45%39%54%54%47%48%51%55%55%0%10%20%30%40%50%60%

14、70%络活喜拜新同波依定缬沙坦安博维其他CCB其他ARB其他络活喜达标率其他方案达标率未达标率血压达标络活喜拜新同波依定缬沙坦安博维其他CCB其他ARB其他是1154470182215230276226461否746550214192212292281557Total190010203964074425685071018络活喜长效持久降压，更好控制清晨血压数据来自南方医院数据来自南方医院58%27%30%40%40%40%44%13%33%33%17%8%6%10%0%10%20%30%40%50%60%70%络活喜拜新同波依定代文/复代文安博唯/安博诺美卡素傲坦安利博施慧达压氏达尼群地平降压

15、零号珍菊罗布麻氨氯地平更好控制清晨血压，是否意味着更多心血管获益？Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906 (Online Sept 4, 2005)多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照多中心前瞻性随机开放盲终点，活性药物对照入选入选19257例例40-79岁伴岁伴3项其它项其它CV危险因素的高血压患者危险因素的高血压患者比较络活喜比较络活喜5-10mg(可加用培哚普利可加用培哚普利4-8mg)或阿替洛尔或阿替洛尔50-100mg(可加用苄氟噻嗪可加用苄氟噻嗪1.25-2.5mg)在降低心血管事件风险方面在降低心血管事件风险方面的疗效。平均随访的疗效。平

16、均随访5.5年。年。总冠脉总冠脉事件事件致死及非致死性致死及非致死性脑卒中脑卒中 心血管死亡率心血管死亡率主要终点主要终点:非致死非致死心心梗梗致死致死冠心病冠心病总死亡率总死亡率 05%10%15%20%25%心血管风险降低比例心血管风险降低比例(%)10%13%P=0.007P=0.000323%24%P=0.0010P=0.024730%11%P = 0.1052*1. 因研究提前结束，只发生因研究提前结束，只发生903个事件，没有达到统计学要求的个事件，没有达到统计学要求的1150个事件个事件2. 由于近由于近5年来血管重建术的广泛应用，使得主要终点事件出现的数量比预计减少年来血管重建

17、术的广泛应用，使得主要终点事件出现的数量比预计减少*主要终点主要终点P值未达统计学意义是由于：值未达统计学意义是由于：ASCOT-BPLA研究:以络活喜为基础治疗方案长期平稳控制血压带来更多心脑获益ALLHAT研究：以络活喜为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益降低比例降低比例(%) 33357名名55岁以上患者，岁以上患者，SBP140mmHg或或DBP90mmHg或正接受降压治疗，伴有一个或以上的或正接受降压治疗，伴有一个或以上的其他心脏危险因素其他心脏危险因素(如动脉粥样硬化或如动脉粥样硬化或2型糖尿病型糖尿病) 平均随访平均随访4.9年年Leenen FH,et al. Hyper

18、tension. 2006 Sep;48(3):374-84.P=0.047P=0.003Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.0.51.02.0复合复合CV 死亡率死亡率/发病率发病率CV 死亡率死亡率致死或非致死性心梗致死或非致死性心梗致死或非致死性卒中致死或非致死性卒中因不稳定性心绞痛入院因不稳定性心绞痛入院冠脉重建术冠脉重建术心脏复苏后猝死心脏复苏后猝死Risk Ratio(95%)络活喜络活喜+ACEI更好更好ACEI +利尿剂更好利尿剂更好 0.80 (0.720.90)0.80 (0.62-1.03)0.78 (0.62-0.99)0.84 (0.65-1.08)0.75(0.50-1.10)0.86 (0.74-1.00)1.75 (0.73-4.17)P值