T-PACS与PBL相结合的教学模式在《医学影像学》教学中的应用与探索

1、T-PACS< PBL相结合的教学模式在医学影像学教 学中的应用与探索摘要T-PACSI统为虚拟化的PACS(统,它在教 学方面继承了 PACS勺优势，并且弥补了传统PACS& 教学上的不足，极大地方便了教学工作。PBL教学模 式是以学生为中心、老师引导学生自己去分析问题和解决问题的一种新的教学模式。将 T-PAC朦统与PBL 教学模式相结合，能够在发挥它们各自优势的同时，解决一系列目前学员们学习医学影像学的问题， 提高医学影像学课程的教学效果。关键词PACS PB喳学影像学教学图像存储与传输系统(Picture ArchivingCommunicating System) PA

2、CSS)J出现及应用极大地推 进了医学影像学数字化教学模式的改进1 。本教研室在传统PAC鹿础上进行改革创新，构建了T-PACS(Teaching-Picture Archiving Communicating System,T-PAC缴学系统。T-PAC师仅继承了传统PACS 的优势和特点，而且弥补了传统PACSE教学上的不足 2。PBL(Problem-BasedLearning)(学模式是以问题为 基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。T-PACSC统与PBL教学模式的结合，

3、具有一系列传统教学模式不可比拟的优势，并且能够极大地提高医学影像学课程的教学效果。一、目前医学生学习医学影像学所面临的问题（一）医学基础不牢固绝大多数医学生在学习影像学课程时，影像学基础知识如人体解剖学、断面解剖学及病理学基础十分薄弱，这与学习这些课程的时间间隔过长有很大的关系。而且，学员们往往在上课之前不去复习过去学过的解剖、病理等相关内容，导致难以将影像学表现与实际的解剖、病理改变相结合，从而造成了对课上内容的理解障碍、记忆不深刻等一系列问题。（二）成像原理相关知识欠缺学员们的影像学技术基本概念与成像原理知识欠缺，不了解不同技术相关基本概念、基本参数及其含意，不清楚各项检查方法的适用范围，

4、不知道如何合理制定影像学检查方案。（三）没有形成正确的影像诊断思维对疾病进行影像学诊断需要正确的思维方式，但在目前普遍应用的教学模式中，学员们在课上仅仅是听取相关知识后进行记忆，而利用所学的知识独立进行临床影像诊断的机会却少之又少，因而在实际阅片时，面对影像资料往往不知从何入手，有的仅仅以病史为依据进行诊断；有的用图谱去“套”诊断，遇到伪影、同病异影或异病同影的情况就会判断错误；还有的则单纯根据影像表现来判断而忽略病史、查体结果、实验室检查等资料，这样都不利于正确影像诊断思维的培养。（四）阅片量较少且缺乏复习资料影像学的学习需要在认识、理解相关疾病的前提下，进行较多的阅片与记忆。而目前学员们在

5、课上接触的相关疾病的影像图像少，课后又很难获得相关影像学资料进行复习，虽然一些有条件的学员在课后会将课上的 ppt 课件进行拷贝，但相关疾病的影像图片过少，导致对疾病的影像学征象认识不全面，理解不透彻。二、T-PACSI统简介PAC腥一种综合图彳t管理系统。PAC或现了医院内的数字化以及医疗影像资源的共享， X 线、 CT、 MRI、SPECT PET-CT超声甚至病理等图像均可通过PACS在同一台医师工作站调出，在更好地为临床诊疗服务的同时， 也为医学影像的教学提供了更加先进的手段，其应用成为影像医学教学数字化改革的热点 3 。为了进一步提高教学质量，我们教研室突破创新，在 PACS 系统基

6、础上进行改革和拓展，建立起一整套拥有自主知识产权的教学图像存储与传输系统，称为T-PAC繇 统。T-PACSI统为虚拟化的PAC繇统，为了便于教学， 其软硬件组成与传统PACS（统有所不同。硬件中除了 包含教学服务器、 大型医用显示器， 双屏显示器以外，教室中还包含一个70 英寸医用教学显示器、 投影仪等教学设备。通过医院的临床工作站，我们可以将典型病例上传至T-PAC繇统服务器，建立起教学资源管理库 MIRC（ Medical Image Resource Cente）r 3，通过一整套的软件来实现基础信息维护、教学资源管理、教师端教学计划录入、 教师端实践教学 （互动） 、 实践教学发布以

7、及学生模拟诊断和教师作业批阅等多种功能。三、PBL教学模式的特点与优势PBL是 Problem-BasedLearning的简称，被译为“以 问题为基础的学习”。PBL最早在医学教育中启用，但由 于它符合以学生为中心的自我引导学习的建构主义学习理论，很快就在各个教学领域中广泛运用4。PBL以学生为中心，围绕“问题”进行小组讨论，小组成员之间密切协作，在课下通过查阅各类资料找出解决问题的答案，在课堂上教师只提供指导，其优势在于改变传统教学模式的被动学习为主动学习。这一教学模式不仅能够使得学员们在解决问题的过程中学到必要的知识， 而且更有利于对医学生自主学习、 相互沟通、团队协作等能力的培养5 。

