如何预防补液外渗及处理原则

1、妇儿中心妇儿中心早产儿的一般管理早产儿的一般管理主持人：主持人：主讲人：主讲人：记录人记录人: 妇儿中心内容内容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述输液外渗的概述输液外渗的处理输液外渗的处理4妇儿中心输液外渗的概述输液外渗的概述 定义定义： 输液过程中由于各种原因造成药物输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇

2、到并常给病人带来。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。处理。妇儿中心 局部组织损伤原因局部组织损伤原因 及药物分类及药物分类妇儿中心局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因给药期间刺激或毒性药物刺激给药期间刺激或毒性药物刺激静脉静脉内壁造内壁造成静脉炎。成静脉炎。妇儿中心药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。称化学性蜂窝组织。妇儿中心局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强局部炎症进一步发展、药物毒性作用过

3、强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。糜烂坏死，称为渗出性坏死。妇儿中心 2、药物分类、药物分类 根据对组织损伤程度分根据对组织损伤程度分3类：类：妇儿中心护理问题护理问题v低效性呼吸形态低效性呼吸形态v营养失调营养失调v有感染的危险有感染的危险v家属焦虑家属焦虑v潜在并发症潜在并发症颅内出血颅内出血妇儿中心1 1、发疱性、刺激性化疗药物、发疱性、刺激性化疗药物 外渗后可致局外渗后可致局部灼伤部灼伤( (烧伤样改变烧伤样改变) )、组织坏死。如阿霉、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、素、表阿霉素、长春新碱长春新碱、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、

4、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等、顺铂等妇儿中心 妇儿中心2 2、高浓度、刺激性药物外渗后可致沿静脉走、高浓度、刺激性药物外渗后可致沿静脉走 向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。常见的药物如下：疼痛。常见的药物如下： TPN TPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5 5碳碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄糖、葡萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、间羟胺、去甲肾上腺素等等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激

5、性及化学毒性有关。刺激性及化学毒性有关。妇儿中心妇儿中心3 3、普通药物、普通药物 ：外渗后仅有肿胀且很快吸收外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。个体有差异。妇儿中心二、外渗原因二、外渗原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强作用增强 小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介

6、质释放，致药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗血管损伤并液体外渗 输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管 畸形畸形妇儿中心2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加循环障碍，血管通透性增加癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱静脉脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变周血管病变静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等妇儿中心3. 3. 药理学因素药理学因素 用于治疗的

7、药物刺激强、浓度高、局部与药用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长物接触时间长妇儿中心4.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液。表浅出处输注刺激性强的药液。操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿操作穿刺技术不过硬

8、，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤穿刺划伤血管致其损伤妇儿中心责任心不强，巡视不到位，或不能正确判责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否。断药物外渗与否。习惯于钢针穿刺和习惯于钢针穿刺和反复按压针头，反复按压针头，外外渗几率增加。渗几率增加。妇儿中心临床表现临床表现1 1、输液局部表现发红、输液局部表现发红、肿胀肿胀、灼热、疼痛。、灼热、疼痛。2 2、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下疹、大水疱，随后出现溃

9、疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死方常可见广泛组织坏死3 3 、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀斑肿胀4 4、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛受累部位灼痛 5 5、病理表现、病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂丝分裂妇儿中心 三、输液外渗的预防妇儿中心识别识别 输液前应：输液前应：识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。

10、识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。高浓度、刺激性强药物。高浓度、刺激性强药物。普通药物，若是前两类药物应给予高度的普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。物，以免药物浓度过高。妇儿中心选择穿刺用具选择穿刺用具长期胃肠外营养、化疗药物依次为长期胃肠外营养、化疗药物依次为PICCPICCcvc cvc 留置针；如果患者拒绝用中心静脉留置针；如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、知情同意书。，应签署外周静脉营养、知情同意书。妇儿中心高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽

11、量选择留置针应尽量选择留置针妇儿中心选择输液部位选择输液部位选择选择对需要长期输液的患者，需建立对需要长期输液的患者，需建立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。腕部及肘窝。胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端。臂近端。妇儿中心穿刺穿刺穿刺前不拍打静脉，尽量用

12、力度适中的压穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。功率，避免反复穿刺。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位。非置管病人必须每天更换输液部位。妇儿中心检查检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位。并且注上述药物后，畅，一定另选部位。并且注上述药

13、物后，必须用生理盐水充分冲洗管道后再拔针。必须用生理盐水充分冲洗管道后再拔针。妇儿中心 四、外渗的处理措施妇儿中心输液外渗的处理原则促进液体冲吸收灭活外渗药物活性使用拮抗剂妇儿中心1.1.范围小且药物无刺激性范围小且药物无刺激性 更换注射部位，但范围小更换注射部位，但范围小0 0级不再继续渗出级不再继续渗出（或（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根据情况是否更换部）可根据情况是否更换部位；如输入的药物为血管活性药，局部肿胀位；如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位。渗出即更换注射部位。渗

14、出局部可湿热敷局部可湿热敷，或用，或用7575酒精、酒精、5050的硫酸镁湿敷、马铃薯外敷，的硫酸镁湿敷、马铃薯外敷，肿胀会很快消失肿胀会很快消失。妇儿中心2.2.渗漏范围较大且药物刺激性强渗漏范围较大且药物刺激性强立即更换注射部位，立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少患肢制动、抬高至少4848小时，小时，用用5050硫酸镁或硫酸镁或7575的酒精持续的酒精持续 湿敷。湿敷。配合药物局部封闭。配合药物局部封闭。 如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明患者经常用酚妥拉明10mg10mg、利多卡因加地、利多卡因加地塞米松塞米松5mg5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好外敷效果良好妇儿中心3.3.化疗药物、化疗药物、TPNTPN、2020甘露醇及甘露醇及5 5碳酸氢碳酸氢钠渗漏钠渗漏立即停止输液。立即停止输液。早期局部一般冷敷