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文档简介

1、山东大学齐鲁医院李贵双 男，12岁。28Kg。因“冠状动脉左室瘘于8个月时行冠状动脉瘘结扎术。3月前感冒时发现心脏杂音。平素无明显病症。 心脏彩超：AO31, LA26, RV15, LV69.右冠状动脉明显增宽，开口20mm，远段22mm，向下后蜿蜒绕行，自二尖瓣后叶根部瘘入左心室。瘘口约8.4mm。自动脉瓣中度返流。 上述检查医院要施行自动脉瓣置换术。到我院就诊。 2021年5月入院查体：BP116/56mmHg，P93bpm。口唇无紫绀，心律齐。右三肋间3/6杂音。 右冠状动脉左室瘘最窄处约8mm。 左冠状动脉正常。 右冠状动脉：粗大，未见分支。开口26，中段20，瘘口22，瘘入左心室，

2、右冠中远段见部分狭窄，详细直径显示不清，超声示78mm。 6F MP2导管入右冠状动脉，进2.6米0.032 泥鳅导丝，经粗大右冠状动脉中远段狭窄处瘘口左心室升自动脉到达降自动脉。撤出MP2导管。 顺软导丝进入保送长鞘困难,改换硬导丝。 保送长鞘头端达狭窄处以远的右冠状动脉腔内 。 选择北京华医圣杰公司的10mm肌部室间隔缺损封堵器。推出左侧盘，在超声监控下整体后撤，使左侧盘贴紧右冠状动脉中远段狭窄处左室侧 。 依次翻开封堵器腰部和右侧盘。用保送长鞘手推造影显示封堵器位置正确。超声也证明。推拉实验封堵器固定。 翻开封堵器后，存在明显剩余分流，超声也显示剩余分流。等待20分钟造影10余次，剩余分

3、流未减轻。曾思索释放后在封堵器右侧面堆放弹簧圏封堵器，但也担忧弹簧圏随体位脱出或进入右冠状动脉分支。也思索剩余分流与此时封堵器右盘变形有关。 释放封堵器后再次右冠造影显示剩余分流明显减轻，微量。造影剂在粗大右冠状动脉残腔内呈漩涡状。 口服阿司匹林50毫克 5月27日下午24小时患者睡眠中忽然大汗，心动过速。血压96/62 mmHg。心电图示窦性心动过速109bpm。Tv3v6倒置术前不倒。3小时后查CK-MB4.0(0.3-4.0) ng/l，cTNI0.17ng/l0.000.06。 给予低分子肝素2000u ih st + q12h。华发令1.25 mg qd。磷酸肌酸1g ivgtt qd. 心脏彩超：LV70mm, LVEF0.25。室间隔中下部动度消逝，余室壁动度减弱。 心电图：TV4V6深到。 患者无明显不适。 1、应

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