8、目前，我国许多院校都已经采取了PBL教学模式6 。 学员们通过亲自查阅文献和参考资料,不仅能够培养查阅资料和文献检索的能力，而且能够使得自己知识面得到扩展,在课上讨论的时候，学员们能够主动发表自己的见解,在老师的指导下逐渐掌握本学科的重点内容。 在这一过程中,很大程度地激发了学员们自主学习的积极性。学员们感到学习能力提高了，并且在课上的讨论中使得他们得到了展示自己聪明才智的舞台和表达自己心得体会的机会，自豪感和自信心逐渐增加。因此，PBL教学模式具有许多传统教学模式不可比拟的优势。四、T-PACSf PBL相结合的教学模式的探索（一）T-PACS勺信息维护与教学影像学片库的建立教师以管理员的身

9、份进入系统，进行课程管理、教员管理与学员的分组管理，还可进行教学计划的制定与课件的上传。教师根据教学大纲，从临床PACS中查找出相关真实病例上传到T-PAC阱的教学资源管理库（MIRC）上，并按系统与病种分别建立文件夹，最终形成一整套用于教学的影像学片库。（二）提出问题教师从T-PAC冲的教学资源管理库（MIRC）中查找出典型的相关疾病病例，并精心设计病例讨论的题目后，将其提供给学员。病例中除了影像图片之外，还包括病史、查体结果、实验室检查等内容，以模拟真实的临床诊疗过程。（三）搜索资料学员们在课下根据病例讨论题目来搜索资料。在这个过程中，他们可以到图书馆查阅相关教材或参考书，甚至可以到网络数

10、据库中检索相关文献，对病例中的病史、实验室检查等内容进行分析，最后仔细分析图片中的影像学征象，做出初步的影像学诊断，并做出病例讨论问题的答案。（四）课上讨论与互动教师利用T-PACSE多媒体教室的课堂上重现病例中的影像学图片，并组织学员们以小组为单位进行讨论。组内讨论结束后，每组派出代表陈述本组的诊断意见与问题的答案。教师对于各组的意见进行汇总，并利用T-PACS寸病例中特征性的影像学征象进行重点讲解， 针对学员们的问题和疑惑进行回答和归纳总结。最后，教师在T-PACSh发布与本病例相似的“练习案 例”，学员们利用T-PAC阱的模拟诊断模块，写出影 像学诊断报告。五、T-PACSf PBL相结

11、合的教学模式的优势（一）有助于学员对医学相关知识的复习学员们要想在课前读懂影像学图片，包括平片、CT、 MRI 等，不仅需要有一定的解剖、病理、成像技术等相关基础学科的基础， 更需要与临床学科相联系，学员们通过课前准备，可以很好地复习相关基础学科与临床学科，这样能够更好地理解影像学征象，而且记忆深刻。（二）有助于学员正确影像诊断思维的培养通过课前的预习准备，学员在事先不知道具体病例的诊断结果就已经开始动脑分析相关临床表现、实验室检查与影像学表现，再加上课上T-PACS勺应用与讨论，使课堂的氛围与临床影像会诊有一定的相似之处，T-PAC阱的模拟诊断模块还给学员们提供了亲自书写影像诊断报告的机会，

12、这些不但有助于培养学员们分析、解决临床具体问题的能力，更有助于学员们逐渐形成正确的影像学诊断思维。（三）有助于学员对影像学知识的掌握与复习利用T-PACS（统中的教学资源管理库（MIRQ,学员们能够浏览到大量的相关疾病的影像资料。通过大量图片、病例的阅读与学习，学员们可以更好地理 解和掌握相关影像学表现，并获得一定的临床经验。 在课后，学员们还可以将系统中的图片和资料进行拷 贝，以便于课后的复习。（四）有助于学员各项能力的培养这种教学模式可以锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的 能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身 学习的能力等，这些都将为今后开展

13、临床工作打下良 好的基础。六、总结与展望T-PACSE医学影像学教学方面要优于传统PACS 同时PBL教学模式目前在很多院校都已取得了成功6。 T-PACSf PBL相结合的教学模式能够在发挥T-PACSC 统与PBL教学模式各自优势的同时，使得课堂的互动 更加密切， 课堂的气氛更加活跃， 从而真正达到 “教” 与“学”两方面的有机结合。相信这种教学模式在不 久的将来定会成为医学影像学教学改革的发展方 向。参考文献1马奎元，张会如,睿董等.基于PACS勺医学影像 教学系统的现状及策略J.中国高等医学教 育.2010,(10):45-46.2李强，王玮，王亚蓉等.PAC徽学系统在医学影像 学教学

14、的应用及优势J.现代医用影像 学.2010,19(2):130-131.3Gentili A,Chung CB, Hughes T.Informatics in radiology: use of the MIRC DICOM service for clinical trials to automatically create teaching file cases from PACSJ.Radiographics.2007,27(1):269-275.4王军,柏树令，王鲁建等.人体解剖学PBL教学法 的运用与思考J.山西医科大学学报(基础医学教育 版).2005,7(5):465-466.5Skokauskas N,Guerrero A,PHanson MD,et al.Implementation of problem-based learning in child and adolescent psychiat